腹腔鏡結(jié)合Bianchi手術(shù)治療腹股溝型隱睪的效果觀察

韓 暖, 封 林, 孫勁松, 赫文波, 王賽男, 胡傳兵, 張樹彬

(1.濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院, 山東 濟寧 272100 2.山東省泗水婦幼保健院外科, 山東 濟寧 272005)

隱睪指的是睪丸未降至陰囊內(nèi)而是在停留在睪丸正常下降途中某一部位[1]。隱睪主要有兩種類型,一是腹腔型隱睪,另一種是非腹腔型隱睪。該病對患兒的健康造成了嚴(yán)重的影響,也是導(dǎo)致其成年后不育的主要因素。手術(shù)是其主要的治療方式,腹股溝橫向小切口睪丸下降術(shù)這一傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然具有一定的臨床價值,但對機體的創(chuàng)傷較大,因而在應(yīng)用上受到了限制。隱睪選用腹腔鏡手術(shù)已成共識,而對于腹股溝型隱睪,具有多種手術(shù)方法[2]。經(jīng)陰囊單切口睪丸下降固定術(shù)(Bianchi術(shù))不直接打開腹外斜肌腱膜及腹股溝管,操作簡單,節(jié)省時間,由于產(chǎn)生的缺口均被隱藏在陰囊皮膚皺褶內(nèi)部,創(chuàng)傷由此較小,但是Bianchi術(shù)探測不到內(nèi)環(huán)口[3]。而腹腔鏡具有探測范圍廣、顯示清晰的優(yōu)勢,因此考慮將腹腔鏡與Bianchi術(shù)相結(jié)合,希望以此來改善治療效果。血清抗苗勒管激素(anti Mullerian hormone ,AMH)、抑制素B(inhibin B,INHB)水平變化可對睪丸支持細(xì)胞功能進行評價[4]。血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein ,hs-CRP)是機體內(nèi)許多細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有生物學(xué)活性的細(xì)胞因子,可評估病理狀態(tài)[5]。但關(guān)于腹腔鏡結(jié)合Bianchi術(shù)對腹股溝型隱睪患兒的手術(shù)效果及對上述指標(biāo)影響的研究較少,本研究則基于此進行探究,旨在為臨床治療腹股溝型隱睪患兒提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2019年6月至2022年6月收治的120例腹股溝區(qū)隱睪患兒作為研究對象,采用簡單隨機分組方式將其分為研究組和對照組各60例;兩組患者的各項基礎(chǔ)資料情況見表1,具有較好的可比性和均衡性。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒年齡范圍1～5歲;②腹股溝區(qū)隱睪患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考諸福棠《實用兒科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[6];③患兒經(jīng)超聲及觸診確診為腹股溝型隱睪;④手術(shù)及麻醉均由我院同一組醫(yī)護人員實施手術(shù);⑤研究實施前充分告知患兒家屬可能引發(fā)的風(fēng)險,并簽署知情同意書,研究方案符合經(jīng)專家審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒診斷為高位隱睪或雙側(cè)隱睪;②先心病患兒;③凝血功能障礙患兒;④患兒有免疫功能疾病或長期使用激素藥物治療。

