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    數(shù)字化救治平臺在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者中的應(yīng)用

    2023-08-11 08:31:12姚菊平姜海波舒秀麗潘曉青王靜華
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:急性缺血性腦卒中靜脈溶栓

    姚菊平 姜海波 舒秀麗 潘曉青 王靜華

    [摘要]?目的?探討數(shù)字化救治平臺在急性缺血性腦卒中(acute?ischemic?stroke,AIS)靜脈溶栓(intravenous?thrombolysis,IVT)患者中的應(yīng)用效果。方法?選取2020年1月至2021年6月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科住院治療的150例AIS患者,將2020年7月1日應(yīng)用數(shù)字化救治平臺前收治的70例AIS患者作為對照組;應(yīng)用數(shù)字化救治平臺后收治的80例AIS患者作為干預(yù)組。干預(yù)組通過數(shù)字化救治平臺后臺導(dǎo)出救治過程中的數(shù)據(jù),對照組使用院內(nèi)自制救治流程記錄表進行手工記錄,比較兩組IVT流程中各環(huán)節(jié)所需時間和救治效果。結(jié)果?干預(yù)組與對照組比較,到院至CT時間(door-to-imaging?time,DIT)和到院至IVT時間(door-to-needle?time,DNT)明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者出院時,干預(yù)組的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National?Institute?of?Health?stroke?scale,NIHSS)和改良Rankin量表(modified?Rankin?scale,MRS)評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論?對于AIS患者通過數(shù)字化救治平臺可提高IVT的時效性,提高患者的救治效果。

    [關(guān)鍵詞]?急性缺血性腦卒中;數(shù)字化救治平臺;靜脈溶栓

    [中圖分類號]?R459.7??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.021

    Application?of?digital?rescue?platform?in?patients?with?acute?ischemic?stroke?undergoing?intravenous?thrombolysis

    YAO?Juping,?JIANG?Haibo,?SHU?Xiuli,?PAN?Xiaoqing,?WANG?Jinghua

    Department?of?Emergency,?the?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University,?Hangzhou?310015,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?digital?rescue?platform?in?patients?with?acute?ischemic?stroke?(?AIS?)?undergoing?intravenous?thrombolysis?(IVT).?Methods?A?total?of?150?patients?with?AIS?who?were?hospitalized?in?the?emergency?department?of?the?Affiliated?Hospital?of?Hangzhou?Normal?University?from?January?2020?to?June?2021?were?selected.?70?patients?with?AIS?who?were?admitted?before?the?application?of?the?digital?rescue?platform?on?July?1,?2020?were?selected?as?control?group,?80?patients?with?AIS?who?were?admitted?after?the?application?of?the?digital?rescue?platform?were?selected?as?intervention?group.?The?intervention?group?exported?the?data?in?the?rescue?process?through?the?background?of?the?digital?rescue?platform,?and?the?control?group?used?the?self-made?rescue?process?record?table?in?the?hospital?to?record?manually.?The?time?and?rescue?effect?of?each?link?in?IVT?process?were?compared?between?the?two?groups.?Results?Compared?with?the?control?group,?the?door-to-imaging?time?(DIT)?and?door-to-needle?time?(DNT)?of?intervention?group?were?significantly?shortened,?and?the?difference?was?statistically?significant?(P<0.05).?At?discharge,?the?scores?of?National?Institute?of?Health?stroke?scale?(NIHSS)?and?modified?Rankin?scale?(MRS)?in?intervention?group?were?lower?than?those?in?control?group?(P<0.05?).?Conclusion?For?AIS?patients,?the?digital?rescue?platform?can?improve?the?timeliness?of?IVT?and?improve?the?rescue?effect?of?patients.

