老年急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)圍術(shù)期醫(yī)護一體化模式效果分析

張增利

河南商丘市第六人民醫(yī)院普外科 商丘 476000

急性闌尾炎是普通外科常見的急腹癥之一,腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy,LA)以損傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點已成為首選的治療手段,尤其適合于肥胖及老年患者[1-2]。由于老年患者的器官儲備功能不足,手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高,因此,加強圍手術(shù)期護理干預(yù)對提高治療效果和促進術(shù)后早期康復(fù)有重要意義。本研究通過病例分析,以探討老年急性闌尾炎LA圍術(shù)期醫(yī)護一體化模式的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-08—2022-10我院行LA的老年急性闌尾炎患者的臨床資料。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和LA的指征[3-4]。(2)年齡≥60歲。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全、凝血功能障礙和惡性腫瘤者。(2) 存在認(rèn)知、溝通障礙,以及有精神病史者。(3)中轉(zhuǎn)開腹及中途退出,或未完成全部研究過程者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例,根據(jù)圍術(shù)期不同干預(yù)方法分為對照組和觀察組,各40例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護理。(1)術(shù)前:患者入院后做好常規(guī)健康教育,耐心講解急性闌尾炎的病因、LA的優(yōu)勢,以及有效呼吸及咳嗽的方法。囑患者術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h。做好臍部等術(shù)區(qū)的皮膚清潔。協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查,遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗生素控制感染等。(2)術(shù)后:嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征,協(xié)助患者取去枕平臥6h、頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止胃內(nèi)容物誤吸。做好腹部引流管道、飲食、活動、鎮(zhèn)痛、用藥護理,以及皮下氣腫、切口感染、下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)等常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理。觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展醫(yī)護一體化模式干預(yù)。(1)術(shù)前:由外科、營養(yǎng)、康復(fù)、心理等科室醫(yī)護人員成立醫(yī)護一體化模式干預(yù)小組,小組成員密切配合,針對手術(shù)、患者的病情和年齡、性別、職業(yè)、慢性病史、服藥史等因素,篩查影響手術(shù)效果、對疼痛耐受程度,以及易發(fā)生術(shù)后切口感染、粘連性腸梗阻、下肢DVT等常見并發(fā)癥的高危人群。組織?？茣\,在綜合治療和護理意見的基礎(chǔ)上,為患者制訂醫(yī)護一體化模式方案,并組織全體組員進行培訓(xùn),考核合格后上崗,共同參與術(shù)前談話、查房。組織患、醫(yī)、護溝通交流,聽取患者主訴,聯(lián)合心理、精神科醫(yī)生或咨詢師全面評估其心理狀態(tài),針對性進行健康教育、緩解其負(fù)性心理。手術(shù)醫(yī)生告知家屬及患者有關(guān)急性闌尾炎的知識和LA的微創(chuàng)性、成熟性與安全性等,詳細(xì)解答患者疑問。護理人員負(fù)責(zé)向患者及家屬闡述LA相關(guān)注意事項、配合要點等?？祻?fù)及營養(yǎng)科醫(yī)護人員加強圍術(shù)期飲食和術(shù)后早期活動對預(yù)防LA術(shù)后并發(fā)癥和促進早期康復(fù)等益處的宣教工作,加深其感性認(rèn)識,主動積極配合、增強治療信心[5]。(2)術(shù)中:為術(shù)者準(zhǔn)備好所需器械、藥品及設(shè)備。協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管和麻醉維持用藥。應(yīng)用保溫毯、加溫儀等為患者保暖,以防發(fā)生低體溫導(dǎo)致的寒戰(zhàn)、躁動。熟練配合手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)操作。密切監(jiān)測患者的生命體征,遵醫(yī)囑及時調(diào)整輸液速度,以維持血流動力穩(wěn)定。(3)術(shù)后:術(shù)后6 h若無特殊情況,協(xié)助患者取半臥位,如無頭暈、切口疼痛等不適,可協(xié)助患者床邊站立5～10 min,并做好防止低血壓導(dǎo)致意外摔倒等措施。然后根據(jù)患者的具體情況,循序漸進增加活動量、時間、范圍?；颊咄耆逍押罂蛇m當(dāng)飲水,肛門排氣后可進少量流質(zhì)飲食,然后逐漸過渡至正常飲食。以低脂、清淡食物為主。亦可聯(lián)合中醫(yī)科采用中藥穴位熱敷,促進胃腸功能早期恢復(fù)[6]。加強對患者的疼痛評估,準(zhǔn)確記錄止痛效果,為醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物種類或劑量提供依據(jù)。亦可通過調(diào)息訓(xùn)練、音樂療法、肌肉放松療法等非藥物方式轉(zhuǎn)移或分散對疼痛的注意力。(4)整改:醫(yī)護一體化模式干預(yù)實施期間,由專職護理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和記錄,及時向護士長、科主任匯報實施情況及問題,并進行質(zhì)量分析,結(jié)合患者的反饋提出整改措施。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后臨床指標(biāo):下床活動時間、肛門排氣時間、術(shù)后12 h和24 h的視覺模擬評分法(VAS)評分、住院時間。VAS分值范圍為0～10分,分值越高表示疼痛程度越重。(2)術(shù)后并發(fā)癥:切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等。(3)采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估患者對護理工作的滿意度:包括溝通技巧、護理技能、護理態(tài)度等。滿分100分,>80分為滿意,60～79分為基本滿意,<60分為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術(shù)后臨床指標(biāo)觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后12 h和24 h的VAS評分,以及住院時間均短(低)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥和患者對護理工作的滿意度觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,患者對護理工作的滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和對護理工作的滿意度比較

