醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育促進經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者康復效果分析

楊彩麗

河南駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外一科 駐馬店 463000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性下尿路梗阻的常見疾病之一,且隨著年齡的增長其發(fā)病率逐步增加,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral prostatic resection,TURP)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快,以及可有效改善患者的尿流率和殘余尿量等優(yōu)點,是目前臨床治療BPH的主要手段之一[2]。但部分患者出院后由于缺乏有效監(jiān)督和自我護理知識,遲發(fā)性出血、尿失禁等嚴重并發(fā)癥風險高,不利于鞏固手術(shù)效果及改善生活質(zhì)量[3-4]。本研究擬通過病例對照分析,以探討醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育促進TURP術(shù)后患者康復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-01—2022-10我院行TURP治療的BPH患者的臨床資料。納入標準:(1)術(shù)前經(jīng)超聲、膀胱鏡和尿動力學等檢查明確診斷且符合TURP指征[5]。(2) 均由同一組醫(yī)生完成TURP,手術(shù)過程順利。(3)認知及交流功能正常。排除標準:(1)存在嚴重循環(huán)、呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)功能不全或障礙者。(2)合并惡性腫瘤或神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄者。(3)臨床及隨訪資料不完整者。研究共納入符合上述標準的BPH患者78例患者,依據(jù)不同出院指導和延續(xù)健康教育護理方法分為觀察組和對照組,每組39例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對照組予以出院時常規(guī)出院指導和延續(xù)健康教育:出院前護理人員結(jié)合圖片、小冊子等方式向患者講解出院后用藥、飲食、康復活動等注意事項。囑患者合理膳食,避免食用辛辣刺激性食物,嚴格戒煙、禁酒。適當增加飲水量和粗纖維食物攝入,保持大小便通暢。合理運動,避免長時間坐位、騎自行車和看電視等。出院后每月電話隨訪一次,解答患者疑惑,囑患者定期來院復診[3-4]。觀察組在對照組基礎上開展醫(yī)護一體化延續(xù)性健康教育:(1)出院前成立醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育小組。組員由手術(shù)醫(yī)生、病區(qū)護士長、責任護士,以及同伴教育者(手術(shù)及康復效果理想且性格開朗、善于溝通的患者)組成。由護士長和手術(shù)醫(yī)生擔任組長和副組長,帶領組員共同總結(jié)臨床經(jīng)驗、查閱文獻,詳盡了解TURP出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其誘因。針對患者的病情、性格特點,以及手術(shù)情況等,制訂醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育計劃。明確分工,重點進行預防TURP術(shù)后相關并發(fā)癥、心理支持,以及提高自我護理能力等康復知識的宣教。并建立醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育QQ或微信平臺。(2)醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育的實施:出院前向患者及其家屬說明醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育的意義、實施流程、配合事項等,提高其認知和配合度。患者出院后,以護理人員為主,通過微信或QQ公眾號推送日常飲食注意事項和意義。告知患者遵醫(yī)囑,以及強化術(shù)后自我管理效能及健康生活行為等對康復的重要性、相關性。如過多攝入肥厚油膩食物可引發(fā)便秘,易增加用力排便、腹壓升高擠壓前列腺發(fā)生出血的風險;強調(diào)劇烈運動、嗜煙酒、不節(jié)制性生活等,亦可使前列腺局部充血而損傷未愈合的創(chuàng)面,誘發(fā)前列腺炎或再次出血。使患者意識到各種不健康行為不利于術(shù)后康復的重要意義,提高重視程度。以醫(yī)生為主講解日常盆底肌、膀胱等功能訓練的方法和意義。例如,肛門括約肌收縮功能訓練的方法(吸氣時縮肛,呼氣時松肛),以及能夠促進盡快恢復尿道括約肌功能、預防尿失禁等并發(fā)癥的重要作用[4-5]。定期召開線上或線下專家講座或病友聯(lián)誼會,在醫(yī)生或護理人員的監(jiān)督下,患者與同伴教育者互相討論和鼓勵,分享成功康復和自我護理經(jīng)驗,從而提高患者康復信心和自我護理能力。出院后指定專職醫(yī)護人員線上隨時回答患者提出的疑問,同時定期通過一對一視頻等功能,動態(tài)監(jiān)督和交流。對出現(xiàn)焦慮、急躁等消極情緒的患者,及時開展心理疏導,并通過提問及與家屬交流,了解患者自我護理能力的掌握程度。對出現(xiàn)生活和自我護理行為不規(guī)范的患者,加強針對性教育,督促其及時改正。

