時(shí)空針灸飛騰八法治療先天性小兒腦癱的臨床觀察

宋冉 蔣蓉 丁浩穎 徐菲 左政 王祖紅 文佳 王麗 高薇 朱勉生

摘要：目的 觀察時(shí)空針灸飛騰八法治療先天性小兒腦癱的臨床療效。

方法 將20例先天性小兒腦癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組10例，觀察周期為4周。時(shí)間穴位取患兒的出生時(shí)穴，配合空間穴位組（腰背八卦穴組＋頭手八卦穴組＋腹足八卦穴組）。對(duì)照組：以常規(guī)針刺治療，取風(fēng)池、脾俞、腎俞、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、合谷、百會(huì)、上星、頭維（雙側(cè)取穴）。比較2組的臨床療效及治療前后粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（GMFM）評(píng)分和兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM）評(píng)分。

結(jié)果 治療結(jié)束后，2組患兒運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、認(rèn)知功能較治療前均有明顯改善（P<0.05）；時(shí)空針灸組患兒的改善效果（90.0%）優(yōu)于普通針灸組（50.0%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 時(shí)空針灸飛騰八法八法治療先天性小兒腦癱療效優(yōu)于常規(guī)針刺，可明顯改善患兒臨床癥狀、提高療效并提高患兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：針刺療法；先天性小兒腦癱；時(shí)空針灸飛騰八法；生辰時(shí)穴

中圖分類(lèi)號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2023）07-0001-03

Clinical Observation on the Treatment of Congenital Cerebral Palsy in Childrenby Flying Eight Methods of Spatio-Temporal Acupuncture

SONG Ran1， JIANG Rong2， DING Hao-ying2， Xu Fei2， ZUO Zheng2， WANG Zu-hong3， WEN Jia4， WANG Li4， GAO Wei5， ZHU Mian-Sheng6

（1. Kunming St. John's Rehabilitation Hospital， Kunming 650033， China; 2. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China; 3. Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunming City， Kunming 650011， China; 4. Yunnan St. John's Hospital， Kunming 650000， China; 5. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 102488， China; 6. Curie School of Medicine， University of Paris VI， Paris 75013， France）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Flying Eight Methods Of Spatio-Temporal Acupuncture in the treatment of congenital cerebral palsy in children. Methods： 20 congenital children with cerebral palsy were randomly divided into treatment group and control group， 10 cases per group. The observation period was 4 weeks. Time points were taken from the birth point of the child and combined with the spatial point group （waist and back bagua acupoint group + head and hand bagua acupoint group + abdominal foot bagua acupoint group）. The control group was treated with conventional acupuncture， taking points at Fengchi， Pishu， Shenshu， Zusanli， Yanglingquan， Taichong， Hegu， Baihui， Shangxing， Touwei （bilateral point selection）. The clinical efficacy， gross motor function measure （GMFM） and Children's Functional Independence Measure （WeeFIM） scores before and after treatment were compared between the two groups. Results： After treatment， the motor function， balance function and cognitive function were significantly improved in 2 groups compared with those before treatment （P<0.05）. The improvement effect of the spatio-temporal acupuncture group （90.0%） was better than that of the ordinary acupuncture group （50.0%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The therapeutic effect of Flying Eight Methods of Spatio-Temporal Acupuncture is better than that of conventional acupuncture in the treatment of congenital children with cerebral palsy， and the method can obviously improve the clinical symptoms， enhance the curative effect and raise the quality of life of children.

【Key words】Acupuncture Therapy; Congenital Cerebral Palsy in Children; Flying Eight Methods of Spatio-Temporal Acupuncture; Birthdate Acupoint

