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    針灸治愈腮腺炎后動眼神經麻痹1例

    2023-08-08 08:17:24黃艷徐振華
    中國中醫(yī)眼科雜志 2023年8期
    關鍵詞:申脈照海氣海

    黃艷,徐振華

    流行性腮腺炎合并單獨動眼神經麻痹臨床較為罕見,BUTLER TH[1]認為腮腺炎偶爾會出現周圍神經炎,其發(fā)病原因可能為病毒直接損害動眼神經,引起動眼神經受累,出現上瞼下垂、眼球運動功能受限等[2-3]。動眼神經麻痹屬于中醫(yī)“上胞下垂”范疇[4],本病以虛為本,臟腑經絡空虛,邪氣客于胞瞼,痹阻眼部筋肉所致[5-6]。筆者通過腹針與體針并用,針刺與溫針灸配合,培補后天與益補先天相結,使脾氣健運,中氣可升,胞瞼得養(yǎng),上提有力,治愈1 例,現報告如下。

    1 臨床資料

    劉某,男,10 歲,初診日期:2021 年4 月22 日。主訴:腮腺炎后雙眼瞼下垂5 d?;颊?0 d 前出現頸部包塊,外院就診見:左側耳前可及約3 cm×3 cm 大小的包塊,局部有紅腫熱痛,無頭痛發(fā)熱等,局部彩色多普勒超聲檢查提示腮腺炎聲像,診斷:化膿性腮腺炎,予以局部消炎止痛膏外敷3 d 后腫痛消失。5 d 前突發(fā)雙眼瞼下垂,右側較左側嚴重,易疲勞,無晨輕暮重,無復視、視物不清,無閉眼不全、飲水嗆咳、構音不清、四肢乏力、氣促,無發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、抽搐。眼科檢查:右眼瞼下垂遮蓋角膜位置2/3 范圍,左瞼下垂遮蓋角膜位置1/2 范圍,右眼球活動稍受限,左眼球活動無障礙,雙側對光反射、軸輻反射均正常,瞳孔等大等圓,直徑約2.5 mm,角膜清,視網膜正常。神經系統(tǒng)檢查:伸舌無歪斜,鼓腮無漏氣,四肢肌張力、肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。輔助檢查:新斯的明試驗、肌電圖、胸片、頭顱磁共振和血管成像檢查未見異常;化驗檢查:乙酰膽堿受體抗體、甲狀腺功能、血細胞分析、C 反應蛋白、結核抗體未見異常。外院建議糖皮質激素沖擊治療,家屬拒絕,要求針灸治療,遂至贛州市中醫(yī)院針康科就診??滔掳Y:雙眼瞼下垂,右眼活動稍受限,雙目少神,視力下降、精神疲倦,余無不適癥狀,納眠可,二便調。舌質淡紅,苔薄白,脈細。西醫(yī)診斷:動眼神經麻痹;中醫(yī)診斷:上胞下垂(脾氣虛弱證)。治法:益氣溫陽,健脾補氣。亦屬經絡辨證中的經筋病。針刺取穴:(1)腹針:中脘、下脘、氣海、關元、雙大橫;(2)體針:攢竹、魚腰、太陽、足三里、三陰交、申脈、照海;(3)溫針灸:足三里、三陰交;操作:(1)針刺:患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒后,選取 0.25 mm×25 mm 毫針直刺中脘、下脘、氣海、關元、雙大橫,按針灸處方順序進針,進針時避開毛孔、血管,不提插不捻轉,無需得氣;選取0.25 mm×40 mm 毫針直刺足三里、三陰交1 寸,選取0.25 mm×25 mm 毫針直刺雙申脈、照海、攢竹、魚腰、太陽,常規(guī)針刺,行針至得氣為度,針用申脈補法、照海瀉法;(2)溫針灸:于足三里、三陰交針柄上各置一段直徑1.8 cm、長約 2 cm的艾段,點燃施灸,每穴一壯。每次治療30 min。第1次治療后患者無明顯緩解,第2次治療后右眼瞼下垂遮蓋角膜位置1/2 范圍,左瞼下垂遮蓋角膜位置1/3 范圍,治療4 次后雙眼瞼可完全上舉,眼球活動正常,精神稍倦,雙目少神,視力正常,治療6次后恢復正常,精神可,雙目有神。1個月后隨訪未復發(fā)。

    2 討論

    流行性腮腺炎合并單獨動眼神經麻痹, 無其他并發(fā)癥者國內臨床僅報道3 例[7-10],其發(fā)病原因可能為病毒直接損害動眼神經,引起動眼神經受累,出現上瞼下垂、眼球運動功能受限等,現代醫(yī)學多采用大劑量糖皮質激素沖擊療法或手術治療,不良反應和并發(fā)癥多[2-3],患者難以接受,因而選擇針灸治療。

    圖1 患者劉某治療前后眼瞼下垂變化

    該病屬于中醫(yī)學“瞼廢”范疇[4],《靈樞·大惑論》[5]言:“五六腑之精氣,皆上注于目而為之睛”?!端貑枴り庩枒蟠笳撈谖濉穂11]云:“清陽出上竅,濁陰出下竅”,目為清陽之竅,脾主升清,清氣不足會導致眼部氣虛,升舉無力。故本病多因脾虛不足,邪氣客于胞瞼,肌肉松弛,上舉無力所致,針刺取穴除局部取穴外,多以健脾益氣、升陽舉陷穴位為主。由于腧穴“經脈所過,主治所及”的特性,攢竹、魚腰、太陽局部取穴,疏通眼部經絡;申脈、照海為八脈交會穴,通于陽蹺脈、陰蹺脈,司眼瞼之開合,瀉申脈補照海調節(jié)陰陽。腹針療法的適應癥以內因性疾病為主,故對于脾氣虛弱型瞼廢尤為適宜。中脘、下脘、氣海、關元是腹針“引氣歸元”方,中脘、下脘屬中焦胃脘,脾胃相表里,為氣血生化之源,二穴合用理中焦、調升降、培補中氣的作用,氣海為氣之海,關元培腎固本[12],四穴合用有“以后天養(yǎng)先天之意”。雙大橫是脾經要穴,是腹針“調脾氣”方,具有健脾的功效;足三里為足陽明經的合穴,脾胃互為表里,為強壯、保健要穴,可理脾胃、調氣血,三陰交是肝、脾和腎三陰經交會穴,可調節(jié)臟腑經氣、健脾,溫針足三里、三陰交,通過艾條使熱力透達深部,加強經絡感傳,促進陽氣運行,溫養(yǎng)筋經,助眼瞼之升提。腹針與體針并用,針刺與溫針灸配合,培補后天與益補先天相結,使脾氣健運,中氣可升,胞瞼得養(yǎng),上提有力,疾病得愈。

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