1.3觀察指標(1)分別于出院時及術(shù)后3個月檢測國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)和最大尿流率(Qmax);采用自我護理能力測定量表(ESCA) 評價患者的自護能力。ESCA量表包括自我責任感、健康知識水平、自我護理技能、自我概念 4 個維度,分別含8、14、12、9 個條目,共 43 個條目,每個條目采用 5 級評分法(0～4 分),總分 172 分,分數(shù)越高說明自我管理水平越高。(2)統(tǒng)計隨訪期間尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義,(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2治療前后的IPSS、QOL、Qmax評分2組患者出院前的IPSS、QOL、Qmax評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后3個月時,2組患者的IPSS、QOL、Qmax評分均較出院前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院前和術(shù)后3個月的IPSS、QOL、Qmax比較

2.3自我護理能力出院前2組患者的ESCA各項評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后3個月時,2組患者的ESCA各項評分均高于出院前,且觀察組患者的ESCA各項評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院前和術(shù)后3個月的ESCA評分比較分)

2.4術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床對癥狀嚴重、存在嚴重梗阻,或出現(xiàn)并發(fā)癥的BPH患者,應實施手術(shù)治療。雖然近年來經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)已在臨床廣泛開展[6-7],但TURP仍適用于大多數(shù)BPH 患者[8],而TURP術(shù)后患者的心理狀態(tài)、健康行為等可直接影響患者的恢復效果。因此,術(shù)后延續(xù)性健康教育對患者術(shù)后順利恢復至關重要[9]。

傳統(tǒng)延續(xù)性健康教育是以護理人員為主,通過定期電話隨訪或患者門診復查。教育內(nèi)容缺乏全面性、系統(tǒng)性和靈活性,同時醫(yī)生參與性不夠,不利于教育效果和患者自我護理能力的提升[10]。醫(yī)護一體化延續(xù)性健康教育通過醫(yī)護間協(xié)同配合,既可保證具有熟悉患者病情、治療方案、護理措施等優(yōu)勢的護理人員參與,進一步提高護理人員的專業(yè)知識和技能,同時也使患者受到醫(yī)護人員共同傳遞的更專業(yè)和更全面的健康信息宣教,從而加深醫(yī)護患間的情感,提高患者就醫(yī)體驗和滿意度[10];并有利于患者更好地應對出院階段遇到的問題和壓力,不斷提高相關知識的掌握程度,從被動的自我護理轉(zhuǎn)化為積極主動的自我護理;增強了治療和生活信心,自覺培養(yǎng)和建立合理膳食、戒煙禁酒、勞逸結(jié)合、科學運動等健康生活和良好的遵醫(yī)行為,有效減少術(shù)后再出血、尿失禁等并發(fā)癥風險[11-12]。

本研究通過病例對照分析,探討了醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育促進TURP術(shù)后患者康復的效果。結(jié)果顯示:出院后3個月時2組患者IPSS、QOL、Qmax評分,以及ESCA各項評分均較出院前顯著改善,但觀察組患者改善效果更優(yōu);隨訪3個月期間觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了醫(yī)護一體化延續(xù)健康教育對促進TURP術(shù)后患者康復的良好效果。由于本次納入研究樣本量少,隨訪時間不長,亦未探討其他前列腺手術(shù)的應用效果,可能會對BPH患者的手術(shù)方式選擇造成一定偏倚,今后仍需進一步開展深入研究。

綜上所述,醫(yī)護一體化延續(xù)性健康教育干預能夠提高TURP術(shù)后患者的自我護理能力、康復效果和生活質(zhì)量,并利于減少并發(fā)癥發(fā)生風險。