小兒腦癱是一類(lèi)持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群。其特點(diǎn)是大腦在胎兒或嬰幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育中受到非進(jìn)行性損傷所致腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙，這樣的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙以及癲癇、繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題［1］。據(jù)近10年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查研究，小兒腦癱在我國(guó)的發(fā)病率為2.48‰，患病率為2.46‰［2］。此病雖然在人群中的占比不大，但是因?yàn)榇瞬儆谙忍煨约膊?，病機(jī)復(fù)雜，癥狀多變，涉及的軀體病變部位較廣，病程較長(zhǎng)，臨床治療根治難度很大，會(huì)對(duì)患兒及其家庭的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。先天性小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”、“五軟”范疇。古代醫(yī)籍對(duì)本病的記載頗多，如《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載了一些關(guān)于小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的病候，如：“中風(fēng)痙候”、“四五歲不能語(yǔ)候”、“齒不生候”、“數(shù)歲不能行候”、“頭發(fā)不生候 ”等；又如明代薛鎧撰的《保嬰撮要·五軟》則直接指出了五軟的病因病機(jī)：“五軟者，頭項(xiàng)、手、足、肉、口是也……皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)?！倍宕鷧侵t主持編纂的《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》則提出了五遲的病機(jī)為：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長(zhǎng)，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故”。清代張璐父子的《張氏醫(yī)通·五遲五軟》指出本病的病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然……皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故”?？梢?jiàn)，本病病因病機(jī)復(fù)雜多樣，涉及的臟腑和經(jīng)絡(luò)較多，預(yù)后較差，本病是針灸療法的適應(yīng)證之一［3］，臨床中治療本病的針灸方法種類(lèi)繁多，時(shí)空針灸是朱勉生教授在海外將古代4種經(jīng)典的按時(shí)取穴針?lè)?，針?duì)當(dāng)代病證延伸發(fā)展而來(lái)，提出的將具有記憶功能的時(shí)間穴位和具有同構(gòu)功能的空間穴位進(jìn)行組合建立場(chǎng)效應(yīng)的針刺方法［4］，是當(dāng)代針灸療法中極具特色的針?lè)ā?/p>

本次探索運(yùn)用的飛騰八法就是時(shí)空針灸4種針?lè)ǖ囊环N，飛騰八法和靈龜八法，古代又稱“奇經(jīng)納卦法”，是元?dú)馔ㄟ^(guò)奇經(jīng)八脈對(duì)應(yīng)河圖，在先天八卦中的五日應(yīng)時(shí)敏感周期，其針對(duì)先天性疾病的特性較強(qiáng)，在臨床中治療先天性小兒腦癱效果顯著，能夠改善腦癱引起的各種癥狀，提高臨床療效。這是基于中醫(yī)學(xué)的生命觀和時(shí)空針灸“上工守神”的獨(dú)特思維方式。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)認(rèn)識(shí)天地之氣和合的產(chǎn)物，“人以天地之氣生、四時(shí)之法成”。同樣，《內(nèi)經(jīng)》的這個(gè)天地合氣化育生命的理論是一脈相承的，《素問(wèn)·六微旨大論》也說(shuō)道：“言天者求之本、言地者求之位，言人者求之氣交，帝曰：何謂氣交？岐伯曰：上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬(wàn)物由之，此之謂也?！倍端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》和《靈樞·經(jīng)水》則將氣交歸納為“應(yīng)時(shí)而動(dòng)”，形象的說(shuō)明了人體的生命節(jié)律是：“凡此五藏六府十二經(jīng)水者，外有源泉而內(nèi)有所稟，此皆內(nèi)外相貫，如環(huán)無(wú)端，人經(jīng)亦然?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》也說(shuō)：“心者，生之本……為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣。肺者，氣之本……為陽(yáng)中之太陰，通于秋氣。腎者，封藏之本……為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，……此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣?！边@就說(shuō)明人體的能量和生命過(guò)程與天地是相互貫通相應(yīng)的，這是天人相應(yīng)中人的系統(tǒng)，而天的系統(tǒng)則是宋代著名類(lèi)書(shū)《太平御覽》中記載的：“伏羲坐于方壇之上，聽(tīng)八風(fēng)之氣，乃畫(huà)八卦，伏羲所畫(huà)的八卦就是時(shí)空針灸飛騰八法空間穴位所使用的先天八卦，此八卦以乾為天，坤為地，坎為水，震為雷，巽為風(fēng)，艮為山，兌為澤，離為火，它們象征著八種自然現(xiàn)象。深刻的說(shuō)明了二者相合，構(gòu)成天人相應(yīng)的生命觀和時(shí)空模式。本次觀察所使用的是時(shí)空針灸記憶時(shí)穴中比較具有特色的生辰時(shí)穴，生辰時(shí)穴是患兒出生的時(shí)候身體的經(jīng)絡(luò)氣血產(chǎn)生重大生理變化時(shí)刻所對(duì)應(yīng)的應(yīng)時(shí)敏感的時(shí)間穴位，這一類(lèi)時(shí)間穴位對(duì)于人體具有重要的意義，它不但是經(jīng)絡(luò)分別人體先天和后天的關(guān)鍵時(shí)刻，同時(shí)也是記錄先天經(jīng)絡(luò)氣血的時(shí)間周期敏感點(diǎn)［5］。本研究探索性的觀察時(shí)空針灸飛騰八法治療先天性小兒腦癱的有效性和可行性，以期為針灸臨床提供新的治療方法與思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集20例病例均來(lái)自2018年9月—2020年4月昆明圣約翰康復(fù)醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院患者。根據(jù)患者就診時(shí)間的先后順序編號(hào)，按照隨機(jī)號(hào)分組法隨機(jī)分為時(shí)空針灸飛騰八法組和常規(guī)針刺組，每組10例。其中時(shí)空針灸組中男1例，女9例，年齡3～6歲，平均（4.7±0.5）歲，體重10.0～15.6kg，平均（12.8±1.2）kg，身高88.5～95.5cm，平均（92±1）cm。常規(guī)針刺組中男 7 例，女 3 例，年齡2～6歲，平均（4.3±0.6）歲，體重10.2～14.7kg，平均（12.45±1.1）kg，身高 86.7～93.6cm，平均（90.15±1.1）cm。2組患兒在性別、年齡、體重、身高、GMFCS，分型等方面均為顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷和分型均符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》（2015版）制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒有監(jiān)護(hù)人陪同，監(jiān)護(hù)人自愿參加并書(shū)面簽署知情同意書(shū)。（2）年齡0～6歲患者。（3）經(jīng)臨床確診為先天性腦癱患者并且無(wú)太多原發(fā)病及隱匿性、進(jìn)行性疾病的患兒。（4）自愿接受針灸治療，對(duì)針灸有依從性，從精神狀態(tài)和身體條件均可以堅(jiān)持完成臨床觀察。（5）患者必須能夠堅(jiān)持按照時(shí)間表隨訪并且每次治療后在治療單上簽字確認(rèn)和配合研究方案相關(guān)的要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦癱伴有其他嚴(yán)重心肺疾病及合并其他慢性疾病并處于非穩(wěn)定期，會(huì)加重原發(fā)病的疾病者。（2）嚴(yán)重的心臟狀況者，例如6個(gè)月內(nèi)的心肌梗死、心絞痛等。（3）3個(gè)月內(nèi)有顱腦手術(shù)史及相關(guān)肢體手術(shù)史者。（4）6個(gè)月行肉毒素注射者。（5）不配合治療者。（6）無(wú)監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力者。

