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    血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲在孕中期唐氏綜合征、三體綜合征及神經(jīng)管畸形胎兒篩查中的應(yīng)用研究

    2023-08-11 06:01:06吳國(guó)棟張顯瑋葉蕓施如勇金貝胡旻
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:超聲篩查

    吳國(guó)棟 張顯瑋 葉蕓 施如勇 金貝 胡旻

    [摘要]?目的?探討血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲在孕中期唐氏綜合征、三體綜合征及神經(jīng)管畸形胎兒篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法?選取2017年12月至2020年12月孕中期在金華市婦幼保健院接受產(chǎn)前血清學(xué)及系統(tǒng)超聲檢查的單胎孕婦5236例作為研究對(duì)象。血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)包括游離人絨毛膜促性腺激素(free?human?chorionic?gonadotropin,fHCG)、甲胎蛋白(alpha?fetoprotein,AFP)、游離雌三醇(unconjugated?estriol,uE3),使用軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦行羊膜腔穿刺羊水細(xì)胞培養(yǎng)核型分析,對(duì)比血清學(xué)、超聲單項(xiàng)篩查與聯(lián)合篩查的診斷效能。結(jié)果?5236例孕婦經(jīng)產(chǎn)前診斷出56例先天性缺陷胎兒,發(fā)生率1.07%。血清學(xué)單項(xiàng)檢出陽(yáng)性288例,陽(yáng)性率5.50%;超聲單項(xiàng)檢出陽(yáng)性116例,陽(yáng)性率2.22%;血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲檢出陽(yáng)性82例,陽(yáng)性率1.57%。血清學(xué)、超聲、血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查的陽(yáng)性率及真陽(yáng)性率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查的陽(yáng)性率最低,但真陽(yáng)性率最高。血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于血清學(xué)與超聲單項(xiàng)篩查,假陽(yáng)性率、假陰性率則顯著低于血清學(xué)與超聲單項(xiàng)篩查(P<0.05)。血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)者的妊娠結(jié)局異常率達(dá)10.98%,顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)者的妊娠結(jié)局異常率(1.36%,P<0.05)。結(jié)論?相比單一血清學(xué)及超聲篩查,孕中期采用血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查對(duì)胎兒神經(jīng)管畸形、三體綜合征、唐氏綜合征的篩查準(zhǔn)確率更高,二者聯(lián)用能篩查出大部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形,減少出生缺陷。

    [關(guān)鍵詞]?超聲;血清學(xué);唐氏綜合征;三體綜合征;神經(jīng)管畸形;篩查

    [中圖分類號(hào)]?R714.5??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.004

    Application?of?serology?combined?with?systemic?ultrasound?in?fetal?screening?for?Down?syndrome,?trisomy?syndrome?and?neural?tube?malformation?in?the?second?trimester?of?pregnancy

