CO2激光聲帶切除術(shù)聯(lián)合低溫等離子對早期聲門型喉癌患者嗓音聲帶黏連的影響

魏 興, 段禮府, 鄢斌成, 蔣宗玲, 吳紅英, 胡一勇, 馬仁強(qiáng)

(1.四川省自貢市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 四川 自貢 641000 2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 廣東 廣州 510000)

早期聲門型喉癌(Early glottic cancer,EGC)是頭頸部常見的惡性腫瘤,約占所有喉癌的60%[1],患者臨床多表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽喉不適等癥狀,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于聲門具有特殊的淋巴管引流等解剖特點(diǎn),僅有1%左右的患者發(fā)生轉(zhuǎn)移[2],因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療對提高患者生存率和保存喉部正常功能具有重要意義。目前,臨床治療EGC患者以手術(shù)為主,分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和CO2激光手術(shù),其中傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多[3],而CO2激光手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、喉功能保留較為完整等優(yōu)勢,逐漸成為外科醫(yī)生的首選治療方法[4]。但有研究指出[5],CO2激光手術(shù)對部分累積前聯(lián)合EGC患者未能達(dá)到理想的治療效果,可能出現(xiàn)腫瘤不徹底等情況,增加復(fù)發(fā)概率。低溫等離子療法是一種在零下40～70℃溫度下完成射頻消融、吸引和止血的微創(chuàng)技術(shù),但安全性和精準(zhǔn)度不如CO2激光[6],國內(nèi)外關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用于EGC患者中的文獻(xiàn)報道較少?；诖?本研究通過采用回顧性分析方法,探討CO2激光聲帶切除術(shù)聯(lián)合低溫等離子對EGC患者嗓音、聲帶黏連的影響,以期為臨床治療提供新思路,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性收集2019年3月至2022年6月期間本院收治的行手術(shù)治療的72例EGC患者的臨床資料,①納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)電子喉鏡確認(rèn)病變部位為聲門區(qū),經(jīng)病理活檢確診為診Tis、T1、T2型EGC,病理類型為鱗狀細(xì)胞癌;年齡>18歲;首次發(fā)病;術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;術(shù)前未接受放化療者;臨床資料完整者。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;合并肝腎功能不全者;合并心、肺、腦血管疾病者;合并聲帶先天性疾病者;凝血功能障礙、精神障礙者;失訪者。將72例EGC患者按照不同治療方法分為觀察組(n=42)和對照組(n=30),觀察組中男37例,女5例;年齡59～75歲,平均(67.89±5.48)歲;TNM分期:Tis期5例,T1a期22例,T1b期14例,T2期1例。對照組中男27例,女3例;年齡62～78歲,平均(67.65±5.57)歲;TNM分期:Tis期4例,T1a期16例,T1b期9例,T2期1例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究內(nèi)容符合《赫爾辛基宣言》,患者均簽署研究知情同意書。

1.2方 法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者術(shù)前均行電子喉鏡、CT檢查等,以評估喉部腫物大小、性質(zhì)、范圍、與周圍組織的關(guān)系等情況,行各項常規(guī)血液檢查、二便等檢查,術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍病理確診。

1.2.2手術(shù)方法:所有患者全部采用經(jīng)口氣管插管下全身麻醉,經(jīng)口導(dǎo)入Storz系列支撐喉鏡以充分暴露術(shù)區(qū)。常規(guī)術(shù)區(qū)口周消毒,并在聲門下置入鹽水紗條以保護(hù)氣管插管套囊,準(zhǔn)備好顯微鏡、CO2激光機(jī)、PLA-600低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)等。①對照組:采用CO2激光聲帶切除術(shù)治療,將Lumenis CO2激光儀(美國科醫(yī)人公司)功率設(shè)置為2～3W,光斑大小0.4～2.0mm,距離腫瘤病灶邊緣5mm處進(jìn)行激光連續(xù)點(diǎn)切,注意保護(hù)氣囊及周圍黏膜,切除腫物均常規(guī)送病理檢查;②觀察組:采用CO2激光聲帶切除術(shù)聯(lián)合低溫等離子治療,CO2激光儀器設(shè)置功率、聲帶切除術(shù)方法同對照組,低溫等離子消融功率調(diào)至7檔,止血功率3檔。激光連續(xù)點(diǎn)切后,可觸及處使用CO2激光治療,前聯(lián)合處激光難以處理,術(shù)者使用喉鉗輕提腫瘤,距離腫瘤灶邊緣3mm處,采用低溫等離子沿著患者聲帶由后至前、由淺至深進(jìn)行消融,切除腫物均常規(guī)送病理檢查,充分止血后檢查術(shù)區(qū)無殘留腫物,取出紗條,退出喉鏡,結(jié)束手術(shù)。

1.2.3術(shù)后處理:所有患者術(shù)后均予以常規(guī)抗生素和藥物霧化吸入治療,術(shù)后7d復(fù)查電子喉鏡,患者術(shù)后1～3個月、每隔3個月囑其復(fù)查電子喉鏡和彩超。