1.5 治療方法 2組均需接受現(xiàn)代康復(fù)治療1次/日?，F(xiàn)代康復(fù)方法包括：（1）運(yùn)動(dòng)療法45 min/次，1次/日（包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練）。（2）物理因子治療（低頻脈沖電刺激、蠟療、超聲波藥物透入療法、高壓氧療法），1次/日。（3）作業(yè)治療，1次/日。

1.5.1 辨證分型 所有入組患兒針刺前均需按照中醫(yī)的診斷進(jìn)行辨證分型，然后再進(jìn)行針刺，本次臨床觀察總共將本病分為5個(gè)證型，分別是：任督失和證、心脾兩虛證、肝腎虧損證、痰瘀阻滯證、肝郁脾虛證。

1.5.2 時(shí)空針灸飛騰八法組

1.5.2.1 針刺穴位 （1）時(shí)間穴位：患兒入組后，根據(jù)證型，采用時(shí)空針灸飛騰八法按照生辰時(shí)穴針刺并加空間穴位（三組先天八卦穴位）留針30 min，每周5次，共治療4周。飛騰八法的生辰時(shí)穴是八脈交會(huì)穴的內(nèi)關(guān)、公孫、列缺、照海、后溪、申脈、外關(guān)、足臨泣，這八個(gè)八脈交會(huì)穴配對(duì)組合構(gòu)成本研究的時(shí)間穴位的主穴和應(yīng)穴：內(nèi)關(guān)配公孫、公孫配內(nèi)關(guān)、列缺配照海、照海配列缺、后溪配申脈、申脈配后溪、外關(guān)配足臨泣、足臨泣配外關(guān)。每一組配對(duì)穴位里的第一個(gè)穴位為主穴，第二個(gè)穴位則是配穴，操作時(shí)須同時(shí)使用。生辰時(shí)穴的時(shí)間即患兒的出生年月日，然后對(duì)應(yīng)到六十甲子的日，再按照患兒出生的時(shí)刻找到對(duì)應(yīng)時(shí)刻的飛騰八法的主穴，就能找到具體的開(kāi)穴。

