關(guān)節(jié)鏡術(shù)后等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值

葛艷麗

河南虞城縣人民醫(yī)院骨科 虞城 476300

肩袖是指包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體,具有保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及穩(wěn)定的重要作用[1]。肩袖損傷在臨床上較為常見,其典型癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛無力,嚴(yán)重威脅患者的身心健康。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是常用的治療方法[2],術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于減輕炎癥水腫,促進(jìn)肌腱-骨交界的重建和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。等速肌力訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)肌力及肢體功能均有一定效果;強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練可改善患者通氣功能和血液循環(huán),增加氧供,促進(jìn)損傷組織修復(fù)[4]。本研究通過對(duì)80例關(guān)節(jié)鏡術(shù)后行康復(fù)訓(xùn)練的肩袖損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析,以探討等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷術(shù)后患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-03—2022-12在我院骨科行康復(fù)訓(xùn)練的80例術(shù)后肩袖損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為首次行肩袖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。(2)入組時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有骨折等多發(fā)損傷。(2)合并其他關(guān)節(jié)功能障礙。按不同訓(xùn)練方法分為等速肌力訓(xùn)練組(對(duì)照組)和等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練組(觀察組),各40例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組患者均實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括關(guān)節(jié)松動(dòng)練習(xí)、ROM訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練等。對(duì)照組在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用Biodex S ystem 3等速系統(tǒng)開展等速肌力訓(xùn)練:患者坐位,上身緊貼座椅,肩胛骨處于45°外展位置。將系統(tǒng)模式設(shè)置為向心/向心,肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及外部旋轉(zhuǎn)設(shè)置為60°,從20°(內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn))到40°(外側(cè)旋轉(zhuǎn))。進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練時(shí),以60°/s、120°/s、150°/s、180°/s為宜。以60°/s為起點(diǎn),進(jìn)行10次肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),間隔30 s。然后進(jìn)行10次的120°/s運(yùn)動(dòng),再間隔30 s;依此類推,慢慢將速度提高到患者能忍受的最大速度為止,再將速度慢慢回到60°/s。15～20 min/次,2次/周。觀察組聯(lián)合強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練[5]:患者取仰臥位,將床頭抬高30°。將激勵(lì)式腹式呼吸訓(xùn)練裝置中的充氣袋綁在患者腹部。指導(dǎo)患者通過擴(kuò)張腹壁肌肉將空氣擠壓至充氣袋內(nèi),10個(gè)/組,10組/次,每組間隔1 min。囑患者上肢稍向后支撐,做深呼吸運(yùn)動(dòng),舒展胸廓,10個(gè)/組,10組/次。完成以上訓(xùn)練后,可取站立位進(jìn)行腹部呼吸訓(xùn)練,10個(gè)/組,10組/次,每組間隔1 min。2次/d,5 d/周。當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到明顯改善時(shí),可將上肢外展前屈,并在深呼吸運(yùn)動(dòng)的過程中拉伸脊柱,10個(gè)/組,10組/次。2～3次/d,3～5 d/周。以上訓(xùn)練均持續(xù)8周。

1.3觀察指標(biāo)分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練結(jié)束后:(1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度?？偡种禐?～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,評(píng)分與患者疼痛程度呈正相關(guān)。(2)用量角器測量肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋、外旋、后伸4個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行3次測量,以平均值作為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(3)采取簡明狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)估患者的生活質(zhì)量。包括軀體疼痛、情感職能、生理功能及社會(huì)功能4項(xiàng),每項(xiàng)100分。分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1疼痛程度訓(xùn)練前2組患者的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練結(jié)束后,2組患者的VAS評(píng)分均較訓(xùn)練前顯著降低,其中觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者訓(xùn)練前后的VAS評(píng)分比較分)

2.2肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練前2組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練結(jié)束后,2組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較訓(xùn)練前顯著改善,其中觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者訓(xùn)練前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3生活質(zhì)量訓(xùn)練前2組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練結(jié)束后,2組患者的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較訓(xùn)練前顯著提升,其中觀察組的提升效果優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者訓(xùn)練前后SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較分)

3 討論

肩關(guān)節(jié)作為連接軀干和上肢的結(jié)構(gòu),以及上肢承重的支點(diǎn),對(duì)上肢功能具有十分重要的作用。肩袖是肩關(guān)節(jié)的保護(hù)和穩(wěn)定裝置,其周圍肌肉多且薄弱,一旦遭受創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)損傷時(shí),極易導(dǎo)致肩部疼痛、肌力減退、活動(dòng)障礙等[6]。部分患者常因肩部疼痛,減少肩部活動(dòng),并因此降低肩周肌肉力量,加速肩部肌肉萎縮[7]。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)由于無需剝離三角肌,對(duì)軟組織損傷小,患者術(shù)后疼痛較輕,可進(jìn)行早期功能鍛煉,已成為治療肩袖損傷患者的常用手段[8]。術(shù)后關(guān)節(jié)松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、牽伸等康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)鞏固手術(shù)效果具有重要臨床價(jià)值。但因患者在康復(fù)訓(xùn)練中為減輕疼痛往往采取防御姿態(tài)而影響康復(fù)效果。因此,采取科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法,加強(qiáng)對(duì)患者指導(dǎo),并規(guī)范進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練,對(duì)緩解患者的疼痛程度、改善肩關(guān)節(jié)功能、提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。

等速肌力訓(xùn)練時(shí)無論患者使用多大力量均可獲得恒定的運(yùn)動(dòng)速度,而且遇到的阻力會(huì)隨用力程度變化而變化,使患者運(yùn)動(dòng)肢體的肌張力隨時(shí)保持最佳狀態(tài),在任何角度都能發(fā)出極限力量。通過持續(xù)訓(xùn)練可使肌肉力量不斷增強(qiáng),最大程度提高肌力,預(yù)防肌肉萎縮。訓(xùn)練過程中通過肌肉不斷收縮,亦可促進(jìn)血液循環(huán),使炎癥反應(yīng)消退和有效緩解疼痛[9]。

由于肩袖損傷患者的肩胛帶位置改變會(huì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生直接影響,故利用橫膈運(yùn)動(dòng)的腹式呼吸實(shí)施強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練,可降低患者的呼吸速率,改善通氣功能,使輔助呼吸肌肉得到放松,從而釋放肩胛帶,減輕患者因肌肉緊張而引起的疼痛;在加強(qiáng)膈肌功能的同時(shí),還可通過深層腹部肌肉強(qiáng)化練習(xí),提高脊柱的穩(wěn)定性,進(jìn)而改善患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙[10-11]。此外,加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練可改善因脊柱側(cè)彎對(duì)呼吸功能的影響,減輕肩周肌群壓力和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)力學(xué)變化,從而提高肩關(guān)節(jié)功能,減少肩袖損傷術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練結(jié)束后,觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、前屈及后伸角度均大于對(duì)照組, SF-36各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練的良好效果。但仍需要繼續(xù)進(jìn)行隨訪觀察。

綜上所述,對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者,采用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合強(qiáng)化呼吸訓(xùn)練,可有效減輕患者的疼痛程度,提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高生活質(zhì)量。但該結(jié)論尚需繼續(xù)開展大樣本量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。