案例式教學(xué)在《寵物臨床診療技術(shù)》課程中的初步應(yīng)用

張林吉 昌莉麗

摘要：寵物臨床診療技術(shù)是寵物醫(yī)療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)平臺課，它以《動物生理》《動物微生物》《動物病理》《動物藥理》等課程為基礎(chǔ)，通過學(xué)習(xí)掌握疾病診斷方法，從而為《寵物外科與產(chǎn)科》《寵物內(nèi)科》《寵物傳染病》等課程服務(wù)。當代生活水平與診療水平下，疾病診斷是否準確、病程把控是否精準是疾病治療康復(fù)的基礎(chǔ)，是寵物醫(yī)生和寵物主人建立信任、友好關(guān)系的基礎(chǔ)。因此學(xué)生掌握寵物疾病臨床診斷方法和技能顯得尤為重要，恰當?shù)慕虒W(xué)方法能夠幫助學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容和技能。篩選臨床真實病例，設(shè)計成教學(xué)案例，采用案例式教學(xué)創(chuàng)造和諧的教學(xué)氛圍、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提升學(xué)生對專業(yè)知識的興趣、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、應(yīng)用知識解決問題的能力，達到我們培養(yǎng)技術(shù)技能人才目標。本文就《寵物臨床診療技術(shù)》課程中使用的方法和注意事項和大家一起探討，為案例教學(xué)庫的建設(shè)做好準備。

關(guān)鍵詞：《寵物臨床診療技術(shù)》；案例式教學(xué)；初步應(yīng)用

隨著社會的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生具有一種獲取知識處理知識和創(chuàng)造知識的能力，是教育的目標，職業(yè)教育更是培養(yǎng)能夠處理臨床問題的技術(shù)技能型人才。適時改變教學(xué)方式是與時俱進的體現(xiàn)。

建構(gòu)主義理論認為學(xué)生學(xué)習(xí)的過程可以分為三個階段，一是沖突階段、建構(gòu)階段和應(yīng)用階段。在沖突階段，教師需要有效的創(chuàng)傷問題情境，引發(fā)學(xué)生的認知沖突，學(xué)生則積極還原現(xiàn)有知識框架，作為認知結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)；二是建構(gòu)階段，學(xué)生對沖突中出現(xiàn)的新問題進行分析、比較、歸納、推理，借助自己構(gòu)建的思維和知識儲備解決重提，實現(xiàn)沖突過程的同化和順應(yīng)；三是應(yīng)用階段，學(xué)生通過有效的練習(xí)，鞏固和完善新的認知結(jié)構(gòu)順利實現(xiàn)遷移。研究表明，學(xué)習(xí)要取得良好的學(xué)習(xí)效果，必須要重視學(xué)生知識內(nèi)化過程中自主作用的發(fā)揮，應(yīng)重視教學(xué)過程中有關(guān)問題情境創(chuàng)設(shè)，重視知識結(jié)構(gòu)的更新[1]。

案例教學(xué)方法在理念上和建構(gòu)主義理論是一致的，所謂案例教學(xué)就是利用案例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)方法精心篩選案例作為課堂教學(xué)的核心，選擇案例、設(shè)計情境問題，培養(yǎng)和提高學(xué)生的評論性、分析性、推理性的思維和概括能力、辯論能力。

事實上，以案例為教學(xué)方法的可以追溯到春秋戰(zhàn)國時代[2]。如《春秋》《戰(zhàn)國策》《史記》等這些著作都是以案例作為切入點，以通俗易懂的說理告訴人們道理。國外該教學(xué)方法可以追溯到古希臘、羅馬時代。古希臘著名的哲學(xué)家和教育家蘇格拉底（Socrates），他主要采用討論式、對話式、啟發(fā)式的教育方法，通過向?qū)W生提問，不斷揭示對方回答問題中的矛盾，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出一般性的結(jié)論。我們現(xiàn)在研究的“案例教學(xué)方法”主要是指由哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長克里斯托弗·哥倫布·蘭代爾提出的一種教學(xué)方法，是一種深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。

寵物臨床診療技術(shù)主要包含診療基本方法、一般檢查內(nèi)容、實驗室檢查方法、一般治療方法這幾個方面。把基本知識講授完，設(shè)計臨床典型案例，把四方面知識和技能串聯(lián)起來，使學(xué)生達到靈活應(yīng)用知識和技能的目標。可以用層層推進的方式設(shè)置案例，即由簡單到復(fù)雜，先用臨床上稍微簡單病例讓學(xué)生了解教學(xué)方法和教學(xué)過程，從簡單的助理醫(yī)生然后逐步過渡到臨床主治醫(yī)生的角色。

