關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果觀察

王保森

河南濮陽縣柳屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科 濮陽 457100

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一類以軟骨退變剝脫為主要特征的退行性骨關(guān)節(jié)疾病,中老年及體質(zhì)量超重等人群發(fā)病率高。文獻報道,80%以上的患者可通過非手術(shù)治療獲得滿意療效[1],但由于KOA發(fā)病機制較為復(fù)雜、多樣,因此單純應(yīng)用一種療法效果不佳。本研究擬通過病例對照分析,以探討關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉液注射聯(lián)合中藥熏洗治療KOA的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-01我院中醫(yī)骨傷科收治的KOA患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合KOA中醫(yī)、西醫(yī)等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。(2)年齡≥50歲。(3) X 線攝片分級Ⅰ～Ⅲ級。(4)治療依從性好且隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要臟器嚴重功能不全者。(2)伴有化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病者。(3)患肢有血管、神經(jīng)損傷史,以及雙側(cè)病變者。(4)對本研究治療藥物存在過敏者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的74例KOA患者,依據(jù)不同治療方法分為關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉液組(對照組)和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉液聯(lián)合中藥熏洗組(觀察組),每組37例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉液注射: 患者取坐位,選取內(nèi)膝眼或外膝眼穴位作為穿刺部位。常規(guī)碘伏消毒后使用5 mL注射器行膝關(guān)節(jié)穿刺,刺入關(guān)節(jié)腔后先回抽,存在關(guān)節(jié)積液者須先抽吸干凈。將針頭接上玻璃酸鈉注射液針管,將2 mL藥液緩慢注入關(guān)節(jié)腔。拔出針頭后包扎穿刺孔。囑患者屈伸膝關(guān)節(jié) 5～10 次,使玻璃酸鈉液均勻敷布在關(guān)節(jié)表面。1次/周,共治療5次。觀察組在關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉液注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬骨痹熏洗湯熏洗:將川芎、透骨草、伸筋草各20 g,川牛膝、杜仲、桑寄生、威靈仙各15 g,制川烏、莪術(shù)、三棱各 12 g,紅花、酒當(dāng)歸、獨活各9 g,倒入2 000 mL熱水煎煮 30 min。濾去中藥渣將藥液倒入木桶,囑患者將患膝置于木桶上方,利用藥液熱氣對患膝進行熏蒸。其間可依據(jù)患者耐受力調(diào)整熏蒸間距。待藥液冷卻至 40 ℃左右時將藥液擦洗患膝。熏洗時間25～30 min/次,1次/d,連續(xù)5周。熏洗過程中注意預(yù)防燙傷及著涼[3-5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)治療前和治療5周后,采用 WOMAC 膝關(guān)節(jié)功能評分量表評價膝關(guān)節(jié)功能:量表包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能3個維度。疼痛包含5項、僵硬包含 2 項、關(guān)節(jié)功能包含 17 項。每項0～4 分,總分96分。分數(shù)越低表示膝關(guān)節(jié)功能越好。抽取 2 組患者晨起靜脈血4 mL,檢測炎性因子水平:血漿 D-二聚體(D-D)、血清 C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。(2)治療期間不良反應(yīng)。(3)治療結(jié)束后評價療效:膝痛、腫脹等癥狀消失,日常步行恢復(fù)正常,為顯效。靜息狀態(tài)下未出現(xiàn)膝痛、腫脹等癥狀,活動時偶有疼痛,行走時疼痛不明顯,對日常工作和生活無影響,為有效。膝痛、腫脹及活動時疼痛較治療前無顯著改善,為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2WOMAC各項評分2組患者治療前的WOMAC各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的WOMAC各項評分均較治療前顯著改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的WOMAC各項評分分)

2.3D-D、CRP、IL-6水平2組患者治療前的D-D、CRP、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的 D-D、CRP、IL-6水平均低于治療前,且觀察組患者的各項指標(biāo)低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的D-D、CRP、IL-6水平

2.4治療效果及不良反應(yīng)觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。2組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表4 2組患者的治療效果

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療KOA的目的是及時緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能,其中應(yīng)用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)抗炎、鎮(zhèn)痛效果較好,但長期服用可損害胃腸道和腎臟等。玻璃酸鈉液是一種高分子多糖體生物材料,補充此類外源性玻璃酸鈉有助于改善患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的流變學(xué)情況,重新形成自然屏障和修復(fù)破損軟骨,防止軟骨基質(zhì)破壞和消失;同時可減輕滑膜炎癥,緩解疼痛,從而達到治療KOA的目的。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為KOA屬于“膝痛”“骨痹”“痹癥”等范疇,年老體虛,加之膝關(guān)節(jié)長期慢性勞損,濕邪潴留于經(jīng)絡(luò),使局部筋脈失養(yǎng),氣血運行不暢;或因跌撲損傷等,導(dǎo)致氣滯血瘀,不榮則痛。其標(biāo)為氣滯血瘀,本為氣血不足。因此,治療應(yīng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛、補肝益腎為主。我們聯(lián)合自擬骨痹熏洗方中的透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)、活血止痛;川芎、威靈仙、獨活祛風(fēng)除濕、祛寒止痛;杜仲、桑寄生、牛膝滋陰補腎、強筋健骨;紅花、當(dāng)歸、莪術(shù)、三棱等活血化瘀,理氣止痛。同時中藥熏洗結(jié)合溫?zé)嵝?yīng)將熱力與藥力有機結(jié)合,可直接透過肌膚和孔竅,使藥物深入經(jīng)絡(luò)、臟腑,共奏祛濕散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛、補益肝腎、通利關(guān)節(jié)之功效[6-7]?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示,川芎、杜仲、獨活等中藥能夠有效清除炎性致痛因子和促進炎性介質(zhì)代謝速度等,具有良好的鎮(zhèn)痛和減輕機體炎癥反應(yīng)等功效[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者應(yīng)用玻璃酸鈉液關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥熏洗治療5周后的WOMAC 評分、總有效率均優(yōu)于單純應(yīng)用玻璃酸鈉注射液治療的對照組患者,且IL-6、D-D、CRP水平低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩者聯(lián)合治療KOA能夠起到協(xié)同增效作用,對膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的緩解和功能的改善效果更為顯著,機體炎癥反應(yīng)更輕,從而進一步提高治療效果。尤其適合在基層醫(yī)療單位開展。

綜上所述,中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療KOA,能有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,機體炎癥反應(yīng),無不良反應(yīng),治療總有效率高,值得進一步研究和在臨床推廣。