表1 兩組患者的基線資料情況

1.2手術(shù)方法:研究組采用腹腔鏡下Bianchi手術(shù)方式治療:①使用靜吸復(fù)合麻醉,于臍正中做一0．5cm縱切口,常規(guī)將5mm穿刺器置入,建立人工CO2氣腹,導(dǎo)入5mm,30度腹腔鏡(德國KarlStorz公司)。麻醉成功牽拉陰莖于腹部,暴露陰囊。②做一長1.5cm切口于陰囊中縫,切開皮膚并分離皮下脂肪組織,止血。③調(diào)節(jié)視野中心為患側(cè)陰囊,定位睪丸鞘膜囊,成功將其牽引后,對精索周圍脂肪、鞘膜囊、纖維索帶進行銳性分離直至外環(huán)口,使用適當(dāng)?shù)牧M行牽引,然后向上再分離1～2cm。④電凝止血,鈍性分離腹股溝外環(huán)。⑤打開鞘膜囊提出睪丸,觀察隱睪性質(zhì)。⑥若鞘膜囊鞘狀突開放,就實施游離操作,至高位后結(jié)扎;若閉鎖,先松解精索血管,再將睪丸牽拉至陰囊。⑦保留睪丸引帶。⑧將皮下與肉膜間部位進行分離,將陰囊?guī)U張,以使其可以容納睪丸。⑨待精索血管沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn)時,將睪丸置于陰囊中,并縫合固定。⑩皮內(nèi)縫合陰囊皮紋切口。對照組采用腹股溝橫向小切口睪丸下降術(shù)治療:手術(shù)前處理與研究組一致。于腹股溝皮紋上做一2cm切口,以此切開皮膚組織,將腹股溝管前壁暴露出來,定位到睪丸后松懈處理精索,并處理鞘狀突管,必要時行睪丸引帶離斷。精索松解達(dá)到合格程度時將中號彎鉗置入腹股溝管遠(yuǎn)端,在陰囊底部形成隧道,適當(dāng)切開陰囊皮膚,對皮下組織進行適當(dāng)分離制作一個能容納睪丸的潛在腔。切開肉膜囊,穿出中彎鉗,并使用該鉗使組織鉗穿出腹橫紋,夾持睪丸下引帶部,將其引入陰囊皮膚與肉膜之間,然后固定、縫合。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法:對比兩組的手術(shù)操作指標(biāo)、手術(shù)前后血清睪酮(Testosterone,T)、雌激素(estradiol,E2)、卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)、IL-6、IL-8、hs-CRP、AMH、INHB水平變化,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況。手術(shù)前及術(shù)后3個月,采集3mL空腹靜脈血,以2000 r/min的速度離心10min,留取血清待測。采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測血清T、E2、FSH水平,試劑盒為Access貝克曼化學(xué)發(fā)光專用試劑。術(shù)前及術(shù)后1d采血,以ELISA檢測血清IL-6、AMH、INHB、IL-8、hs-CRP水平。統(tǒng)計兩組術(shù)后切口感染、術(shù)后疼痛、鞘膜積液等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組小兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:研究組和對照組患兒均順利完成手術(shù),兩組患兒睪丸均順利下降至陰囊內(nèi);研究組的平均手術(shù)時間長于對照組,住院時間短于對照組,研究組術(shù)中出血量、切口長度均小于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組小兒手術(shù)前與手術(shù)后3個月的性激素水平變化對比:術(shù)前,研究組和對照組的基線血清T、E2、FSH、AMH、INHB水平比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月再次對上述各項血清激素指標(biāo)進行檢查,兩組患兒血清AMH、INHB水平較本組術(shù)前顯著升高,血清E2、FSH水平較本組術(shù)前顯著降低,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒手術(shù)前后差值變化比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);見表3。

表3 兩組小兒手術(shù)前與手術(shù)后3個月的性激素水平變化對比

2.3兩組小兒手術(shù)前與手術(shù)后炎癥指標(biāo)對比:術(shù)前,研究組和對照組的基線血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患兒手術(shù)后1d的IL-6、IL-8、hs-CRP測定值均高于本組術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)前后研究組的血清IL-6、IL-8、hs-CRP差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表4。

表4 兩組小兒手術(shù)前與手術(shù)后炎癥指標(biāo)對比

2.4兩組小兒手術(shù)并發(fā)癥對比:對比研究組患兒與對照組患兒的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況,研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%,低于對照組的28.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);見表5。

