基于5M1E分析法的閉環(huán)管理模式預(yù)防重癥腦出血并發(fā)感染效果分析

郭曉楊 孫艷芳

阜外華中心血管病醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室 鄭州 450000

重癥腦出血的病因主要是腦實(shí)質(zhì)血管發(fā)生破裂,亦是臨床常見(jiàn)的危急重癥,多發(fā)生在中老年群體,具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全[1]。因此患者往往入住在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救。其中大部分患者處于昏迷狀態(tài),又需進(jìn)行多種侵入操作治療,故增加了并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn),不但延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可引起各種不良反應(yīng),是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[2]。因此需給予患者全面護(hù)理干預(yù),積極預(yù)防和降低感染發(fā)生率,以改善患者的預(yù)后。5M1E分析法主要通過(guò)控制人、材料、機(jī)器設(shè)備、方法環(huán)境管理等方面,來(lái)提升工作質(zhì)量;閉環(huán)管理是按照“決策—控制—反饋—再?zèng)Q策—再反饋”的原則,持續(xù)改進(jìn)管理和控制的過(guò)程[3]。本研究通過(guò)對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的重癥腦出血患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討基于5M1E分析法的閉環(huán)管理模式對(duì)預(yù)防重癥腦出血并發(fā)感染的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院綜合重癥監(jiān)護(hù)室2020-01—2022-01收治的重癥腦出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診為重癥腦出血[4]。(2)年齡<80歲,臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并重要器官功能障礙,具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。(2)治療和護(hù)理依從性差,或妊娠期患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的重癥腦出血患者240例,分為常規(guī)管理模式組(對(duì)照組)和基于5M1E分析法的閉環(huán)管理模式管理組(觀察組),各120例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2方法對(duì)照組:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,做好病房消毒工作,為患者提供干凈、整潔的住院環(huán)境等。觀察組:(1)組建質(zhì)量管理三級(jí)監(jiān)控管理體系,制定相應(yīng)的閉環(huán)管理制度,包括護(hù)理過(guò)程中的管理制度、人員、機(jī)器、材料、方法、環(huán)境等方面的持續(xù)改進(jìn)流程。各層級(jí)需依照制定的制度和計(jì)劃,對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行檢查和督導(dǎo)。(2)管理制度閉環(huán)管理。依據(jù)管理制度指導(dǎo)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),充分保障護(hù)理的質(zhì)量和安全。醫(yī)院的危重癥管理小組按照“試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行”閉環(huán)管理過(guò)程,制定出最優(yōu)的規(guī)章制度。主要內(nèi)容為感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)評(píng)定指標(biāo)、護(hù)理工作的相關(guān)規(guī)范等。(3)護(hù)理人員的閉環(huán)管理。首先總結(jié)出培訓(xùn)內(nèi)容,參照相關(guān)文獻(xiàn)中的重癥患者護(hù)理要點(diǎn)和技術(shù)要求等,制定出以“常規(guī)護(hù)理—癥狀護(hù)理—并發(fā)癥護(hù)理—急救護(hù)理—操作規(guī)范”為主要內(nèi)容的培訓(xùn)手冊(cè)。然后為護(hù)理人員開展閉環(huán)線上授課、現(xiàn)場(chǎng)講解、實(shí)習(xí)帶教等多種培訓(xùn)方式。培訓(xùn)內(nèi)容主要為重癥腦出血的相關(guān)知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、感染的預(yù)防,以及培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核,以提升其知識(shí)水平,并熟練掌握護(hù)理要點(diǎn)和方法。(4)機(jī)器和儀器的閉環(huán)管理。護(hù)理人員嚴(yán)格按照使用規(guī)范應(yīng)用相關(guān)機(jī)器和儀器,用完后放回原位。每天科室安排專人對(duì)器械和儀器進(jìn)行清潔消毒,嚴(yán)格落實(shí)“職責(zé)到人、消毒徹底”,降低因使用不當(dāng)導(dǎo)致的感染。(5)材料的閉環(huán)管理。加強(qiáng)治療過(guò)程中對(duì)藥品和耗材的管理,做好登記,每日進(jìn)行核查。嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范用藥和用量。(6)護(hù)理方法的閉環(huán)管理。針對(duì)不同感染種類開展相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策,并將護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋,對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn),認(rèn)真落實(shí)。①呼吸道感染:患者平臥時(shí)頭偏向一側(cè),避免誤吸。保持病室清潔干凈,溫度和濕度適宜。定期協(xié)助患者翻身、拍背,促進(jìn)痰液排出。對(duì)無(wú)法自主咳痰或痰液多的患者給予吸痰。②泌尿系統(tǒng)感染:對(duì)男性患者使用的接尿器規(guī)范清洗,保持清潔。偏瘦的女性患者可以使用紙尿褲、尿墊等。肥胖者可留置型號(hào)適宜的導(dǎo)尿管,避免尿道黏膜損傷。導(dǎo)尿過(guò)程中確保無(wú)菌操作,保持引流通暢。加強(qiáng)會(huì)陰部清潔,大小便后立即進(jìn)行清洗。③皮膚感染:使用充氣床墊,保持床單干燥整潔,定時(shí)協(xié)助患者翻身和按摩受壓部位。注意修剪手指和腳指甲,動(dòng)作輕柔,禁止拖拉等,避免抓傷、擦傷。④微創(chuàng)戳口、穿刺導(dǎo)管引起的感染:需及時(shí)換藥,保持敷料清潔干燥。⑤胃腸道感染:清潔鼻飼使用的器物,給予患者溫?zé)岬母叩鞍资澄?少量多餐,加強(qiáng)口腔清潔,維持口腔清潔、濕潤(rùn)。(7)環(huán)境的閉環(huán)管理。病房每日利用紫外線消毒,認(rèn)真進(jìn)行清潔維護(hù),保持良好的病房環(huán)境。制定探視制度,減少探視人數(shù),保持病房安靜,提高患者的舒適度。(8)閉環(huán)管理的質(zhì)量控制:護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核和督導(dǎo),定期檢查護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照要求開展預(yù)防感染的護(hù)理。質(zhì)控后,護(hù)理部對(duì)現(xiàn)場(chǎng)反饋的問(wèn)題進(jìn)行收集匯總,并提出改進(jìn)措施,護(hù)理人員需根據(jù)要求予以落實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)(1)2組護(hù)理工作中醫(yī)囑執(zhí)行情況。(2)記錄2組患者感染發(fā)生率、醫(yī)療不良事件發(fā)生率,以及住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)患者的滿意度。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2醫(yī)囑執(zhí)行情況觀察組隔離醫(yī)囑、床尾標(biāo)識(shí)、健康宣教、設(shè)備消毒等各個(gè)方面的醫(yī)囑執(zhí)行情況均顯著高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組醫(yī)囑執(zhí)行情況比較[n(%)]

