椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波與單純超短波治療早期腰椎間盤突出癥效果分析

陳兵輝

鄭州頤和醫(yī)院康復(fù)疼痛科 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是因外傷或慢性勞損導(dǎo)致腰椎間盤發(fā)生退行性變,纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫神經(jīng)而引起活動受限、腰腿痛等臨床癥狀的一種常見疾病,多見于成年人,且具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點,治療不及時可對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。文獻報道,椎旁神經(jīng)阻滯能夠通過注射藥物到受累脊神經(jīng)傳出神經(jīng)的附近,使神經(jīng)的興奮閾升高,從而提高神經(jīng)對刺激的耐受性,是緩解早期LDH臨床癥狀的有效手段[2],但其遠期療效尚不滿意。本研究回顧性分析收治的早期LDH患者的臨床及隨訪資料,以比較椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波與單純超短波的治療效果,為臨床選擇治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-12—2022-06我院收治的早期LDH患者的臨床資料。納入標(biāo)準:(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn),以及MRI檢查結(jié)果確診為早期LDH[3]。(2)年齡18～65歲。(3)單節(jié)段病變,首次接受本研究相關(guān)治療。(4)臨床和隨訪資料完整。排除標(biāo)準: (1)伴有心、肺等臟器嚴重疾病者。(2)合并腰椎結(jié)核、腫瘤、感染、椎間失穩(wěn)、嚴重椎管狹窄等符合手術(shù)治療指征者。(3)存在交流或認知功能障礙者。(4)合并嚴重骨質(zhì)疏松癥者。共納入符合上述標(biāo)準的66例早期LDH患者,依據(jù)治療方法不同分為超短波治療組(對照組)和椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波治療組(觀察組),每組33例。本研究已獲院倫理委員會審批,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法[4-5]觀察組采用椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波治療:依據(jù)MRI檢查結(jié)果確定病變腰椎棘突?；颊呷「┡P位,常規(guī)消毒、鋪巾。局部麻醉下經(jīng)棘突間隙旁開1.5～2.0 cm使用腰穿針垂直進針至椎板外側(cè)部位。退針0.5 cm,向外側(cè)移動0.5 cm處后再進針。連接注射器回吸無血液或者腦脊液后,將0.5%利多卡因10 mL、曲安奈德10 mg、0.9% 氯化鈉5 mL、甲鈷胺5 mL緩慢注入。出針后按壓穿刺注射部位5 min,密切觀察患者生命體征。1次/周,連續(xù)治療4周。同時聯(lián)合超短波治療:將治療儀(型號:DL-C-M型,廣東汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司)的兩個極片置于患者病變腰椎棘突兩側(cè)。采用2級(微熱量)進行治療,20 min/次,1次/d。1周為 1個療程。每個療程完成后休息1 d,連續(xù)治療 4周。予以對照組單純超短波治療。2組患者治療結(jié)束后均隨訪6個月。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評分和腰椎日本骨科協(xié)會(JOA)評分[7]評價2組患者治療前后的疼痛和腰椎功能障礙程度:VAS評分計0～10分,0分代表無痛,中間數(shù)字表示疼痛程度逐漸增加,10分代表劇痛。JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅鹊?分值范圍0～29分,分值越低表明腰椎功能障礙越嚴重。(2)統(tǒng)計治療期間的不良反應(yīng)和末次隨訪時的治療總有效率:患者癥狀消失,腰椎活動度恢復(fù)正常,生活及工作不受影響,為顯效。癥狀改善,腰椎活動度恢復(fù)>50%,日常生活不受影響,但無法久坐或久站,為有效。未達到以上標(biāo)準為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2治療前后的VAS評分和JOA評分2組患者治療前的VAS評分 和JOA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后4周、3個月時的VAS 評分和JOA評分均優(yōu)于治療前,且觀察組的VAS 評分和JOA評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的VAS和JOA評分比較分)

2.3不良反應(yīng)與治療效果2組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。末次隨訪觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

LDH好發(fā)于中老年人群,是由腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出或壓迫周圍神經(jīng)引起的慢性炎癥反應(yīng)綜合征,是導(dǎo)致患者長期慢性腰腿痛的重要原因;LDH誘發(fā)疼痛的機制十分復(fù)雜,包括機械系壓迫、化學(xué)性刺激、血管缺血,以及炎癥反應(yīng)等。對早期LDH患者,非手術(shù)治療多能有效緩解癥狀,若非手術(shù)治療未達預(yù)期效果時,則予以手術(shù)治療,以解除椎管內(nèi)機械壓迫,緩解局部炎癥反應(yīng),改善腰椎功能,減輕腰腿痛癥狀[8-10]。

非手術(shù)治療主要適用于初次發(fā)病、癥狀較輕、病程較短,以及休息后癥狀可自行緩解的患者。治療方法包括嚴格臥床休息,佩戴腰圍逐步下床活動,非甾體抗炎藥和牽引、理療等。本研究通過病例對照分析,比較了椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波與單純超短波治療LDH的效果。結(jié)果顯示,行椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波治療患者治療后4周、3個月時的VAS評分和JOA評分均優(yōu)于治療前,且優(yōu)于接受單純超短波治療的患者;治療期間未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),末次隨訪時的治療總有效率亦顯著高于單純超短波治療的患者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明了椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波治療LDH的良好效果和安全性。其主要原因為[11-13]:(1)椎旁神經(jīng)阻滯中曲安奈德作為中效糖皮質(zhì)激素物,能明顯降低局部毛細血管通透性,改善組織水腫,對組織炎癥滲出以及浸潤具有抑制作用,并發(fā)揮控制LDH部位局部無菌性炎癥的效果;鹽酸利多卡因具有直接鎮(zhèn)痛作用;甲鈷胺注射液屬于神經(jīng)營養(yǎng)藥物,有助于局部受損神經(jīng)修復(fù)。(2)超短波可降低交感神經(jīng)興奮性,緩解腰部肌肉緊張,其正負極刺激腰部肌肉或疼痛點時,能夠使肌肉振動,增加肌肉做功,提升腰背部伸、屈肌最大輸出肌力。因此能夠解除局部粘連,促進炎癥吸收,增加腰部血流量與流速。(3)兩者聯(lián)合應(yīng)用,不但可發(fā)揮協(xié)同增效作用,而且在神經(jīng)阻滯藥物進入病變區(qū)域后,局部組織滲透能力更強,病灶附近藥物濃度更高,鎮(zhèn)痛治療效果更好。

為保證治療效果,在臨床實際應(yīng)用中,應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證,規(guī)范操作步驟;若在超聲引導(dǎo)下實施可視化神經(jīng)根阻滯,可有效避免穿刺過程中因穿刺過深造成脊髓損傷,保證治療的有效性與安全性。

綜上所述,與單純超短波治療方法比較,采用椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合超短波治療早期LDH患者,有利于減輕患者的疼痛癥狀,促進腰椎功能恢復(fù),提高治療效果,且安全性好。