前牙牙冠延長術(shù)氧化鋯材料與金屬烤瓷冠修復(fù)效果的隨機(jī)對照研究

賈小璐

河南濮陽市人民醫(yī)院口腔外科 濮陽 457000

牙周炎是口腔科比較常見的牙周病類型之一,也是我國成年人失牙的主要原因,可程度不等影響患者的生活質(zhì)量[1]。牙冠延長術(shù)為目前臨床治療牙周疾病常用的一種術(shù)式,聯(lián)合全冠修復(fù)適用于多種原因?qū)е碌臍埜?在保證殘根修復(fù)效果的同時,能夠解決牙冠過短問題,保護(hù)牙周組織,固定義齒,對缺損牙齒的功能、形態(tài)、美觀度具有較好的修復(fù)效果,并增強(qiáng)修復(fù)體的穩(wěn)固性。但在牙冠延長術(shù)后行冠修復(fù)的不同材料的修復(fù)效果也不盡相同。基于此,我們開展此項小樣本、前瞻性、隨機(jī)、對照研究,以評價前牙牙冠延長術(shù)氧化鋯材料與金屬烤瓷冠修復(fù)的效果,旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2020-11—2021-12在我院接受前牙牙冠延長術(shù)的66例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)前牙切牙體缺損大于整個牙體組織的50%。(2)牙周組織健康,牙周袋≤3 mm,且高度可以進(jìn)行牙冠固位。(3)牙齒變色需全冠修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因干燥綜合征、全身性疾病等引起口干癥狀者。(2)合并口腔、牙齦、頜骨感染性疾病,以及張口受限、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂者。(3)存在引發(fā)牙周組織疾病的骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性疾病,以及認(rèn)知和溝通功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組,各33例(36顆患牙)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究已獲院倫理委員會審批,患者自愿參加且簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者均接受前牙牙冠延長術(shù):術(shù)前完善X 線片等影像學(xué)檢查,了解牙根長度及牙槽骨情況。局部麻醉,根據(jù)齦緣位置設(shè)計切口,修整牙槽骨平整牙槽根面。合理修剪牙齦瓣外形、厚度,縫合切口,置入牙周塞治劑。術(shù)后佩戴合適的臨時修復(fù)體,復(fù)診觀察臨時修復(fù)體咬合間隙和位置情況并適當(dāng)調(diào)整。放置牙周塞治劑。做好定期復(fù)診工作。齦緣位置穩(wěn)定后行冠修復(fù):先清潔牙體表面污垢,局部浸潤麻醉。觀察組應(yīng)用氧化鋯全瓷材料,對照組選擇鈷鉻合金材料。全冠修復(fù)體制作完成后試戴修復(fù)體適當(dāng)時間后。若密合度良好,且顏色、形態(tài)均滿意,患者自述未出現(xiàn)不適癥狀。充分消毒后2組均應(yīng)用樹脂黏固劑黏接固定牙冠。囑患者定期隨訪觀察6個月[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)(1)修復(fù)術(shù)后的臨床指標(biāo):修復(fù)體佩戴時間、恢復(fù)時間、牙齦等炎癥反應(yīng)發(fā)生率。(2)治療前和治療結(jié)束后6個月時的牙周整體情況:出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI),以及牙齒松動度(TM)。SBI分為0～5 級,共6個級別,級別越高提示齦溝出血越嚴(yán)重。PLI 分為0～3級,共4個級別,級別越高提示菌斑越嚴(yán)重。TM含頰舌方向松動計1分,近遠(yuǎn)向有松動計2分,垂直松動計3分[4]。(3)治療結(jié)束后評價療效:咀嚼功能恢復(fù)正常,修復(fù)體邊緣密合度完好、無松動、顏色匹配,叩診無不適感;X 線檢查顯示根尖無陰影,牙齦正常無炎癥為優(yōu)。咀嚼功能基本恢復(fù)正常,修復(fù)體邊緣密合度基本完好,表面略不平;顏色明亮度、透光度與鄰近牙體差別不大,且明亮度改變屬于正常范圍內(nèi),叩診無明顯不適感,牙齦有輕度水腫現(xiàn)象為良。咀嚼功能無好轉(zhuǎn),余留牙松動現(xiàn)象明顯,顏色明亮度、透光度與鄰近牙體差別顯著;修復(fù)體外觀缺陷明顯,牙本質(zhì)、基底暴露較為顯著,牙齦炎癥嚴(yán)重或烤瓷冠明顯裂紋為無效。

