急性腦梗死靜脈溶栓治療效果的初步觀察及分析

姜晉靈

【摘要】 目的 探討靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果。方法 80例急性腦梗死患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組予以常規(guī)治療處理， 研究組予以靜脈溶栓處理， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（75.0%）， 而神經(jīng)功能缺損指數(shù)（NIHSS）明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈溶栓治療急性腦梗死療效明顯， 安全性高， 可明顯改善神經(jīng)功能缺損， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；靜脈溶栓；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.105

急性腦梗死屬于臨床比較嚴(yán)重的疾病， 其發(fā)病率與病死率均有上升趨勢(shì)， 好發(fā)于老年人群， 成為全球威脅老年患者生命安全最為主要的疾病之一， 需加強(qiáng)重視。本病患者腦部血液循環(huán)障礙， 進(jìn)而出現(xiàn)缺血與缺氧等癥狀， 導(dǎo)致局限性腦組織軟化或缺血性壞死[1]， 為此臨床多建議盡早確診， 甚至在病變?cè)缙诨虺缙诰蛯?shí)施及時(shí)、有效的溶栓處理。為了進(jìn)一步探討急性腦梗死采取靜脈溶栓治療的效果， 作者就本院接診的80例急性腦梗死患者分別采取靜脈溶栓與常規(guī)治療進(jìn)行了對(duì)照， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年4月本院接診的80例急性腦梗死患者， 均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且愿意配合本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重肝腎功能異?；虿∽?、凝血機(jī)制異常、出血、顱內(nèi)出血等禁忌證患者[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男24例、女16例；年齡45～79歲， 平均年齡（61.3±6.8）歲；合并糖尿病7例、合并高血壓10例；病程1～19 h， 平均病程（3.9±5.8）h。研究組男22例、女18例；年齡43～77歲， 平均年齡（61.8±6.2）歲；合并糖尿病9例、合并高血壓9例；病程1～18 h， 平均病程（3.7±5.9）h。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后及時(shí)確診， 對(duì)照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案處理， 即口服拜阿司匹林（阿司匹林腸溶片， Bayer Pharma AG， 批準(zhǔn)文號(hào)H20130340）， 3次/d， 0.3～0.6 g/次，

必要時(shí)可4次/d。研究組則采取靜脈溶栓治療， 溶栓治療前取250 ml的20%甘露醇靜脈滴注， 溶栓時(shí)以（100～150）萬(wàn)U尿激酶+100 ml生理鹽水混合后靜脈滴注， 30 min內(nèi)滴注完畢；溶栓當(dāng)日予以500 ml低分子右旋糖酐靜脈滴注， 并口服50 mg

阿司匹林腸溶片， 1次/d， 連續(xù)治療10 d。研究組患者在溶栓前后都要對(duì)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血小板及纖維蛋白原等檢測(cè)， 以便調(diào)整治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的患者的臨床癥狀變化情況， 同時(shí)記錄臨床效果、不良反應(yīng)及治療前后NIHSS評(píng)分變化， 并對(duì)比分析。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：治療后患者的臨床癥狀消失， 同時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)， 且生活能自理；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善， 生活可自理， 但神經(jīng)功能有一定缺陷；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損及生活能力等均無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 研究組總有效率為95.0%， 高于對(duì)照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 研究組患者治療前后NIHSS分別為（13.18±5.47）、（5.33±2.08）分， 對(duì)照組分別為（13.24±5.29）、（8.54±3.16）分， 組內(nèi)比較可知， 治療前后兩組患者均有明顯改善（P<0.05）；組間比較可知， 治療后研究組NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死屬于常見(jiàn)疾病， 好發(fā)于老年人群， 但近幾年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。腦梗死是指腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈受到外來(lái)栓子堵塞等而發(fā)生腦組織的缺血與缺氧， 并引發(fā)相應(yīng)癥狀。腦組織對(duì)缺血與缺氧十分敏感， 研究顯示當(dāng)血流阻斷30 s后腦細(xì)胞代謝便出現(xiàn)巨大改善， 神經(jīng)元功能于血流阻斷1 min后停止活動(dòng)， 4～5 min后逐漸死亡[4]。急性腦梗死病情危急， 若不及時(shí)有效治療， 壞死細(xì)胞增多， 24 h內(nèi)無(wú)法清晰顯示病灶區(qū)， 不僅會(huì)提高診斷難度， 同時(shí)也會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。上世紀(jì)80年代， 急性腦梗死治療以溶栓治療為首選方案， 但療效因個(gè)體差異而有所不同， 研究表明發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施溶栓效果更好， 故而倡導(dǎo)盡早診斷與治療。

當(dāng)前， 國(guó)內(nèi)普遍采取尿激酶、重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等作為靜脈溶栓藥物， 本研究結(jié)果顯示靜脈溶栓治療臨床總有效率、治療后NIHSS評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)治療（P<0.05）。本研究結(jié)果與同類(lèi)研究相似， 在同類(lèi)研究中除了指出療效與NIHSS改善更明顯外， 還顯示采取靜脈溶栓治療閉塞血管再通率要更高；同時(shí)靜脈溶栓治療后患者生活能力改善程度要明顯更優(yōu)[5]。

傳統(tǒng)方案治療盡管有一定效果， 但會(huì)損傷機(jī)體， 并無(wú)法根除癥狀， 留下后遺癥。靜脈溶栓治療則能更好地打通閉塞血管， 本研究選用的藥物為尿激酶， 其可激活機(jī)體內(nèi)部纖維蛋白溶酶原往纖溶酶轉(zhuǎn)變， 使得血栓溶解， 同時(shí)還可降低腦血管血液粘度， 減少腦神經(jīng)元死亡， 從而改善梗死區(qū)域血供。急性腦梗死患者因血供區(qū)域血流慢慢減少， 并逐漸往壞死區(qū)域擴(kuò)散， 為此建議盡早診斷與實(shí)施靜脈溶栓治療， 盡快暢通堵塞的血管， 從而挽救患者生命。

綜上所述， 靜脈溶栓治療急性腦梗死療效明顯， 可明顯改善神經(jīng)功能缺損， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉勇林， 陳仰昆， 肖衛(wèi)民， 等. DRAGON評(píng)分在預(yù)測(cè)急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（13）：2043-2045.

[2] 張春陽(yáng)， 石秋艷， 張會(huì)嶺， 等.心房纖顫對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓近遠(yuǎn)期療效的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2014， 27（6）： 422-424.

[3] 馬瑞， 張曉惠， 徐亞輝， 等.超選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（5）： 919-920.

[4] 郭舜源， 陳波， 史宗杰， 等.伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者靜脈溶栓的療效.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（12）：1314-1318.

[5] 李欣， 李雯， 劉凌云， 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合rt-PA超時(shí)間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（14）：3287-3288.

[收稿日期：2016-03-17]