    WU?Guodong1,?ZHANG?Xianwei2,?YE?Yun3,?SHI?Ruyong1,?JIN?Bei1,?HU?Min4

    1.Department?of?Ultrasound?Medicine,?Jinhua?Maternal?and?Child?Health?Hospital,?Jinhua?321000,?Zhejiang,?China;?2.Clinical?Laboratory,?Jinhua?Maternal?and?Child?Health?Hospital,?Jinhua?321000,?Zhejiang,?China;?3.Prenatal?Diagnosis?Center,?Jinhua?Maternal?and?Child?Health?Hospital,?Jinhua?321000,?Zhejiang,?China;?4.Department?of?Gynaecology?and?Obstetrics,?Jinhua?Maternal?and?Child?Health?Hospital,?Jinhua?321000,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?explore?the?application?value?of?serology?combined?with?systemic?ultrasound?in?screening?Down?syndrome,?trisomy?syndrome?and?neural?tube?malformation?fetuses?in?the?second?trimester?of?pregnancy.?Methods?5236?single?pregnant?women?who?underwent?prenatal?serology?and?systemic?ultrasound?examination?in?Jinhua?Maternal?and?Child?Health?Hospital?during?the?second?trimester?of?pregnancy?from?December?2017?to?December?2020?were?selected?as?the?study?subjects.?Serological?indicators?included?free?human?chorionic?gonadotropin?(fHCG),?alpha?fetoprotein?(AFP)?and?unconjugated?estriol?(uE3).?The?software?was?used?to?calculate?the?risk?value?and?analyze?the?karyotype?of?amniotic?fluid?cells?cultured?by?amniocentesis?in?high-risk?pregnant?women.?To?compare?the?diagnostic?efficacy?of?serology,?ultrasound?single?screening?and?combined?screening.?Results?56?fetuses?with?congenital?defects?were?diagnosed?by?prenatal?diagnosis?in?5236?pregnant?women,?the?incidence?was?1.07%.?288?cases?were?positive?in?serology,?the?positive?rate?was?5.50%.?116?cases?were?positive?in?ultrasound,?the?positive?rate?was?2.22%.?82?cases?were?positive?in?serology?combined?with?systemic?ultrasound,?the?positive?rate?was?1.57%.?The?positive?rate?and?true?positive?rate?of?serology,?ultrasound,?serology?combined?with?systemic?ultrasound?screening?was?significantly?different?(P<0.05).?The?positive?rate?of?serology?combined?with?systemic?ultrasound?screening?was?the?lowest,?but?the?true?positive?rate?was?the?highest.?The?sensitivity,?specificity?and?positive?predictive?value?of?serology?and?ultrasound?screening?were?significantly?higher?than?those?of?serology?and?ultrasound?screening,?while?the?false?positive?rate?and?false?negative?rate?were?significantly?lower?than?those?of?serology?and?ultrasound?screening?(P<0.05).?The?abnormal?rate?of?pregnancy?outcome?in?high-risk?group?was?10.98%,?which?was?significantly?higher?than?that?in?low-risk?group?(1.36%,?P<0.05).?Conclusion?Compared?with?single?serology?and?ultrasound?screening,?the?accuracy?of?screening?for?fetal?neural?tube?malformation,?trisomy?syndrome?and?Down?syndrome?by?serology?combined?with?systemic?ultrasound?screening?in?the?second?trimester?of?pregnancy?is?higher.?The?combination?of?the?two?methods?can?screen?most?fetal?structural?malformations?and?reduce?birth?defects.

    [Key?words]?Ultrasound;?Serology;?Down?syndrome;?Trisomy?syndrome;?Neural?tube?malformation;?Screening

    出生缺陷是指胚胎因發(fā)育紊亂而導(dǎo)致的形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)、精神、行為等方面的異常[1]。我國(guó)作為人口大國(guó),有較高的出生缺陷發(fā)生率,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年新出生的先天畸形兒數(shù)量可達(dá)120萬(wàn),約占出生總?cè)丝诘?%[2]。出生缺陷尤其是嚴(yán)重出生缺陷會(huì)給個(gè)人、家庭帶來(lái)巨大的痛苦,同時(shí)也會(huì)增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。積極預(yù)防出生缺陷已成為一項(xiàng)重大的民生問(wèn)題,通過(guò)有效的產(chǎn)前篩查,在孕期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出生缺陷,盡早采取干預(yù)措施,對(duì)減少出生缺陷、提高生育質(zhì)量具有重要意義。產(chǎn)前篩查旨在從普通孕婦中查找出存在嚴(yán)重遺傳病而導(dǎo)致先天缺陷胎兒的高危孕婦,評(píng)估唐氏綜合征、三體綜合征及神經(jīng)管缺陷等異常胎兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);高風(fēng)險(xiǎn)人群需配合后續(xù)診斷方法予以確診[3]。產(chǎn)前篩查是一種安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的篩查方法,具有極高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。血清學(xué)檢測(cè)、超聲檢查都是臨床用于出生缺陷篩查的常用手段。本研究旨在明確血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒出生缺陷的篩查效能,以期為出生缺陷篩查手段的選擇提供有益參考。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    選取2017年12月至2020年12月在金華市婦幼保健院接受產(chǎn)前血清學(xué)及系統(tǒng)超聲檢查的5236例孕婦作為研究對(duì)象。入組對(duì)象均為單胎妊娠,并在孕13~28周完成超聲及母體血清學(xué)檢查。排除妊娠合并內(nèi)外科疾病者、有不良孕產(chǎn)史者、輔助受孕者、雙胎妊娠者、有先天性疾病或遺傳性疾病者。孕婦年齡19~42歲,平均年齡(27.32±2.36)歲,孕周15~28周,平均孕周(20.36±3.65)周。對(duì)篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦均在知情同意的情況下行羊膜腔穿刺,做羊水細(xì)胞培養(yǎng)核型分析予以確診。入組孕婦均對(duì)本次研究知情了解,自愿參與研究;本研究經(jīng)金華市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):2023倫審QT第006號(hào))。

