MRI PDWI-SPAIR在診斷半月板撕裂中的應(yīng)用

崔巖

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 濮陽(yáng) 457100

膝關(guān)節(jié)是人體最大與復(fù)雜的關(guān)節(jié),半月板損傷為膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的疾病[1]。其中半月板撕裂傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛與功能異常,準(zhǔn)確診斷半月板撕裂傷及其分型有助于臨床制定針對(duì)性治療方案,提高治療效果。由于半月板撕裂傷的臨床癥狀無(wú)特異性,故診斷有一定難度[2]。磁共振成像(MRI)是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式,具有空間、軟組織分辨率較高等優(yōu)勢(shì),并可通過(guò)后圖像處理技術(shù)對(duì)半月板進(jìn)行多層面重建,提高診斷效果[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)173例擬診為半月板撕裂傷患者的臨床和影像學(xué)資料進(jìn)行分析,以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析MRI PDWI-SPAIR的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般對(duì)象回顧性分析2021-07—2023-03我院收治的擬診為半月板撕裂傷的173例患者的臨床和影像學(xué)資料。均依據(jù)病史、癥狀,以及CT檢查擬診為單側(cè)半月板撕裂傷?；颊叩恼J(rèn)知功能和精神狀態(tài)正常,無(wú)先天膝關(guān)節(jié)畸形和膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。左膝80例、右膝93例。男97例,女性76例;年齡(46.11±6.08)歲(范圍:33～59歲),BMI(21.06±0.99)kg/m2(范圍:18.7～23.2 kg/m2)。

1.2方法

1.2.1 MRI PDWI-SPAIR檢查方法 3.0 T(飛利浦 Ingenia)型號(hào)超導(dǎo)型核磁共振掃描儀,8通道膝關(guān)節(jié)線圈。患者取仰臥位,實(shí)施常規(guī)MRI掃描,FFE序列檢查參數(shù):TR、TE、FOV、層厚、矩陣、輻射角分別為438 ms、18 ms、230 mm×184 mm、3 mm、384×248、10°;矢狀位T2WⅠ-SPAIR檢查參數(shù):TR、TE、FOV、層厚、層間距、矩陣分別為2 230 ms、72 ms、160 mm×160 mm、3 mm、0.3 mm、292×214;橫斷面T2WⅠ的檢查參數(shù):TR、TE、FOV、層厚、層間距、矩陣分別為2 798 ms、85 ms、160 mm×160 mm、4 mm、0.4 mm、356×279;再實(shí)施3D-MRI PDWI-SPAIR檢查,參數(shù):TR、TE、FOV、矩陣分別為1 400 ms、36 ms、180 mm×180 mm×135 mm、360×299。

1.2.2 圖像分析方法 結(jié)束掃描后,獲取圖像上傳到圖像后處理站;2名高年資影像科醫(yī)生予以多層面重建,重建層厚約0.6 mm,詳細(xì)觀察三維重建后半月板狀況。

1.2.3 檢查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)Stoller分級(jí)系統(tǒng)予以分級(jí):半月板呈規(guī)則形態(tài)的均勻性低信號(hào),內(nèi)部未見(jiàn)異常的信號(hào)影,為0級(jí)。半月板呈現(xiàn)不和半月板關(guān)節(jié)面接觸球形高信號(hào),為Ⅰ級(jí)。半月板病變呈現(xiàn)線狀高信號(hào),處在半月板中,未處于半月板關(guān)節(jié)面,為Ⅱ級(jí)。半月板中高信號(hào)至少延伸到1個(gè)關(guān)節(jié)面,且形態(tài)存在不規(guī)則變薄、不完整、破裂,或半月板關(guān)節(jié)囊存在分離等,為Ⅲ級(jí)。0級(jí)是正常半月板,Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)屬于半月板變性,Ⅲ級(jí)屬于半月板撕裂。本研究中將0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)歸為半月板撕裂陰性標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ級(jí)歸為半月板撕裂陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);通過(guò)Kappa指數(shù)分析MRI PDWI-SPAIR對(duì)于半月板撕裂傷分型的一致性,其中Kappa指數(shù)≥0.75為一致性較好、0.40≤Kappa指數(shù)<0.75為一致性一般、Kappa指數(shù)<0.40為一致性欠佳。P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和術(shù)前MRIPDWI-SPAIR檢查的診斷結(jié)果173例疑似半月板撕裂患者,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果證實(shí)Ⅲ級(jí)撕裂131例(75.72%),其中桶柄狀撕裂11例、放射狀撕裂6例、復(fù)合撕裂39例、斜行撕裂33例、水平撕裂17例、縱行撕裂25例。術(shù)前MRI PDWI-SPAIR結(jié)果顯示Ⅲ級(jí)撕裂117例(67.63%),其中桶柄狀撕裂11例、放射狀撕裂6例、復(fù)合撕裂34例、斜行撕裂30例、水平撕裂15例、縱行撕裂21例。術(shù)前MRI PDWI-SPAIR檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果的分型符合率為89.31%(117/131),一致性分析顯示,Kappa值為0.866(95%CI:0.782～0.950,P<0.000)。