2 結(jié)果

2.1修復(fù)術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組修復(fù)術(shù)后的修復(fù)體佩戴時間、恢復(fù)時間均短于對照組,術(shù)后牙齦等炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者修復(fù)術(shù)后的臨床指標(biāo)比較

2.2治療前后牙周整體情況治療前2組患者的SBI、PLI、TM差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后6個月,2組患者的SBI、PLI、TM均低于治療前,且觀察組患者的SBI、PLI、TM均低于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的牙周整體情況比較

2.3治療效果觀察組的優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組療效比較[顆(%)]

3 討論

前牙牙冠延長術(shù)患者術(shù)后冠修復(fù)材料的色澤、強(qiáng)度、硬度,以及耐腐蝕性等與修復(fù)效果密切相關(guān)。隨著有關(guān)材料基礎(chǔ)研究和制作工藝技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步,目前臨床上使用的牙冠修復(fù)材料種類繁多,其中常用的修復(fù)材料主要有氧化鋯全瓷、金屬烤瓷等。

鈷鉻合金材料屬于金屬烤瓷,其物理性能和機(jī)械強(qiáng)度較好,與牙根吻合度高。但由于由傳統(tǒng)工藝制作而成,故制作精度低,且邊緣完整性和收縮密合性一般,對基牙邊緣位置及修復(fù)體的密合度影響較大。同時因金屬物理屬性易出現(xiàn)色素沉積,難以達(dá)到部分患者特別是年輕女性患者對修復(fù)體美學(xué)效果的要求。與金屬烤瓷冠修復(fù)比較,對行前牙牙冠延長術(shù)患者開展氧化鋯材料進(jìn)行冠修復(fù),能夠縮短修復(fù)體佩戴時間及恢復(fù)時間,改善牙周狀況,提高整體干預(yù)效果。其主要優(yōu)勢有:(1)具有良好的生物相容性和色澤,與口腔內(nèi)分泌物無化學(xué)反應(yīng),對牙齒、牙齦無腐蝕作用,引起過敏反應(yīng)、牙周炎等炎癥反應(yīng)的概率較低,有助于改善患者的牙周狀況,更好地維持了牙周組織健康[4]。(2)無金屬離子釋放,可避免金屬鑄造過程中所產(chǎn)生的雜質(zhì)、不均勻,以及縮孔等問題,其邊緣準(zhǔn)確性與密合度水平更高,可獲得更加理想的修復(fù)效果。(3)與全瓷冠配伍,其透光性佳,色澤更為逼真,牙齒承載量輕,視覺效果好,減輕了患牙體不適感,并可進(jìn)行多個牙齒單元的修復(fù)[5-6]。(4)有報道稱,氧化鋯種植體存留率高,軟組織美學(xué)效果好,邊緣骨穩(wěn)定,能抑制牙體周圍牙齦周圍炎癥的發(fā)生,是一種可靠的植入系統(tǒng)及修復(fù)材料[7-8]。

本研究通過此項小樣本、前瞻性、隨機(jī)、對照研究,初步評價了前牙牙冠延長術(shù)氧化鋯材料與金屬烤瓷冠修復(fù)的效果。結(jié)果顯示:觀察組修復(fù)術(shù)后的修復(fù)體佩戴時間、恢復(fù)時間均短于對照組,術(shù)后牙齦等炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,治療結(jié)束后6個月時的SBI、PLI、TM水平均低于對照組,優(yōu)良率高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了氧化鋯材料行冠修復(fù)的良好效果。

本研究受樣本量少、隨訪時間短,以及相關(guān)混雜性因素剔除不完全等原因影響,其確切結(jié)論還有待進(jìn)一步開展多中心、前瞻性研究證實。同時氧化鋯修補(bǔ)材料價格相對昂貴,臨床應(yīng)用時根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)條件等權(quán)衡利弊,選擇適合的修復(fù)材料。

綜上所述,與金屬烤瓷比較,在前牙牙冠延長術(shù)中采用氧化鋯材料進(jìn)行冠修復(fù),可顯著縮短修復(fù)體佩戴時間、恢復(fù)時間、降低牙齦炎癥反應(yīng)發(fā)生率,以及改善牙周整體情況,并可提高治療整體效果。