    1.2??方法

    1.2.1??血清學(xué)檢查??在孕中期,采集孕婦的空腹靜脈血3ml,使用肝素鈉抗凝管保存。離心后保留血清,置于–20℃冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清游離人絨毛膜促性腺激素(free?human?chorionic?gonadotropin,fHCG)、甲胎蛋白(alpha?fetoprotein,AFP)、游離雌三醇(unconjugated?estriol,uE3)水平。試劑盒均由美國(guó)Rapidbio公司提供,嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書進(jìn)行操作。檢測(cè)結(jié)果使用相關(guān)軟件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算,若計(jì)算結(jié)果高于截?cái)嘀?,則判定為篩查高風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者,在征得孕婦同意情況下行羊膜腔穿刺羊水細(xì)胞培養(yǎng)核型分析予以確診。三聯(lián)血清學(xué)篩查中,唐氏綜合征、18-三體綜合征、神經(jīng)管畸形的截?cái)嘀捣謩e為1∶380、1∶334和1∶1000。

    1.2.2??系統(tǒng)超聲檢查??選用飛利浦公司生產(chǎn)的IU?Elite型智能彩超診斷儀,檢查內(nèi)容包括雙頂徑、腹圍、胸圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)、小腦延髓池前后徑、眼內(nèi)/外距、小腦橫徑、鼻骨、顱骨環(huán)完整度、脊柱、膀胱、雙腎、腹壁、四腔心、嘴唇、顏面等。由于多個(gè)超聲軟指標(biāo)(2項(xiàng)及以上)陽(yáng)性胎兒的染色體異常發(fā)生率明顯更高,故本研究將以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超聲軟指標(biāo)異常者判定為高危孕婦:①長(zhǎng)骨短:肱骨或股骨長(zhǎng)度<同孕齡胎兒2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;②心內(nèi)強(qiáng)回聲:心室內(nèi)任意回聲或乳頭肌回聲類似骨回聲的點(diǎn)狀回聲;③脈絡(luò)叢囊腫:一側(cè)脈絡(luò)膜內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)性橢圓形、圓形囊性結(jié)構(gòu)無(wú)回聲;④頸部皮膚褶皺增厚:頸部皮膚褶皺測(cè)量厚度>6.0mm;⑤腎盂擴(kuò)張:雙腎橫切面上腎盂前后徑長(zhǎng)度>5mm;⑥單臍動(dòng)脈:臍帶中只有1根臍動(dòng)脈、1根臍靜脈,臍帶橫切面呈“呂”字形,血流成像為藍(lán)紅兩個(gè)圓形結(jié)構(gòu);⑦鼻骨缺損或發(fā)育不良:胎兒面部正中矢狀面的三線征不存在或鼻骨回聲較弱;⑧側(cè)腦室、后顱窩增寬:妊娠20周后,胎兒腦室、后顱窩直徑>10mm;⑨腸管強(qiáng)回聲:腸管回聲與鄰近骨骼回聲類似,尤其是小腸回聲明顯增強(qiáng)。

    1.2.3??產(chǎn)前診斷??在B超引導(dǎo)下做羊膜腔穿刺,穿刺時(shí)避開胎盤部位,抽取20~30ml羊水送檢。術(shù)后進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè),羊水細(xì)胞培養(yǎng)成功后,進(jìn)行細(xì)胞染色體制片,然后在G顯帶后鏡下計(jì)數(shù),對(duì)細(xì)胞的30個(gè)核型進(jìn)行分析。神經(jīng)管畸形高風(fēng)險(xiǎn)者行脊柱掃描或三維彩超檢查,并在出生后體檢予以確診。

    1.2.4??隨訪??對(duì)5236例孕婦進(jìn)行追蹤、隨訪,記錄妊娠結(jié)局,并對(duì)比血清學(xué)、系統(tǒng)超聲單項(xiàng)篩查與聯(lián)合篩查結(jié)果。

    1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS?20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用c2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??篩查結(jié)果