2.2MRIPDWI-SPAIR的診斷價(jià)值術(shù)前MRI PDWI-SPAIR檢查結(jié)果為真陽(yáng)性117例、真陰性36例。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為真陽(yáng)性131例、真陰性42例。以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,MRI PDWI-SPAIR診斷半月板撕裂的敏感度為89.31%(117/131),特異度為85.71%(36/42),準(zhǔn)確度為88.44%(153/173),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.12%(117/123),陰性預(yù)測(cè)值為72.00%(36/50)。見(jiàn)表1。

表1 MRI PDWI-SPAIR診斷價(jià)值

3 討論

半月板具有多個(gè)重要的生物力學(xué)功能,即分散負(fù)荷、承擔(dān)重量、吸收沖擊力、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)與本體感覺(jué),以及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[5]。雖然半月板的承擔(dān)重量作用可降低脛骨平臺(tái)應(yīng)力,保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨,避免軟骨磨損,但半月板承受能力有限,一旦應(yīng)力超出最大負(fù)荷,可引發(fā)半月板撕裂傷而影響膝關(guān)節(jié)功能[6]。半月板為血供較少的組織,主要是由滑膜與關(guān)節(jié)囊組織內(nèi)毛細(xì)血管供血,按有無(wú)血供將半月板分為紅區(qū)與白區(qū),對(duì)不同區(qū)域損傷的治療方案亦有所不同。因此,需明確半月板的損傷區(qū)域、類型等,以期為臨床采取相應(yīng)的治療方案提供循證支持。

關(guān)節(jié)鏡檢查可直接對(duì)半月板及其撕裂狀況進(jìn)行觀察,是臨床診斷半月板撕裂傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于關(guān)節(jié)鏡檢查是侵入性手術(shù),具有一定的創(chuàng)傷性,故導(dǎo)致其難以在臨床廣泛開(kāi)展[7]。MRI則具有無(wú)創(chuàng)、軟組織對(duì)比高、多切面,以及分辨率高等優(yōu)勢(shì),目前已成為診斷半月板損傷最常用的影像學(xué)檢查方法[8]。但常規(guī)MRI掃描難以于1個(gè)層面展示半月板不同界面的圖像,為層厚掃描,極易受容積效應(yīng)干擾導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性下降。MRI在軸位中間半月板時(shí),橫斷面的內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷的假陽(yáng)性率較高,圖像無(wú)法有效區(qū)別水平撕裂與其他類型撕裂,周?chē)鷪D像的1個(gè)層面有時(shí)亦無(wú)法顯示縱行撕裂縱向走行區(qū)域。

MRI PDWI-SPAIR序列屬于薄層掃描,掃描獲取的圖像經(jīng)過(guò)工作站處理之后實(shí)施多維度圖像重建,能完全顯示半月板全貌,有助于臨床辨別其解剖結(jié)構(gòu)和消除容積效應(yīng)導(dǎo)致的負(fù)面影響,因此可提高診斷準(zhǔn)確率和分型符合率。本研究同時(shí)實(shí)施薄層冠狀面與周?chē)亟?可提高對(duì)于半月板附近關(guān)節(jié)面部分的顯示效果,且1個(gè)層面能呈現(xiàn)撕裂橫向與垂直方向的走行區(qū)域。冠狀位與軸位相結(jié)合可更為全面評(píng)估半月板撕裂傷狀況。因此,MRI PDWI-SPAIR在診斷半月板撕裂傷的價(jià)值較高。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的擬診為半月板撕裂傷的173例患者的臨床和影像學(xué)資料進(jìn)行分析,以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,探討了術(shù)前MRI PDWI-SPAIR檢查對(duì)半月板撕裂傷的診斷價(jià)值。結(jié)果顯示,MRI PDWI-SPAIR檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果的分型符合率為89.31%(117/131),一致性分析顯示,Kappa值為0.866(95%CI:0.782～0.950,P<0.000)。敏感度為89.31%(117/131),特異度為85.71%(36/42),準(zhǔn)確度為88.44%(153/173),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.12%(117/123),陰性預(yù)測(cè)值為72.00%(36/50)。提示術(shù)前MRI PDWI-SPAIR檢查用于半月板撕裂傷診斷和鑒別撕裂類型的良好效能,有利于為臨床制定針對(duì)性治療方案提供依據(jù)。

綜上所述,MRI PDWI-SPAIR檢查對(duì)診斷半月板撕裂傷具有良好的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,并能有效鑒別撕裂類型,為臨床制定治療方案提供依據(jù),應(yīng)作為臨床篩查半月板撕裂傷的一種首選診斷方式。