案例設(shè)計1：泰迪犬，主述2個月，吃食正常，來打疫苗。你作為一名臨床醫(yī)生怎么接待？教師準備好模特犬，體溫計、聽診器等實驗實訓(xùn)耗材，把學(xué)生分成四個組，每個組設(shè)置一名主要助理醫(yī)生進行客戶接待，給5分鐘時間進行組內(nèi)討論，然后分批次進行接待，組員和其他組員進行組內(nèi)評分和組間評分，最終評出優(yōu)秀助理師。學(xué)生會應(yīng)用問診的方法獲得相關(guān)信息，比如：犬的來源，排遺排泄情況，飲食情況，最近用藥情況；然后進行視診：看精神狀態(tài)，看可視黏膜情況；最后進行體溫測定，記錄好疫苗接種卡，進行疫苗的稀釋和接種。教師及時引導(dǎo)學(xué)生進行角色扮演，再層遞一下加分項：如果這只犬是剛從市場購買來的，我們怎么辦？學(xué)生進行競答，把課堂討論的氛圍推向了高潮。從這次簡單的案例分析中，增加了學(xué)生寵物醫(yī)生角色認同感，體驗到了“醫(yī)生”的快樂，為后續(xù)的案例教學(xué)做好鋪墊。

學(xué)生在接受第一個案例后層遞一下，設(shè)計稍微難一點的案例2，一只泰迪犬，4歲，半年前做過去勢手術(shù)，病發(fā)前飲食正常、運動正常，這兩天不想動，不吃，偶爾嘔吐。教師準備好模特犬，采血器、體溫表、聽診器等實驗實訓(xùn)耗材。面對這樣的病例，學(xué)生可能不知所措，教師要做好暗示引導(dǎo)。首先，問診，問疫苗情況，問排遺排泄情況，進行可視黏膜檢查，體溫測定，聽心音、呼吸音，胃腸蠕動音，然后進行血常規(guī)檢查。并及時做好病歷記錄。學(xué)生檢查結(jié)果分析一切正常，引導(dǎo)學(xué)生進行腹部觸診，進一步引導(dǎo)學(xué)生使用B超進行腹部探查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)局部回聲增強，引導(dǎo)學(xué)生進行內(nèi)窺鏡檢查，這樣，一步一步設(shè)計引導(dǎo)，學(xué)生掌握了臨床的知識和技能，對臨床病例的診治不存在恐懼，增加學(xué)生戰(zhàn)勝病例的信心，產(chǎn)生職業(yè)自豪感。

學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，繼續(xù)設(shè)計案例3，一只博美犬，6歲，最近尿液呈點滴狀，尿液帶血，尿尿時痛苦呻吟。你作為一名寵物醫(yī)生，運用所學(xué)知識和技能進行接診。學(xué)生很快拿出自己設(shè)計好的病歷進行問診、視診、觸診。當學(xué)生進行觸診時，提醒學(xué)生膀胱充盈。個別學(xué)生提議進行B超檢查。B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，建議學(xué)生進行膀胱穿刺放部分尿液后進行導(dǎo)尿，強調(diào)做好保定，注意安全，科學(xué)診治，減少動物痛苦，給予充分的關(guān)愛。最終導(dǎo)尿成功，建議寵物回家觀察，必要回來復(fù)診。通過本次案例的實施，學(xué)生進一步鞏固知識，掌握B超的使用和導(dǎo)尿技能，也使學(xué)生明白，作為寵物醫(yī)生對病例需要跟蹤服務(wù)。

繼續(xù)鞏固教學(xué)技能，再次設(shè)計案例4，拉布拉多，2歲，最近消瘦、拉稀，精神不好，請醫(yī)生進行診治。學(xué)生自我進行推薦，自發(fā)組團，最后形成治療團隊進行接診。進行視診、聽診、體溫測定，進行糞便檢查，血液寄生蟲檢查，最終確定是附紅細胞體感染，進行藥物治療。學(xué)生的表現(xiàn)在教師的設(shè)計范圍之內(nèi)，學(xué)生的表現(xiàn)進一步地成熟。通過案例式教學(xué)后的學(xué)生在后期課程中的表現(xiàn)比普通教學(xué)更加優(yōu)秀，動手欲望強，分析能力高，課堂活躍。

培養(yǎng)知識的遷移能力，設(shè)計案例5，一個狗場的犬，2歲，毛很長、消瘦、精神一般，不歡快，其它正常。學(xué)生組團進行討論。學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識，設(shè)計診斷步驟。學(xué)生的診療過程基本如下：視診，看可視黏膜顏色，測量體溫、進行血常規(guī)檢查。教師給出臨床檢查結(jié)果——血常規(guī)檢查紅細胞值偏低，進行糞便檢查、直接涂片，未發(fā)現(xiàn)異常。進一步進行血液涂片，瑞氏染色進行鏡檢，發(fā)現(xiàn)紅細胞內(nèi)有呈環(huán)形的物體，判定為巴貝斯蟲。教師通過多媒體展示寄生有巴貝斯蟲的紅細胞，學(xué)生進行過程的記錄、總結(jié)、分析，撰寫案例分析報告。

