探究激光光凝手術(shù)治療眼底疾病的臨床效果

陳晶玲

【摘要】 目的：對(duì)激光光凝手術(shù)治療視網(wǎng)膜干性裂孔的臨床效果進(jìn)行分析與觀察。方法：選擇于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的視網(wǎng)膜干性裂孔患者共63例作為此次研究分析的對(duì)象，并給予該組全部患者激光光凝手術(shù)，對(duì)比分析本組患者治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療后，本組全部患者中，顯效41例，占65.08%，有效21例，占33.33%，無效1例，占1.59%，總有效率為98.41%。治療后，本組全部患者中，2例出現(xiàn)玻璃體積血，占3.17%，1例出現(xiàn)眼壓上升，占1.59%，1例出現(xiàn)眼內(nèi)炎，占1.59%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%；給予患者為期6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)治療后本組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，治療6個(gè)月后，患者視力水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予視網(wǎng)膜干性裂孔患者合理應(yīng)用激光光凝手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能有效提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量，還能改善患者的視力水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜干性裂孔； 激光光凝手術(shù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0035-02

視網(wǎng)膜干性裂孔屬于眼底病變的常見類型，是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落的重要因素[1-2]，特別是眼睛近視的患者，當(dāng)玻璃體出現(xiàn)變性，玻璃體將會(huì)與視網(wǎng)膜發(fā)生病理粘連，并會(huì)誘發(fā)視網(wǎng)膜干性裂孔，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離[3]。同時(shí)，視網(wǎng)膜干性裂孔具有一定的不可逆性[4]，若不及時(shí)采取有效的治療措施，則會(huì)對(duì)患者的視功能造成嚴(yán)重的影響，并會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，采用激光光凝手術(shù)不僅能改善患者病情，還能減輕患者的痛苦，且安全性較高。因此，為了進(jìn)一步確認(rèn)該效果，改善患者的病情，本文給予視網(wǎng)膜干性裂孔患者應(yīng)用了激光光凝手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年11月-2016年12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的視網(wǎng)膜干性裂孔患者（共63例）作為此次研究分析的對(duì)象。其中，男32例，女31例；年齡52～65歲，平均（58.12±1.24）歲。本研究已通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組全部患者及其家屬均知情，并自愿簽訂相關(guān)知情同意文件。

1.2 方法

給予本組全部患者激光光凝手術(shù)治療，具體方法：手術(shù)前30 min給予患者復(fù)方托吡卡胺滴眼液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H11021793），以促進(jìn)瞳孔的擴(kuò)充（擴(kuò)充至6～8 mm左右即可）；將鹽酸奧布卡因（0.4%）滴入患者的患眼中進(jìn)行麻醉，然后在激光裂隙燈環(huán)境下借助全視網(wǎng)膜鏡對(duì)患者的眼底進(jìn)行詳細(xì)觀察，注意盡可能地將光點(diǎn)與病變組織對(duì)準(zhǔn)；適當(dāng)調(diào)整激光的參數(shù)，并發(fā)射激光束，隨后根據(jù)患者病變的嚴(yán)重程度及病變大小給予患者12～500 點(diǎn)左右的激光；一般對(duì)于病變范圍相對(duì)較小的患者，治療1次便可治愈；對(duì)于病變范圍相對(duì)較大的患者，應(yīng)間隔至少1～14 d左右，才能適當(dāng)增加激光指標(biāo)的次數(shù)；術(shù)后根據(jù)患者眼底檢查及眼底血管造影的結(jié)果再次對(duì)患者殘余的病灶進(jìn)行激光光凝治療；同時(shí)，在治療后借助眼底血管造影檢測(cè)患者眼底的病變情況。在上述治療期間均給予患者氬激光光凝，注意在治療過程中應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)患者的情緒，并在術(shù)后采用眼罩對(duì)患者的眼睛進(jìn)行保護(hù)，避免過分暴露眼角膜而誘發(fā)感染；此外，還需利用適量生理鹽水清除患者眼部分泌物，并給予有效的抗感染藥物，從而減少并發(fā)癥；術(shù)后，如患者有眼底出血的現(xiàn)象，則應(yīng)給予止血?jiǎng)┻M(jìn)行處理；如患者出現(xiàn)虹膜炎，則應(yīng)在術(shù)后給予患者3 d的激素眼藥水。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分析本組治療后的臨床總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生情況、生活質(zhì)量。其中，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如患者于治療后的癥狀及體征基本消失，病變部位呈現(xiàn)激光瘢痕，則為顯效；如患者于治療后的癥狀及體征有所改善，病變好轉(zhuǎn)，則為有效；如患者于治療后的癥狀及體征無任何改變，甚至病情的嚴(yán)重程度不降反升，則為無效。臨床總有效率=有效率+顯效率。同時(shí)，采用卡氏評(píng)分法對(duì)患者的生活質(zhì)量，即軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估；評(píng)分越低，則生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，本組全部患者中，顯效41例，占65.08%；有效21例，占33.33%；無效1例，占1.59%；總有效率為98.41%。治療后，本組全部患者中，2例出現(xiàn)玻璃體積血，占3.17%；