    [Key?words]?Acute?ischemic?stroke;?Digital?rescue?platform;?Intravenous?thrombolysis

    腦卒中又稱“腦中風(fēng)”,是導(dǎo)致我國社區(qū)居民生活質(zhì)量和壽命降低的重要原因,居我國居民死亡原因首位,也是我國成年人殘疾的首要原因[1]。急性缺血性腦卒中(acute?ischemic?stroke,AIS)約占腦卒中患者的70%[2]。AIS不僅致殘率高,且嚴重損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)[3]。靜脈溶栓(intravenous?thrombolysis,IVT)是目前治療AIS的有效手段,但IVT有明確的時間窗要求[4]。卒中急救團隊如何快速獲取患者信息,實現(xiàn)院內(nèi)外信息的同步傳送,是縮短溶栓時間的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)療模式無法做到這一點,數(shù)字化救治平臺基于5G網(wǎng)絡(luò)可做到院內(nèi)外的核心醫(yī)療信息實時傳送,將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外,同時讓卒中救治團隊掌握院內(nèi)需要準備的急救物質(zhì),進一步提升救治效率[5]。本研究借助數(shù)字化救治平臺對在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院進行診治的AIS患者進行積極干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    回顧性分析2020年1月至2021年6月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院急診科接受IVT的AIS患者150例,將2020年7月1日應(yīng)用數(shù)字化救治平臺前收治的70例AIS患者作為對照組;應(yīng)用數(shù)字化救治平臺后收治的80例AIS患者作為干預(yù)組。對照組患者采取常規(guī)接診分診、救治方案;干預(yù)組借助數(shù)字化救治平臺對患者進行診治干預(yù)。納入標準:①經(jīng)臨床醫(yī)生判斷符合溶栓標準;②發(fā)病時間明確且<4.5h;③患者本人及家屬知曉、愿意參與本研究;④資料完整[6]。排除標準:①阿替普酶(alteplase,rt-PA)過敏者;②自行來院和院內(nèi)卒中患者;③資料不全、失訪及死亡患者。本研究經(jīng)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號:(2023(E2)-KS-109)]。

    1.2??方法

    對照組干預(yù)方法:院內(nèi)分診臺接到院前“120”預(yù)警電話,院內(nèi)分診臺護士通知急診醫(yī)生。患者到達急診后,由急診醫(yī)生初步評估,對可疑腦卒中患者,電話通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生到達急診,陪同患者完成CT檢查,護士為患者抽血并送檢驗科,經(jīng)診斷確認為AIS且符合IVT條件,患者家屬簽署知情同意書,對患者進行溶栓治療。全程救治時間節(jié)點通過手工記錄。

    干預(yù)組干預(yù)方法:借助數(shù)字化救治平臺實現(xiàn)院內(nèi)外急救信息的同步和關(guān)鍵時間節(jié)點的自動化采集和記錄。數(shù)字化救治平臺主要由院前移動救治系統(tǒng)和院內(nèi)卒中救治系統(tǒng)組成。①院前移動救治系統(tǒng):該系統(tǒng)搭載在“120”急救車上,可將“120”急救車內(nèi)患者的生命體征、卒中判斷情況及患者的基本信息同步到醫(yī)院,通過該系統(tǒng)完成遠程院內(nèi)掛號,同時該系統(tǒng)搭載卒中地圖,可幫助“120”精準導(dǎo)航。②院內(nèi)卒中救治系統(tǒng):該系統(tǒng)可安裝在手機、iPad和院內(nèi)電腦上,通過個人工號登錄。該系統(tǒng)可鏈接院內(nèi)檢驗管理系統(tǒng)和影像存儲與傳輸系統(tǒng)(picture?archiving?and?communication?system,PACS),在接到院前預(yù)報后,影像科為患者預(yù)留CT,患者到院后直接進行CT檢查,檢驗科優(yōu)先為患者進行凝血5項檢驗并將數(shù)據(jù)上傳至該系統(tǒng)。同時該系統(tǒng)對關(guān)鍵時間節(jié)點進行自動化采集和記錄,將各個關(guān)鍵時間節(jié)點進行質(zhì)控分析,卒中救治團隊每周通過該系統(tǒng)進行質(zhì)控分析,并進行質(zhì)量改進。