3 討論

由于老年人對疼痛感覺遲鈍、腹肌薄弱,急性闌尾炎時臨床癥狀輕而不典型,但病理改變很嚴(yán)重,容易延誤診治而發(fā)生闌尾壞疽穿孔。故一旦確診,應(yīng)及時手術(shù)治療,LA是首選的有效治療手段。大部分老年患者對全身麻醉及LA缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)效果、影響兒女工作、增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等,易產(chǎn)生緊張、恐懼、急躁、緊張心理,影響LA順利開展;加之機體對手術(shù)及麻醉的應(yīng)激反應(yīng),可導(dǎo)致炎性介質(zhì)水平升高及疼痛敏感性增加,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高,不利于早期恢復(fù)。

醫(yī)護一體化模式是以醫(yī)護小組的形式為患者提供集護理、康復(fù)、治療為一體的整體醫(yī)療服務(wù)[7-8],可以增強醫(yī)護患之間的溝通與協(xié)作,縮短患者術(shù)后住院時間,提高患者滿意度[9]。臨床實踐亦證明,醫(yī)護患三方間的有效溝通是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵[10-11]。其優(yōu)勢主要為:(1) 術(shù)前通過醫(yī)護一體化模式與患者充分溝通,全方位評估患者身體情況,使患者對疾病和治療有正確認(rèn)知。使治療及護理計劃更具有針對性,可有效減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān),以愉悅心情面對手術(shù),利于LA順利進行。(2)術(shù)中醫(yī)護間協(xié)同為患者實施超前鎮(zhèn)痛及保溫干預(yù),可更好維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,減輕應(yīng)激反應(yīng),保障手術(shù)順利完成和減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。(3)術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況,醫(yī)護商定共同為患者制定個體化飲食及活動方案,有助于促進胃腸功能早期恢復(fù)。(4)醫(yī)護一體化模式可明確彼此責(zé)任,有利于形成相互監(jiān)督和通力合作的良性局面。避免了傳統(tǒng)護理工作模式因為醫(yī)護、醫(yī)患、護患間的溝通不足而造成手術(shù)與術(shù)后康復(fù)的脫節(jié)[12]。便于高效解決在護理過程中遇到的問題,縮短患者住院時長。為防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、促進早期康復(fù)、提高護理滿意度奠定了良好的基礎(chǔ)。目前對醫(yī)護一體化的模式還處在一個探索階段,故今后仍需在堅持以患者為中心,滿足患者需要為目的前提下,通過不斷改善和充實,獲得更加有效的醫(yī)護一體化的合作模式,使患者更大受益。

本研究通過病例分析,探討了老年急性闌尾炎LA圍術(shù)期醫(yī)護一體化模式的效果。結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、肛門恢復(fù)排氣時間、術(shù)后12 h和24 h的VAS評分,以及住院時間均短(低)于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,對護理工作的總滿意度更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。亦充分表明了圍術(shù)期醫(yī)護一體化模式用于老年急性闌尾炎LA的良好效果。

綜上所述,老年急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)(LA)圍術(shù)期醫(yī)護一體化模式能促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高臨床護理工作質(zhì)量。