腫瘤科護士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀及影響因素分析

侯慧杰 杜倩 陳思諾 周夢 陳露娜 李珍△

1)河南省人民醫(yī)院(河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室、鄭州大學(xué)人民醫(yī)院、河南大學(xué)人民醫(yī)院)腫瘤中心 鄭州 450003;2)河南大學(xué)護理與健康學(xué)院 鄭州 450003

第二受害者是指經(jīng)歷意外醫(yī)療差錯或不良事件,并受到相關(guān)負面影響的醫(yī)護人員[1]。護士是第二受害者的高危人群之一,不良事件不僅會對患者產(chǎn)生身心創(chuàng)傷,醫(yī)護人員也易受到相關(guān)傷害[2]。與其他臨床科室相對而言,腫瘤科室患者受疾病本身引起的癌性疲乏、手術(shù)、放化療、免疫治療等多種因素影響,病情重、治療困難性大,病死率高,導(dǎo)致護士面對腫瘤患者的工作難度、強度,以及氛圍都面臨巨大挑戰(zhàn),增加了不良事件發(fā)生率[3]。若醫(yī)療機構(gòu)采取不恰當(dāng)處理措施,極易導(dǎo)致當(dāng)班護士出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙、職業(yè)倦怠等一系列的身心健康和職業(yè)健康問題[4-5]。研究顯示,良好的社會支持可有效緩解第二受害者的身心創(chuàng)傷和職業(yè)倦怠,不僅有利于其身心康復(fù),而且有助于改善護理質(zhì)量[6]。本研究通過調(diào)查腫瘤科護士作為不良事件第二受害者的經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀,為改善不良事件第二受害者的護理管理實踐提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣法,于2021-12—2022-02選取河南省12家三級醫(yī)院腫瘤相關(guān)科室經(jīng)歷過患者不良事件的2 801名執(zhí)業(yè)護士作為研究對象。納入標(biāo)準:(1)取得護士執(zhí)業(yè)資格證書。(2)經(jīng)歷過患者安全事件。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準:(1)進修及規(guī)培護士。(2)出差、學(xué)習(xí)、休假者。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表:包括人員類型、性別、年齡、婚姻情況、最高學(xué)歷、職稱、聘用形式、薪酬、工作年限、醫(yī)院等級、所在科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件數(shù)量、最近一次發(fā)生不良事件的時間和等級。(2)第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表(second victim experience and support tool,SVEST):由Burlison等[7]研制,陳嬌嬌等[8]進行漢化,用于調(diào)查患者安全事件中護士作為第二受害者的經(jīng)歷與支持現(xiàn)狀:包括心理困擾、生理困擾、執(zhí)業(yè)困擾、同事支持、管理支持及親友支持6個維度,共24個條目。采用Likert 5級評分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意。其中生理困擾、心理困擾、執(zhí)業(yè)困擾維度條目為正向條目,同事支持、管理支持、親友支持維度條目為反向條目。量表總分24～120分。得分越高,表明安全事件對第二受害者影響越大,第二受害者獲得支持越不足。該量表的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.862,重測信度為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷星進行調(diào)查,問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者進行發(fā)放,首頁設(shè)計有指導(dǎo)語,包括研究目的、研究意義、填寫方法等。問卷回收后,雙人進行問卷復(fù)核。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示,非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示,兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗,多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表得分見表1。

表1 不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持測評量表得分(n=2539)

2.2不良事件第二受害者的一般資料及影響經(jīng)歷與支持因素分析本研究共發(fā)放問卷2 801份,回收有效問卷2 539份,有效回收率為90.65%。采用頻數(shù)和構(gòu)成比對腫瘤科護士不良事件第二受害者的一般資料進行統(tǒng)計描述,并對影響因素進行單因素分析。不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件的數(shù)量的護士經(jīng)歷與支持總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不良事件第二受害者的一般資料與影響經(jīng)歷與支持的因素分析(n=2539)