（2）空間穴位：時(shí)空針灸飛騰八法治療先天性小兒腦癱的空間穴位分別由3組八卦穴位組成：即背部八卦穴、頭手八卦穴、胸腹下肢八卦穴。這3組八卦穴位中的左右統(tǒng)一以醫(yī)者面對(duì)患者操作時(shí)患者的左右為準(zhǔn)［5］，5類(lèi)證型的空間穴位見(jiàn)圖1。

1.5.2.2 腧穴定位 所使用的腧穴定位均依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》操作（GB/T12346-2006）。

1.5.2.3 操作方法 針具選擇與消毒：一次性無(wú)菌針灸針。規(guī)格：0.25 mm × 25 mm、0.25 mm ×40 mm（蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針，包裝：10/片，包裝/100 支/盒）。操作者用外科洗手液洗刷雙手，干凈后用外科皮膚消毒液擦拭雙手。操作部位用碘伏消毒。

針刺順序與體位：操作時(shí)先針刺時(shí)間穴位后針刺空間穴位。針刺時(shí)間穴位時(shí)，患兒取仰臥位，時(shí)間穴位先針主穴后針配穴。針刺空間穴位時(shí)，按照患兒病情在5類(lèi)空間穴位中，時(shí)間穴位所對(duì)應(yīng)的八卦的卦位進(jìn)針，例如時(shí)間穴位為公孫時(shí)，針刺完時(shí)間穴位后，從八卦的①號(hào)穴位進(jìn)針，再順序針刺八卦穴位。操作時(shí)，患兒坐位先針頸背部八卦穴位，再讓患兒平臥，針刺頭手和胸腹下肢八卦穴位。所有穴位進(jìn)針時(shí)均應(yīng)配合呼吸吐納法，即進(jìn)針時(shí)吐氣，但是操作時(shí)，一般患兒配合度差，就在患兒咳嗽或者呼氣時(shí)進(jìn)針。頸背部的穴位針尖一律向下斜刺，便于患兒帶針平臥，進(jìn)針深度約1～2 cm。頭部手部和胸腹下肢的穴位均采直刺。針刺深度依據(jù)《針灸技術(shù)操作規(guī)范·第21部分：毫針基本手法》GB/T21709.21-2013進(jìn)行操作。

留針及出針：留針時(shí)間為30 min。按照進(jìn)針順序先取時(shí)間穴位再取頭手下肢八卦穴位和胸腹下肢八卦穴位的針具，最后取出背部穴位，如有出血，需用干棉簽按壓針孔。觀察療程次數(shù)為共20次。

1.5.3 常規(guī)針刺組

1.5.3.1 針刺穴位 風(fēng)池、脾俞、腎俞、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、合谷、百會(huì)、上星、頭維。通過(guò)對(duì)針灸治療腦癱的相關(guān)文獻(xiàn)檢索，選取使用頻率較高的穴位，同時(shí)這些穴位的部分穴位與時(shí)空針灸組相近或相同，這樣可以避免臨床實(shí)驗(yàn)操作時(shí)破盲，同時(shí)也能夠基本覆蓋所列的證型。

1.5.3.2 腧穴定位 同治療組。

1.5.3.3 操作方法 針具選擇與消毒：選擇針具及消毒：一次性無(wú)菌針灸針。規(guī)格：0.25 mm × 25 mm、0.25 mm ×40 mm（蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針，包裝：10/片，包裝/100 支/盒）。消毒及進(jìn)針：消毒與時(shí)空針灸飛騰八法組一致。針刺所有穴位，患兒先取坐位，針刺風(fēng)池、脾俞、腎俞。30°平刺進(jìn)針。扶患兒平臥，患者的左右以醫(yī)生面對(duì)患者時(shí)為準(zhǔn)。后針刺頭部百會(huì)、上星、頭維穴、均刺進(jìn)針。再針刺足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、合谷，均直刺進(jìn)針。