    5236例孕婦均接受血清學(xué)與超聲篩查,最終經(jīng)產(chǎn)前診斷出56例先天性缺陷胎兒,發(fā)生率1.07%,其中唐氏綜合征16例、18-三體綜合征10例、21-三體綜合征8例、神經(jīng)管畸形22例。血清學(xué)單項(xiàng)檢出陽(yáng)性288例,陽(yáng)性率5.50%,其中唐氏綜合征10例,18-三體綜合征3例,21-三體綜合征2例,神經(jīng)管畸形15例;超聲單項(xiàng)檢出陽(yáng)性116例,陽(yáng)性率2.22%,其中唐氏綜合征12例,18-三體綜合征7例,21-三體綜合征4例,神經(jīng)管畸形14例;血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲檢出陽(yáng)性82例,陽(yáng)性率1.57%,其中唐氏綜合征14例,18-三體綜合征7例,21-三體綜合征6例,神經(jīng)管畸形18例。血清學(xué)、超聲、血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查的陽(yáng)性率及真陽(yáng)性率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查的陽(yáng)性率最低,但真陽(yáng)性率最高。見表1。圖1、圖2所示為超聲篩查的出生缺陷高危者(腸管回聲增強(qiáng)、胎兒鼻骨缺損)。

    2.2??診斷效能

    血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于血清學(xué)與超聲單項(xiàng)篩查(P<0.05),假陽(yáng)性率、假陰性率則顯著低于血清學(xué)與超聲單項(xiàng)篩查(P<0.05)。血清學(xué)、超聲、血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查的陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3??妊娠結(jié)局

    血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的82例孕婦中,正常結(jié)局73例,不良結(jié)局9例,妊娠結(jié)局異常率10.98%(不良結(jié)局包括圍生兒死亡、早產(chǎn)、死胎、羊水過(guò)少、高血壓、胎兒結(jié)構(gòu)異常等);低風(fēng)險(xiǎn)的5154例中,正常結(jié)局5084例,不良結(jié)局70例,妊娠結(jié)局異常率1.36%,高風(fēng)險(xiǎn)者的妊娠結(jié)局異常率顯著高于低風(fēng)險(xiǎn)者(c2=43.977,P<0.05)。

    3??討論

    近年來(lái),隨著工業(yè)化社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境污染的加重,胎兒畸形的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。染色體異常是造成胎兒畸形的一個(gè)重要原因,積極進(jìn)行產(chǎn)前檢查,盡早發(fā)現(xiàn)染色體異常,對(duì)減少畸形兒的出生、提高生育質(zhì)量具有重大意義。超聲檢查和血清學(xué)指標(biāo)檢查是常用的兩種無(wú)創(chuàng)檢查手段;有創(chuàng)檢查主要有羊水穿刺、臍血穿刺等[4]。后者具有準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)也可能引起出血、新生兒感染等問(wèn)題,所以并不適宜作為基礎(chǔ)篩查手段。血清學(xué)指標(biāo)篩查和超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)點(diǎn),適用于孕中期染色體異常的初步篩查。雖然血清學(xué)篩查操作簡(jiǎn)單、安全性好,但單一血清學(xué)指標(biāo)篩查對(duì)18-三體綜合征的檢出率并不高,且有較高的假陽(yáng)性率,所以單一血清學(xué)指標(biāo)篩查現(xiàn)已被多種指標(biāo)聯(lián)合篩查所取代[5]。國(guó)外用于產(chǎn)前篩查的血清學(xué)指標(biāo)主要有AFP、fHCG、uE3及抑制素A。四聯(lián)生化標(biāo)記物篩查能有效降低假陽(yáng)性率,但檢測(cè)費(fèi)用比三聯(lián)篩查和二聯(lián)篩查高,并不適宜在基層醫(yī)院推廣開展[6]。國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前普遍采用三聯(lián)或二聯(lián)篩查,金華市婦幼保健院目前采用的是三聯(lián)血清學(xué)篩查,即AFP、fHCG、uE3。其中fHCG是敏感度最高的血清標(biāo)志物,在孕中期隨著孕周的增加,母體血清fHCG水平呈明顯下降趨勢(shì),而三體綜合征孕婦由于胎盤水腫、肥厚,血清fHCG會(huì)大量分泌,此時(shí)檢測(cè)到的fHCG水平明顯高于正常孕婦[7]。AFP為α-糖蛋白,母體中AFP水平會(huì)隨孕周的增加而呈升高趨勢(shì)。相比正常胎兒,存在染色體異常的胎兒發(fā)育相對(duì)遲緩,所以母體血清AFP水平增加相對(duì)緩慢,一般僅為正常孕婦的70%[8]。因此,臨床常將母體血清AFP水平作為染色體異常的重要篩查指標(biāo)。本研究顯示,血清學(xué)單項(xiàng)篩查的陽(yáng)性檢出率為5.50%,真陽(yáng)性率為10.42%,假陽(yáng)性率為4.98%,而假陰性率高達(dá)46.43%。由此可見,單純進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)篩查孕中期胎兒神經(jīng)管畸形、三體綜合征及唐氏綜合征有一定的假陽(yáng)性率,且假陰性率較高,這與葉爾登切切克等[9]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符。但血清學(xué)指標(biāo)篩查作為一種無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查方法,在大規(guī)模人群的篩查中仍有較高的應(yīng)用價(jià)值。

