超聲引導(dǎo)經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開治療良性前列腺增生價(jià)值研究

顧學(xué)閣 顧珂禎

河南南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院1)超聲科;2)外一科 南陽 473000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是一種最常見的引起老年男性排尿障礙的良性疾病[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、夜尿增多、血尿等癥狀,若不及時(shí)采取治療措施,可引發(fā)泌尿系感染、尿路梗阻,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[2]。手術(shù)是治療BPH的最佳手段,但有一定的痛苦與并發(fā)癥。對于不能耐受手術(shù)的患者,經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(transurethral columnar balloon dilatation of prostate,TUCBDP)具有操作簡單、微創(chuàng)、安全,可恢復(fù)尿道通暢、改善臨床癥狀等優(yōu)勢[3]。本研究通過對62例行TUCBDP治療的BPH患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討超聲引導(dǎo)TUCBDP在BPH中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-05—2021-04我院收治的62例BPH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均伴有不同程度的尿頻、尿急、夜尿增多、血尿等癥狀。(2)經(jīng)超聲、MRI掃描,以及血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)、國際前列腺癥狀評分量表(International Prostate Symptom Score,IPSS)評分、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、殘余尿量(residual urine volume,RUV)檢測確診為BPH。(3)符合TUCBDP手術(shù)指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并泌尿系統(tǒng)感染、免疫系統(tǒng)疾病者。(2)伴有嚴(yán)重膀胱攣縮者。(3)有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者。按不同TUCBDP方法分為傳統(tǒng)TUCBDP組(對照組)和超聲引導(dǎo)TUCBDP組(觀察組),各31例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)TUCBDP:硬膜外阻滯麻醉,患者取截石位。在柱狀水囊擴(kuò)開導(dǎo)管外涂抹液狀石蠟后插入膀胱內(nèi)。插入時(shí)使用左手食指在直腸內(nèi)將前列腺尖部向上微抬,右手向外牽拉導(dǎo)管。食指于前列腺尖部觸及定位突,緩慢外拉導(dǎo)管1.0～1.5 cm,確保定位突能跨越外括約肌。同時(shí)向內(nèi)囊注入7～10 mL生理鹽水,確保內(nèi)囊可順利穿越前列腺尖部,并被外括約肌卡住。持續(xù)向外牽拉導(dǎo)管,繼續(xù)在內(nèi)囊內(nèi)注入生理鹽水,內(nèi)囊壓力達(dá)到300 kPa后關(guān)閉內(nèi)囊。牽拉擴(kuò)開導(dǎo)管以免滑入膀胱,對外囊加壓注水至300 kPa,維持3 min后放出內(nèi)外囊內(nèi)的生理鹽水,拔出導(dǎo)管。使用電切鏡下詳細(xì)觀察對前列腺擴(kuò)開效果,如效果不佳則需進(jìn)行二次擴(kuò)張。創(chuàng)面電凝止血。術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管,持續(xù)沖洗膀胱。觀察組在超聲引導(dǎo)下實(shí)施TUCBDP術(shù)[5]:術(shù)中應(yīng)用腹部超聲掃查動態(tài)觀察導(dǎo)管部位(注水的柱狀水囊呈類圓形低回聲)。超聲引導(dǎo)調(diào)整內(nèi)囊至前列腺尖部,定位準(zhǔn)確后,行TUCBDP治療,方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)(1)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)患者的前列腺癥狀及尿流動力學(xué)指標(biāo):采用IPSS評分評估前列腺癥狀,總分35分。分?jǐn)?shù)越高,前列腺癥狀越嚴(yán)重。尿流動力學(xué)指標(biāo)包括Qmax、RUV水平。(3)并發(fā)癥:短暫性尿失禁、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的術(shù)中膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2IPSS評分及Qmax、RUV水平術(shù)前2組患者的IPSS評分及Qmax、RUV水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月時(shí),2組患者的上述指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后的IPSS評分及Qmax、RUV水平比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率稍低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

BPH的具體病因目前尚未完全明確,可能與細(xì)胞的增殖和凋亡、性激素與受體相互作用等因素有關(guān);此外,長期慢性炎癥刺激、家族遺傳等均會增加BPH的發(fā)生概率[6-7]。BPH的發(fā)病率會隨著年齡增長而隨之增加,而且隨著病情進(jìn)展,梗阻加重,易導(dǎo)致排尿困難、淋漓不盡、尿頻加劇等,甚至引起尿潴留、繼發(fā)性感染、結(jié)石等并發(fā)癥,對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[8-9]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)能有效切除增生的前列腺組織,療效肯定,但術(shù)中出血較多,手術(shù)用時(shí)較長,術(shù)后需長時(shí)間留置導(dǎo)尿管,有發(fā)生尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),尤其不適用于并存多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病的老年患者。

超聲引導(dǎo)TUCBDP是一種新型的微創(chuàng)治療方法。其主要優(yōu)勢有:(1)擴(kuò)開的水囊呈柱狀,可以對尿道及膀胱頸進(jìn)行有效擴(kuò)張,促使尿道寬闊,恢復(fù)尿道通暢性[10-11]。(2)傳統(tǒng)直腸指診觸診等定位方法,主要取決于施術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),難以形成科學(xué)的定位系統(tǒng)。超聲引導(dǎo)下TUCBDP可清晰顯示尿道、前列腺、膀胱的結(jié)構(gòu),以及前列腺的具體位置和性狀;有助于精確定位柱狀水囊及其導(dǎo)管位置和精準(zhǔn)實(shí)施擴(kuò)開操作,避免因盲目置入水囊對尿道形成損害。不但可保證水囊擴(kuò)開效果,促使尿路通暢,提升手術(shù)成功率,而且有利于改善患者尿流動力學(xué)水平[12-13]。(3)術(shù)中無需切開腺體,能縮短手術(shù)時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間,有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究通過病例對照分析,評價(jià)了兩種方法實(shí)施TUCBDP的效果。結(jié)果顯示,2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但行超聲引導(dǎo)下TUCBDP治療患者的膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月的IPSS評分,以及Qmax、RUV水平等指標(biāo),均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)TUCBDP,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分說明超聲引導(dǎo)下TUCBDP治療BPH患者的良好效果。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下TUCBDP應(yīng)用于BPH患者的治療,能有效縮短術(shù)中膀胱沖洗時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間,并有利于改善患者的臨床癥狀和尿流動力學(xué)水平,尤其適用于不能耐受手術(shù)治療的老年患者。