1.3觀察指標(biāo):①嗓音:分別于手術(shù)前、手術(shù)后6個月嗓音穩(wěn)定期檢測嗓音指標(biāo),指標(biāo)包括基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、最長發(fā)聲時間(MPT),方法:指導(dǎo)患者佩戴麥克風(fēng),與口唇距離為25～30cm,發(fā)元音“a”持續(xù)3s,采用XION divas嗓音分析軟件分析發(fā)音穩(wěn)定段的嗓音指標(biāo),各指標(biāo)均測試3次取平均值;②近期療效:參照實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]評估患者術(shù)后2個月的療效,完全緩解(CR):腫瘤完全消失;部分緩解(PR):腫瘤直徑縮小程度≥30%;疾病進(jìn)展(PD):腫瘤直徑增大程度≥20%;疾病穩(wěn)定(SD):腫瘤直徑增大或縮小程度介于PR和PD之間?？傆行?(CR+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%;③生活質(zhì)量:采用主觀嗓音障礙指數(shù)(Voice handicap index,VHI)簡化中文版(VHI-13)評估患者手術(shù)前、手術(shù)后6個月的生活質(zhì)量,該量表分為生理、功能、情感3個部分,共13個問題,各問題分值范圍為0～4分,得分越高提示嗓音障礙對患者的生活質(zhì)量影響越大;④并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后聲帶黏連、聲門狹窄、肉芽腫等并發(fā)癥發(fā)生情況并加以比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)前后嗓音指標(biāo)比較:手術(shù)前,兩組基頻微擾、振幅微擾、MPT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后6個月,兩組基頻微擾、振幅微擾較手術(shù)前均下降,MPT較手術(shù)前均延長,且觀察組手術(shù)后基頻微擾、振幅微擾、MPT顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后嗓音指標(biāo)比較

2.2兩組近期療效比較:觀察組總有效率為95.24%,明顯高于對照組的76.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組近期療效比較n(%)

2.3兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量得分比較:手術(shù)前,兩組生活質(zhì)量量表各項得分及總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后6個月,兩組生活質(zhì)量量表各項得分及總分較手術(shù)前均下降,且觀察組手術(shù)后生活質(zhì)量量表各項得分及總分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量得分比較(分,

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組聲帶黏連、肉芽腫發(fā)生率和并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

EGC是喉癌最為常見的類型,多見于40歲以上中老年男性,患者多表現(xiàn)為聲音嘶啞、失聲等癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難、吸入性肺炎等[8],嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的不斷更新與發(fā)展,CO2激光手術(shù)憑借精準(zhǔn)度高、出血少、對周圍組織損傷輕等優(yōu)勢受到越來越多的推廣應(yīng)用[9,10]。但有研究指出[11],CO2激光的光束僅能直線傳輸,不能到達(dá)任意區(qū)域,且CO2激光具有瞬時高溫組織氣化特性,內(nèi)鏡下病變暴露范圍不夠?qū)е滦g(shù)野遮蔽時,應(yīng)用CO2激光可能導(dǎo)致腫瘤切除不徹底。低溫等離子療法因其刀頭具有可塑性,能夠調(diào)節(jié)操作角度,止血效果較好,可有效彌補(bǔ)CO2激光光束直線傳輸?shù)牟蛔阒?但其刀頭較為粗大,在切割腫瘤組織中精準(zhǔn)度不高[12,13]。

本次研究將CO2激光與低溫等離子療法聯(lián)合應(yīng)用于EGC患者的治療中,結(jié)果顯示:觀察組總有效率為95.24%,明顯高于對照組的76.67%,提示相較于單純應(yīng)用CO2激光治療,CO2激光聯(lián)合低溫等離子療法治療EGC可進(jìn)一步提高臨床療效,提高腫瘤切除效果,分析原因可能是低溫等離子能夠彌補(bǔ)CO2激光光束因直線傳輸而導(dǎo)致的腫瘤切除不完全的問題,徹底切除腫瘤[14]。近年來國內(nèi)外相關(guān)指南指出[15],對于EGC的治療不僅需要關(guān)注患者的腫瘤切除效果,更需要關(guān)注患者的嗓音質(zhì)量的恢復(fù),盡可能保留患者的喉部功能。本次研究選取的評價嗓音質(zhì)量的指標(biāo)中基頻微擾、振幅微擾是反映聲帶嘶啞程度的重要指標(biāo),MPT可反映聲門閉合狀態(tài)和氣流動力,上述指標(biāo)對評估嗓音質(zhì)量具有重要意義,結(jié)果顯示:觀察組手術(shù)后基頻微擾、振幅微擾、MPT顯著優(yōu)于對照組,表明相較于單純應(yīng)用CO2激光治療,CO2激光聯(lián)合低溫等離子療法治療EGC可進(jìn)一步改善患者的嗓音質(zhì)量。進(jìn)一步比較兩組生活質(zhì)量得分發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)后生活質(zhì)量量表各項得分及總分顯著低于對照組,提示CO2激光聯(lián)合低溫等離子療法治療有助于提高EGC患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,CO2激光聯(lián)合低溫等離子療法治療EGC可進(jìn)一步提高臨床療效,改善嗓音質(zhì)量和生活質(zhì)量,對降低術(shù)后聲帶黏連等并發(fā)癥發(fā)生率的效果仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。