1例出現(xiàn)眼壓上升，占1.59%；1例出現(xiàn)眼內(nèi)炎，占1.59%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%。

2.2 治療前后本組生活質(zhì)量評(píng)分比較

給予患者為期6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)本組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后本組視力水平比較

治療前，患者視力水平為（0.50±0.16），治療1周后視力水平為（0.81±0.05），治療6個(gè)月后視力水平為（0.97±0.02），與治療前相比，治療后6個(gè)月，患者視力水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜干性裂孔屬于眼科常見疾病，如治療不及時(shí)，則容易導(dǎo)致玻璃體液滲入視網(wǎng)膜中，并逐漸形成視網(wǎng)膜下液，進(jìn)而在重力的條件下致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層分離，并引起視網(wǎng)膜脫離[5]，從而給患者的工作及生活造成了嚴(yán)重不良的影響。因此，及早研制出治療該疾病的有效方法，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)有重要的意義。有研究顯示，在視網(wǎng)膜干性裂孔的臨床治療中應(yīng)用激光光凝技術(shù)，不僅能有效該改善患者的病情，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，為了確認(rèn)該臨床效果，本文給予研究組采用了激光光凝手術(shù)進(jìn)行治療，并將本組治療后的臨床效果與治療前的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，治療后，本組全部患者中，顯效41例，占65.08%；有效21例，占33.33%；無效1例，占1.59%；總有效率為98.41%。治療后，本組全部患者中，2例出現(xiàn)玻璃體積血，占3.17%；1例出現(xiàn)眼壓上升，占1.59%；1例出現(xiàn)眼內(nèi)炎，占1.59%；并發(fā)癥發(fā)生率為6.35%。治療前，患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能分別為（51.23±3.12）分、（61.02±2.15）分、（64.76±4.29）分、（68.43±2.12）分、（60.34±2.18）分；治療后給予患者為期6個(gè)月的隨訪，患者的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能分別為（70.54±3.23）分、（75.34±2.01）分、（84.34±4.32）分、（89.76±2.65）分、（78.23±2.31）分。治療前后比較，發(fā)現(xiàn)治療后本組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，患者視力水平為（0.50±0.16），治療1周后視力水平為（0.81±0.05），治療6個(gè)月后視力水平為（0.97±0.02），與治療前相比，治療后6個(gè)月，患者視力水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。激光光凝手術(shù)是一種新型的臨床技術(shù)，對(duì)于眼科眼底病變，尤其是視網(wǎng)膜干性裂孔的臨床治療具有較強(qiáng)的明確性與針對(duì)性[7-8]，再加上該手術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間較短的特點(diǎn)，因此，被廣泛應(yīng)用于臨床上較為精細(xì)的手術(shù)治療中。本文選擇了氬激光光凝來治療視網(wǎng)膜干性裂孔，不僅光凝準(zhǔn)確，療效顯著，還具有較高的安全性，從而有利于患者術(shù)后視功能的恢復(fù)。其中，該方法的治療原理主要是借助激光的生物學(xué)效應(yīng)（包括光化效應(yīng)、電離效應(yīng)及熱效應(yīng)）作用于病變組織，并通過在視網(wǎng)膜的脈絡(luò)膜處產(chǎn)生光凝固反應(yīng)而達(dá)到治療的目的[9-10]。其中，熱效應(yīng)是利用脈絡(luò)膜內(nèi)部的葉黃素、血紅蛋白及黑色素與RPE細(xì)胞核來吸收激光能量并迅速轉(zhuǎn)化成熱量，促使神經(jīng)上皮與脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜色素上皮相互粘連，繼而加速病變組織的凝固與壞死，同時(shí)促進(jìn)視網(wǎng)膜下液的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并促使非蛋白性的視網(wǎng)膜下液加速吸收，從而增加視網(wǎng)膜的附著力，并促進(jìn)孔裂的封閉[11-13]。此外，激光光凝手術(shù)還能有效避免視網(wǎng)膜的脫落，促進(jìn)臨床療效的提高，從而最大限度地減輕患者的病痛，對(duì)患者的早日康復(fù)有重要的意義[14-16]。

綜上所述，給予視網(wǎng)膜干性裂孔患者合理應(yīng)用激光光凝手術(shù)進(jìn)行治療，可有效提高患者的臨床療效，建議推廣。

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（收稿日期：2017-07-31）