針刺順序與體位：留針與出針：留針30 min，取針時(shí)不用手法，按照從上到下的順序取針。先取頭部及下肢穴位的針具，然后扶患者坐起，取出背部穴位的針具。出針時(shí)用干棉簽按壓，以防止出血。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（GMFM） GMFM粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)是國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用廣泛的腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和常用方案。起源于20世紀(jì)90年代末Palisano等提出的腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)不斷改良發(fā)展至今，已經(jīng)發(fā)展成為國(guó)際通用的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)，其產(chǎn)生的分級(jí)結(jié)果可信度高，在臨床診斷和治療中具有非常好的依據(jù)性和指導(dǎo)性。其分?jǐn)?shù)與其功能活動(dòng)呈正比。評(píng)分越高，代表功能改善越明顯。

1.6.2 日常生活能力 其分?jǐn)?shù)與其功能活動(dòng)呈正比。評(píng)分越高，代表功能改善越明顯。

1.6.3 兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（WeeFIM） WeeFIM評(píng)分又被稱為兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表，最早是由紐約州立大學(xué)的Granger等，根據(jù)名為“United States unified data system for medical rehabilitation”的軟件內(nèi)容中修改而來(lái)，是根據(jù)成人的FIM量表演變過(guò)來(lái)的，是目前國(guó)際醫(yī)療系統(tǒng)廣泛通用的專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童行動(dòng)、認(rèn)知、社交能力的專(zhuān)業(yè)性評(píng)定的量表。其康復(fù)評(píng)定效能和臨床運(yùn)用價(jià)值非常高。其分?jǐn)?shù)與其功能活動(dòng)呈正比。評(píng)分越高，代表功能改善越明顯。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 2組患兒均同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能、平衡功能、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。粗大運(yùn)動(dòng)功能使用GMFM評(píng)定量表評(píng)分，此項(xiàng)評(píng)估分為五個(gè)能區(qū)，臥位與翻身（17項(xiàng)）、坐位（20項(xiàng)）、爬與跪（14項(xiàng)）、站立位（13項(xiàng)）及行走與跑跳（24項(xiàng)）一共88項(xiàng)評(píng)定。平衡功能和認(rèn)知功能使用WeeFIM量表（Berg balancescale，BBS）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，其結(jié)果分?jǐn)?shù)可反映患兒平衡功能。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來(lái)表示，并采用配對(duì)t檢驗(yàn)作為組內(nèi)均數(shù)比較，P<0.05為差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后GMFM評(píng)分比較 2組入組患兒分別給予不同方式治療方法后，2組患兒的評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，而時(shí)空針灸組患兒GMFM評(píng)分顯著高于普通針灸組（P<0.05），其中第4療程P<0.01，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒治療前后WeeFIM評(píng)分比較 2組患兒治療前的WeeFIM評(píng)分在第一療程治療后，2組患兒的評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，時(shí)空針灸組患兒GMFM評(píng)分顯著高于普通針灸組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 時(shí)空針灸飛騰八法組空間穴位證型使用頻率 見(jiàn)表3。

2.4 臨床療效比較 2組患兒臨床總有效率對(duì)比，治療組（90.0%）優(yōu)于對(duì)照組（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 臨床觀察的可行性評(píng)價(jià) 此次臨床觀察中所有患者均已按照觀察的針灸次數(shù)完成了針灸治療，完成度98%。在觀察中發(fā)現(xiàn)，大部分時(shí)空針灸組患兒均會(huì)出現(xiàn)帶針沉睡的得氣反應(yīng)，這種得氣反應(yīng)指的是患兒在進(jìn)行時(shí)空針灸針刺后，出現(xiàn)的一種有睡意，甚至是針刺時(shí)就進(jìn)入深睡眠的現(xiàn)象。朱勉生教授在多年的臨床中，指出這是一種氣至的反應(yīng)，正如《靈樞·九針十二原》所云：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”［5］。這種得氣反應(yīng)對(duì)于臨床效果的產(chǎn)生具有特殊的意義，時(shí)空針灸組的發(fā)生次數(shù)較普通針刺組高，見(jiàn)圖2。