    1.3??評價指標

    1.3.1??時效性指標??比較兩組患者到院至CT時間(door-to-imaging?time,DIT)、到院至IVT時間(door-to-needle?time,DNT)、CT檢查到IVT時間(imaging-to-needle?time,INT)、從發(fā)病至到院急診時間(onset-to-door?time,ODT)。

    1.3.2??救治效果指標??采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National?Institute?of?Health?stroke?scale,NIHSS)評價急性期神經(jīng)功能障礙程度,分值越高神經(jīng)受損越嚴重。采用改良Rankin量表(modified?Rankin?scale,MRS)評估腦卒中患者出院時的神經(jīng)功能恢復(fù)情況,分值越高,功能越差[7]。

    1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS?21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用c2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??兩組患者的基本資料比較

    干預(yù)組男42例,女38例,平均年齡(66.63±9.82)歲;對照組男37例,女33例,平均年齡(65.66±9.59)歲。兩組患者的性別、年齡、受教育年限、NIHSS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2??兩組患者的救治環(huán)節(jié)所需時間比較

    干預(yù)組患者的ODT、DIT、INT和DNT均短于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3??兩組患者的救治效果比較

    干預(yù)組患者的NIHSS評分[(2.52±0.52)分]和MRS評分[(1.38±0.34)分]均低于對照組[分別為(3.13±0.53)分和(2.50±0.59)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.104、13.977,P<0.05)。

    3??討論

    3.1??數(shù)字化救治平臺可縮短救治時間

    本研究結(jié)果顯示,AIS患者的ODT、DIT、INT和DNT明顯短于對照組,一方面數(shù)字化救治平臺實現(xiàn)院內(nèi)外信息同步傳送,通過數(shù)字化救治平臺實時掌握患者狀態(tài)和相應(yīng)檢查結(jié)果,實現(xiàn)院前-院內(nèi)的聯(lián)系,同時急救車在AIS患者的救治過程中通過卒中地圖精確導(dǎo)航,減少院內(nèi)外的時間延遲;另一方面,數(shù)字化救治平臺的應(yīng)用可實現(xiàn)醫(yī)生、護士和技術(shù)人員的緊密配合,最大限度地減少患者IVT前院內(nèi)時間[8-9];再者,數(shù)字化救治平臺通過對腦卒中救治關(guān)鍵時間節(jié)點的記錄和分析,對救治過程中時間延誤關(guān)鍵點進行改進,進一步節(jié)省卒中救治時間,保障AIS患者的救治效果。

    3.2??數(shù)字化救治平臺可提升救治效果

    IVT是目前AIS超早期有效的治療方案之一[10]??子衩鞯萚11]研究指出,AIS患者發(fā)病4.5h內(nèi)進行IVT治療對改善患者病情有重要意義,時間越早患者獲益越大。高效的卒中急救流程可縮短患者有效治療前的準備時間,使治療時間盡可能提前,提高救治效果,改善不良結(jié)局[12]。本研究中干預(yù)組患者出院時的NIHSS和MRS評分均低于對照組,說明數(shù)字化救治平臺可改善患者預(yù)后。分析原因:通過數(shù)字化救治平臺可縮短患者的DNT時間;患者DNT時間越短、大血管閉塞疏通時間越早,神經(jīng)受損越少,患者的死亡率和致殘率越低,患者預(yù)后有效改善[13]。

    綜上所述,AIS患者通過數(shù)字化救治平臺可提高IVT的救治時效性,提高患者的救治效果。

    [參考文獻][1] 王一茸,?蔡偉聰,?彭績,?等.?深圳市2008—2018年腦卒中發(fā)病情況及其變化趨勢[J].?中華疾病控制雜志,?2021,?25(10):?1231–1234.

    [8] 國家卒中急救地圖工作委員會,國家卒中急救地圖共識專家組.?卒中急救地圖專家共識[J].?中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,?2019,?28(1):?2–11.

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