    染色體異常胎兒中,有部分會(huì)顯示為多發(fā)性結(jié)構(gòu)畸形,這類胎兒通過(guò)常規(guī)超聲檢查即可發(fā)現(xiàn),但還有很大一部分染色體異常胎兒僅表現(xiàn)為微小結(jié)構(gòu)異常,而解剖結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)并不明顯,這類胎兒的常規(guī)超聲檢查結(jié)果通常無(wú)異常,只有結(jié)合超聲軟指標(biāo)才能發(fā)現(xiàn)[10]。超聲軟指標(biāo)雖不是胎兒先天性發(fā)育異常的特征性超聲表現(xiàn),但發(fā)育異常胎兒的超聲軟指標(biāo)檢出率明顯比正常胎兒更高,由此提示超聲軟指標(biāo)可作為胎兒異常篩查的輔助手段。鼻骨測(cè)量、頸項(xiàng)透明層都是孕中期篩查的常用超聲軟指標(biāo),另外長(zhǎng)骨短、腎盂擴(kuò)張、脈絡(luò)叢囊腫、心內(nèi)強(qiáng)回聲、單臍動(dòng)脈等也都與染色體異常密切相關(guān)[11]。多個(gè)超聲軟指標(biāo)陽(yáng)性對(duì)胎兒染色體異常評(píng)估有重要作用,但單一軟指標(biāo)異常并不是染色體異常的獨(dú)立高危因素。

    本研究顯示,血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查陽(yáng)性率為1.57%,真陽(yáng)性率為54.88%,敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于血清學(xué)與超聲單項(xiàng)篩查,假陽(yáng)性率、假陰性率則顯著低于血清學(xué)與超聲單項(xiàng)篩查。該結(jié)果與多篇文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符,說(shuō)明血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查對(duì)唐氏綜合征、三體綜合征、神經(jīng)管畸形有較高的篩查準(zhǔn)確率,這是因?yàn)檫@兩種篩查方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),可降低篩查的假陽(yáng)性率,從而提高產(chǎn)前篩查的可信度[12-13]。本研究通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn),聯(lián)合篩查高風(fēng)險(xiǎn)者的妊娠結(jié)局異常率明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)者。這是因?yàn)槁?lián)合篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦普遍同時(shí)存在多個(gè)高危因素,雖然經(jīng)產(chǎn)前診斷明確胎兒無(wú)染色體異常,但高風(fēng)險(xiǎn)孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)仍較高,由此可見聯(lián)合篩查結(jié)果對(duì)妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)有一定的指示性作用,臨床應(yīng)對(duì)聯(lián)合篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦高度關(guān)注,積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以保障母嬰安全[14]。

    綜上所述,相比單一血清學(xué)及超聲篩查,孕中期采用血清學(xué)聯(lián)合系統(tǒng)超聲篩查對(duì)胎兒神經(jīng)管畸形、三體綜合征、唐氏綜合征的篩查準(zhǔn)確率更高,二者聯(lián)用能篩查出大部分的染色體異常,減少出生缺陷,提高生育質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)][1] 楊麗,?張毅.?中國(guó)出生缺陷預(yù)測(cè)模型及比較[J].?中國(guó)婦幼保健,?2017,?32(4):?643–645.

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