2.3感染、醫(yī)療不良事件發(fā)生率和住院時(shí)間觀察組患者感染發(fā)生率和醫(yī)療不良事件發(fā)生率均少(短)于對(duì)照組;住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組感染、醫(yī)療不良事件發(fā)生率和住院時(shí)間比較

2.4護(hù)理滿意度觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理環(huán)境、醫(yī)囑執(zhí)行情況等方面的滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái),非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起腦出血的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[5]。在重癥腦出血患者的治療過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,而影響治療效果。其中最常見(jiàn)而且較嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染。因?yàn)橐坏┌l(fā)生感染,不僅會(huì)增加治療難度,延長(zhǎng)住院時(shí)間,加重患者及其家屬的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且還可提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。研究顯示,在對(duì)重癥腦出血患者的治療過(guò)程中,給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)以降低感染發(fā)生率,有利于改善患者的預(yù)后[7]?；?M1E分析法的閉環(huán)管理模式是將整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化,分別從管理制度、護(hù)理人員、儀器設(shè)備、材料、護(hù)理方法等方面開展閉環(huán)管理,充分調(diào)動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)中護(hù)理人員的能動(dòng)性,給予患者全面有效的護(hù)理干預(yù),并在護(hù)理過(guò)程中持續(xù)收集問(wèn)題,開展整改,嚴(yán)格落實(shí)整改措施,使護(hù)理內(nèi)容不斷完善。在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,探討了基于5M1E分析法的閉環(huán)管理模式對(duì)預(yù)防重癥腦出血患者并發(fā)感染的效果。結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理工作對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組;患者的感染發(fā)生率和醫(yī)療不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組;對(duì)護(hù)理服務(wù)流程、護(hù)理環(huán)境、醫(yī)囑執(zhí)行情況的滿意度高于對(duì)照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了基于5M1E分析法的閉環(huán)管理模式預(yù)防重癥腦出血患者并發(fā)感染的良好效果。

綜上所述,對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施基于5M1E分析法的閉環(huán)管理模式的護(hù)理干預(yù),能夠顯著提高護(hù)理人員的醫(yī)囑執(zhí)行情況、降低并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)和不良事件發(fā)生率、縮短住院時(shí)間,并可獲得患者及其家屬對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可,值得進(jìn)一步充實(shí)和推廣。