此外，此次臨床觀察中的主要問(wèn)題是入組人數(shù)較少，觀察周期較短，使得數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和統(tǒng)計(jì)樣本量較低，成為了此次臨床觀察的不足之處。

3 討論

腦癱在兒科和康復(fù)科的臨床中，是造成兒童先天性殘疾的重要原因之一，其病變會(huì)嚴(yán)重妨礙兒童的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)其未來(lái)生活造成嚴(yán)重的影響。其發(fā)病的主要原因跟產(chǎn)前因素關(guān)系密切，且隨患兒年齡增長(zhǎng)，其自身功能恢復(fù)會(huì)逐漸減慢，還會(huì)遺留不同程度的肢體功能或心身功能障礙。小兒腦癱病機(jī)復(fù)雜，癥狀多變，涉及的軀體病變部位較廣，雖然近年隨著康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，治療方法多樣化，但先天性小兒腦癱仍是臨床中較為不易治療的疾病。針對(duì)這類(lèi)先天稟賦不足，腦竅失養(yǎng)，神志受損的病證。本次臨床觀察使用時(shí)空針灸飛騰八法，抓住其病機(jī)變化的特殊時(shí)刻，利用“時(shí)間穴位具有記憶功能”的特點(diǎn)［6］，以生辰時(shí)穴為時(shí)間穴位，按其病機(jī)分型，選取對(duì)病機(jī)具有針對(duì)性的穴位，組合成空間穴位，發(fā)揮具有同構(gòu)功能的“場(chǎng)效應(yīng)”。以此出生時(shí)對(duì)應(yīng)奇經(jīng)八脈的應(yīng)時(shí)敏感穴位，來(lái)激發(fā)病機(jī)的敏感特性，并配合針對(duì)病機(jī)的空間穴位，從而達(dá)到以先天穴治先天病的效用。空間穴位的選擇思路，是以其平衡功能失調(diào)為辨證要點(diǎn)，故而以任督失和為主要病機(jī)，配伍三組八卦穴位，以調(diào)和任督、激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)為目的，選用對(duì)病機(jī)具有針對(duì)性的穴位組成背部、頭手、胸腹部三組八卦空間穴位，并配合靶向穴位來(lái)發(fā)揮構(gòu)建能量氣場(chǎng)。三個(gè)由穴位組成的先天八卦時(shí)空能量氣場(chǎng)可最大限度的發(fā)揮采氣、聚氣、行氣的場(chǎng)效應(yīng)，在治療上顯示出獨(dú)特的得氣效應(yīng)。此方法是朱勉生教授在海外30余年背靠經(jīng)典面對(duì)當(dāng)代，守正創(chuàng)新不斷對(duì)傳統(tǒng)古典針?lè)ǖ纳A、總結(jié)和臨證的結(jié)晶，也是《內(nèi)經(jīng)》中“上工守神”的在當(dāng)代臨床中的具體運(yùn)用體現(xiàn)，所以運(yùn)用古老的智慧治療當(dāng)代難治性疾病，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)出奇制勝的臨床效果。

此次臨床觀察，是時(shí)空醫(yī)學(xué)向先天性疑難性疾病探索性的邁出了一小步，更體現(xiàn)了中醫(yī)個(gè)體化治療方法向更嚴(yán)格和規(guī)范的臨床試驗(yàn)靠攏，同時(shí)可以以時(shí)空針灸為載體，結(jié)合現(xiàn)代多種康復(fù)方法，有助于形成規(guī)范的腦癱治療體系，既可以普及于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以向國(guó)際學(xué)術(shù)界推廣，造福更多的家庭。

參考文獻(xiàn)：

［1］李曉捷，唐久來(lái)，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)在及臨床分型［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1520.

［2］李曉捷，龐偉，孫奇峰，等.中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分［J］中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（12）：1322-1330.

［3］涂雅丹.針刺治療腦性癱瘓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Meta分析）［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［4］朱勉生.時(shí)空針灸的理論與臨床［J］.世界中醫(yī)藥，2010，5（5）：344-346.

［5］朱勉生.時(shí)空針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2021：304-306

［6］朱勉生.時(shí)穴記憶功能的探討［J］.世界中醫(yī)藥，2006（1）：42-43.

（收稿日期：2022-10-10）