3 討論

3.1腫瘤科護士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持處于中等水平本研究結(jié)果顯示,腫瘤科護士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持量表總分中位數(shù)為67.00分(范圍:24～111分),呈中等水平,高于李佩濤等[9]對三級醫(yī)院護士第二受害者經(jīng)歷與支持測評得分,與陳琳霞等[10]對精神科護士的研究結(jié)果相近。其中管理支持維度得分率最低,其次是同事支持維度和親友支持維度。分析其原因為:(1)本研究為橫斷面研究,選取樣本時間為單一時間點,未進行縱向研究對比。(2)不同醫(yī)院不良事件發(fā)生后處理措施和上報流程等不一致,過于復(fù)雜的上報流程易使當(dāng)班護士反感;或不良事件發(fā)生后,非當(dāng)班護士和親友因未親身經(jīng)歷事件,無法真正體會不良事件對當(dāng)班護士帶來的負面影響,以致支持力度不夠。提示護理管理者不僅應(yīng)關(guān)注不良事件對患者產(chǎn)生的影響,而且應(yīng)考慮對醫(yī)護人員產(chǎn)生的負面影響。不斷完善不良事件管理制度,加大對醫(yī)護人員的支持力度,鼓勵同事和親友在醫(yī)護人員面臨不良事件傷害時給予更多的支持。

3.2腫瘤科護士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素分析本研究結(jié)果顯示,不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件的數(shù)量的護士經(jīng)歷與支持總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。(1)年齡和工作年限:<40歲護士的年齡越大,經(jīng)歷與支持得分越高,40歲后下降;工作年限≤15 a的護士,工作年限越長,經(jīng)歷與支持得分越高;>15 a者,工作時間越長,得分越低。其原因是剛?cè)肼氉o士匱乏經(jīng)驗,加之腫瘤科患者病情和治療負擔(dān)重,不良事件除帶給其害怕、愧疚等不良影響外,還有助于積累經(jīng)驗,可一定程度緩解不良事件帶來的痛苦。年齡>40歲和工作年限>15 a的護士,職業(yè)經(jīng)歷較豐富,綜合素質(zhì)較強,可獲得同事和親友的更多支持和鼓勵,經(jīng)歷不良事件后的經(jīng)歷與支持總分相對較高。(2)職稱及不良事件的數(shù)量:職稱高的護士,往往職業(yè)生涯中經(jīng)歷的不良事件越多,不良事件經(jīng)歷與支持得分越高。這是因為高職稱護士的執(zhí)業(yè)經(jīng)驗豐富,不良事件易使其產(chǎn)生較大的心理落差,受到較大負面影響。經(jīng)歷不良事件較多的護士,可能會對臨床工作產(chǎn)生一定的恐懼感,逐漸失去信心,面對繁雜的護理工作,更容易出現(xiàn)不良事件。這種惡性循環(huán)會給護士帶來嚴重的負面影響。(3)薪酬和不同科室:薪酬越高的護士得分越低,其原因是薪酬越高的護士,在經(jīng)歷不良事件后,能夠用薪酬平衡部分心理落差,受到不良事件的負面影響相對較少。不同科室護士得分不一致,與不同科室的工作性質(zhì)和管理制度不一樣,面臨的不良事件的類型和嚴重性不同有關(guān),因此對護士的影響程度也不一樣。提示護理管理者處理不良事件時,應(yīng)充分考慮不同因素對醫(yī)護人員的影響,基于針對性指導(dǎo)和鼓勵,逐步改善面對不良事件時的經(jīng)歷與支持水平,以從容應(yīng)對不良事件帶來的負面影響,最終提升護理質(zhì)量。本研究系橫斷面調(diào)查,今后需結(jié)合質(zhì)性研究,進一步探討不良事件第二受害者的經(jīng)歷與感受,構(gòu)建腫瘤科護士不良事件第二受害者干預(yù)方案,提升其經(jīng)歷與支持水平。

綜上所述,腫瘤科護士不良事件第二受害者的經(jīng)歷與支持處于中等水平。不同年齡、職稱、每月薪酬、工作年限、科室、職業(yè)生涯中發(fā)生不良事件的數(shù)量是腫瘤科護士不良事件第二受害者經(jīng)歷與支持的影響因素。護理管理層應(yīng)重視腫瘤科護士不良事件痛苦經(jīng)歷,建立管理與支持護理體系,以提升其經(jīng)歷與支持水平。