表5 兩組小兒手術(shù)前與手術(shù)后炎癥指標(biāo)對比

3 討 論

以往臨床對腹股溝型隱睪患者多主張采取常規(guī)開放式手術(shù),但是此方法創(chuàng)傷較大,正逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[7]。腹腔鏡結(jié)合Bianchi手術(shù)具有操作簡便及創(chuàng)傷小的優(yōu)點。該術(shù)中睪丸可推至陰囊上極,因此該術(shù)式適合低位隱睪。本研究中,研究組的術(shù)中出血量也顯著較對照組少,切口長度及住院時間較對照組短,該結(jié)果提示腹腔鏡結(jié)合Bianchi手術(shù)治療腹股溝型隱睪患兒具有一定優(yōu)勢。對照組手術(shù)方案的優(yōu)勢是術(shù)野暴露較為徹底,節(jié)省時間,但其需要將腹股溝管打開,破壞其原始結(jié)構(gòu)后再進行重建,創(chuàng)傷較大,出血量較多。而且其中的提拉睪丸進入腹腔及處理輸精管等操作存在損傷風(fēng)險[8]。研究組于腹腔鏡下對精索血管及輸精管進行游離,完成后將睪丸下推至陰囊上方,通過Bianchi手術(shù)可以無創(chuàng)地固定睪丸。與對照組相比,研究組方案沒有打開腹股溝管,不會破壞其原始結(jié)構(gòu),對機體的損傷較小,出血量相應(yīng)減少,術(shù)后恢復(fù)快,一定程度上減少了住院時間。

手術(shù)刺激可以引起機體諸如IL-8、IL-6、hs-CRP等促炎性因子的釋放量增加,進而造成血管內(nèi)皮功能受損,引起微循環(huán)障礙。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1d,上述炎癥因子水平均較本組術(shù)前升高,手術(shù)前后研究組的血清IL-6、IL-8、hs-CRP差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組方案引起的炎癥反應(yīng)程度較輕,這與研究組手術(shù)方案對機體的刺激較輕有關(guān)。

隱睪手術(shù)的目的是為睪丸創(chuàng)造合適的環(huán)境,使其正常發(fā)育[9]。本研究結(jié)果顯示:術(shù)后3個月,兩組血清T、AMH、INHB水平較本組術(shù)前顯著升高,血清E2、FSH水平較本組術(shù)前顯著降低。兩組患兒手術(shù)前后差值變化比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示腹腔鏡下Bianchi手術(shù)方式與傳統(tǒng)的腹股溝橫向小切口睪丸下降術(shù)對腹股溝型隱睪的治療效果相當(dāng),對睪丸具有保護作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[10],腹股溝型隱睪患兒的睪丸溫度較高,容易阻止生精小管管腔的發(fā)育過程,進而使精原細(xì)胞數(shù)量減少,影響生精過程。AMH參與睪丸分化及發(fā)育過程;INHB水平可對生殖能力進行判定,上述指標(biāo)水平變化可用于評估睪丸支持細(xì)胞功能。T值降低可反映睪丸功能減退,而且是導(dǎo)致隱睪的原因之一。研究稱,隱睪患者生精能力損害程度與FSH、E2水平呈正相關(guān)[11]。腹腔鏡下Bianchi手術(shù)可無張力、無創(chuàng)地對睪丸進行固定,術(shù)中可以精確松解精索,且不會影響輸精管結(jié)構(gòu)及睪丸部位血供,有利于改善睪丸支持細(xì)胞微環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示:研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,因為腹腔鏡下Bianchi手術(shù)僅需在陰囊中線作一小切口,不用打開腹股溝管,具有微創(chuàng)性,術(shù)后切口感染、術(shù)后疼痛、鞘膜積液的發(fā)生率低于對照組手術(shù)方案。

以往有研究探究過Bianchi手術(shù)方式治療隱睪的效果,發(fā)現(xiàn)該方法手術(shù)時間短,切口小,可以提高滿意度[11]。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上納入相關(guān)血清指標(biāo)水平,從不同的層面進一步探究該手術(shù)方案的療效,結(jié)果更具全面性。對于腹股溝區(qū)隱睪患兒來說,腹腔鏡下Bianchi手術(shù)可以滿意完成手術(shù),且此手術(shù)學(xué)習(xí)曲線相對簡單,便于廣泛開展。但是本研究病例數(shù)量有限,隨訪時間較短,手術(shù)的遠(yuǎn)期療效仍待進一步觀察。

綜上所述,腹腔鏡下Bianchi手術(shù)方式治療腹股溝型隱睪患兒的手術(shù)效果肯定,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。