案例式教學(xué)施教過程改掉過去“灌輸式”“教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[3]，在教學(xué)中以臨床真實病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞病例、問題進行思考，運用所學(xué)的理論知識去分析案例，達到知識技能與應(yīng)用的有機融合[4]。教師的作用是在課前的準備、課中的引導(dǎo)、課后的總結(jié)。課前準備即融合基礎(chǔ)知識和臨床技能，精心設(shè)計案例，最好有臨床真實病例，做好案例實施規(guī)劃，設(shè)計好問題，準備好案例實施需要的器械耗材，組織案例研討，其中精心組織案例是教學(xué)的重點。經(jīng)過幾輪的教學(xué)，總結(jié)組織案例研討要把握以下幾點：一是案例要有探究性?？梢圆捎弥饘舆f進的方式設(shè)計案例，讓學(xué)生由淺入深、由易到難逐步適應(yīng)課程特點，掌握知識和技能，學(xué)生不斷積累，不斷進步。二是教師組織學(xué)生積極參與。要充分調(diào)動學(xué)生參與的積極性，只有學(xué)生積極、主動參與，讓學(xué)生入氛圍，才能確保案例教學(xué)的成功。在精心選擇案例，設(shè)計教學(xué)過程教師采取合理有效的方法，引導(dǎo)學(xué)生認真分析案例，多方查詢資料，積極討論，參與病例診治。三是創(chuàng)造身臨其境的探究氛圍。在案例教學(xué)中，教師主要引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言，各抒己見，營造濃烈的臨床診治氣氛，爭取讓盡可能多的學(xué)生發(fā)言，努力讓學(xué)生暢所欲言，充分發(fā)表意見，并且鼓勵學(xué)生間不同觀點之間的辯論、不同方案的實施。對那些不成熟可能比較幼稚的言論、觀點不輕易否定，對于有獨特見解的學(xué)生，要及時給予引導(dǎo)、肯定和表揚[5]。教師在闡述自己觀點時，要啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，有理有據(jù)，樹立技術(shù)大牛形象。四是明確教師的角色定位。在案例討論環(huán)節(jié)中，教師要善于充當案例進行的催化劑角色，既要學(xué)會傾聽學(xué)生的發(fā)言，又要適時引導(dǎo)學(xué)生，促進學(xué)生對問題的認識和對知識的進一步理解。五是掌握好教學(xué)進程。教師要掌握好案例，引入案例研討，案例總結(jié)等環(huán)節(jié)，使案例教學(xué)有序進行。教師要按設(shè)計的教學(xué)過程組織實施案例討論，不能放任自流，要把握開局過渡，恰當處理間距、跑題等環(huán)節(jié)，使討論發(fā)言始終圍繞案例主題進行，一致的意見及時進行綜合，對明顯偏離主題的要及時糾正更正。六是教師要重視學(xué)生的案例報告。教師認真批閱學(xué)生上交的案例報告，并盡快地把批閱意見反饋給學(xué)生，表揚學(xué)生進步的地方，指出學(xué)生在學(xué)習(xí)和分析過程中的不足之處。要多給予正面評價，積極評價。對學(xué)生報告中反映出來的普遍性問題，在課程教學(xué)或答疑過程中集中講解。教師反思案例中的優(yōu)點和不足，并進行優(yōu)化。

經(jīng)過幾輪的案例教學(xué)，要進行好案例式教學(xué)教師不但要關(guān)注以上五點，更關(guān)鍵在案例庫的建設(shè)，要經(jīng)常去臨床選取合適的教學(xué)病歷，并且和基礎(chǔ)知識進行融合，不要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編輯、摻雜個人的意見和判斷。只有真實客觀的案例才能很快地吸引學(xué)生到案例中去，使學(xué)生產(chǎn)生強烈的現(xiàn)實感，學(xué)生才會有身臨其境之感，激發(fā)起學(xué)習(xí)研究的動力[5]。

《寵物臨床診療技術(shù)》課程案例庫的建設(shè)可以根據(jù)檢查方法進行，如：內(nèi)窺鏡、B超、DR等；也可以按照系統(tǒng)進行，如：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等；也可以按照發(fā)病概率進行，如：常見?。ㄆつw病）、多發(fā)?。纳x、傳染病等）。以便教師在案例教學(xué)過程中緊扣教學(xué)大綱，嚴格按照教學(xué)內(nèi)容的重點、難點，從案例庫中挑選達到教學(xué)效果的案例進行教學(xué)實施。

案例式教學(xué)就是根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容的需要，一個教學(xué)內(nèi)容設(shè)置一個或幾個典型案例，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、研討、表達等活動，是通過學(xué)生積極思考、主動探索，培養(yǎng)學(xué)生認識問題、分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法。案例式教學(xué)的目的是傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生能力和提高學(xué)生素質(zhì)，充分調(diào)動了教與學(xué)的積極性，形成了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和探索性學(xué)習(xí)的開放性學(xué)習(xí)氛圍。培養(yǎng)出的學(xué)生能夠熟練運用臨床診斷技能，使得知識技能和臨床需要進行無縫銜接，大大方便了學(xué)生的實踐應(yīng)用，在行業(yè)和廣大同學(xué)中獲得好評。

參考文獻

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