乳腺癌采用實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)的參數(shù)特征及其診斷學(xué)價(jià)值研究

陳 晨, 宮文亮, 周 建, 胡 波, 董祥寧

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬滁州醫(yī)院, 安徽 滁州 239000)

最新的臨床研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌晚期預(yù)后較差,但早期治療的5年生存率能夠顯著延長(zhǎng)。為改善乳腺癌患者的預(yù)后并延長(zhǎng)患者的生命周期,乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷尤為重要。超聲檢查因檢查價(jià)格較低、無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)少且具有較高的診斷準(zhǔn)確率等優(yōu)點(diǎn),是臨床乳腺癌的首選檢查方法,但隨著臨床實(shí)踐的深入發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲鑒別乳腺部位結(jié)節(jié)樣病灶難度大,有必要聯(lián)合超聲彈性成像鑒別。最新的研究[1]顯示超聲彈性成像技術(shù)(Real time tissue ultrasound elastography,RTE)在可通過(guò)比較病變組織加壓前后彈性信息超聲圖像改變,進(jìn)一步對(duì)部分病變的存在進(jìn)行推斷。故此,為提供臨床乳腺癌更多的診斷參考,本研究分析了探討RTE在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年7至2022年7月在我院就診的乳腺腫塊患者105例,170個(gè)病灶;其中年齡25歲～75歲,平均年齡(50.30±7.38)歲;腫塊直徑:0.62cm～3.95cm,平均(2.01±0.45)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):①病灶良惡性均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診;②女性患者;③在我院行超聲彈性成像檢查;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①已行抗腫瘤治療;②病灶內(nèi)有直徑>0.5cm的粗大鈣化者;③病灶前方脂肪組織分辨困難。

1.2RTE檢查:所有患者均使用我院VP800彩色超聲診斷儀(日立公司生產(chǎn)),高頻線陣探頭頻率8-12MHz;先應(yīng)用二維超聲對(duì)可疑病灶檢查,主要觀察腫瘤形態(tài)、邊界、縱橫比、周圍組織、回聲及血流變化情況;獲取病灶清晰影像后選取最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量長(zhǎng)徑和短徑進(jìn)行觀察并計(jì)算兩者比值,以此為切面目標(biāo)切換至RTE模式,手持探頭對(duì)可疑病灶處適當(dāng)垂直加壓獲取病灶平均硬度,保存穩(wěn)定圖像。心臟圖像分析軟件對(duì)心臟圖像進(jìn)行分析,測(cè)量技術(shù)整體應(yīng)變率比值(ESR)和局部應(yīng)變率比值(LSR)及AREA%(區(qū)域性缺損面積百分比)。在測(cè)量ESR時(shí),需要測(cè)量左心室全長(zhǎng)軸方向和短軸方向的應(yīng)變率,然后將兩者相除,即ESR=全長(zhǎng)軸方向應(yīng)變率/短軸方向應(yīng)變率。在測(cè)量LSR時(shí),需要測(cè)量左心室不同區(qū)域的應(yīng)變率,如前壁、后壁、側(cè)壁等,然后將局部應(yīng)變率的最小值除以局部應(yīng)變率的最大值,即LSR=最小局部應(yīng)變率/最大局部應(yīng)變率。在測(cè)量AREA%時(shí),需要使用心臟圖像分析軟件將圖像分成多個(gè)區(qū)域,如前壁、后壁、側(cè)壁等,然后測(cè)量每個(gè)區(qū)域內(nèi)缺損的面積。計(jì)算所有區(qū)域內(nèi)缺損面積的總和,得到總?cè)睋p面積。計(jì)算心臟圖像總面積,得到總面積。將總?cè)睋p面積除以總面積,然后乘以100%,即可得到AREA%。

1.3圖像分析:RTE評(píng)估參考5分法進(jìn)行彈性評(píng)分:1分:整體或大部分區(qū)域呈均勻綠色,富有彈性,以囊性成分為主;2分:病灶呈綠色或綠藍(lán)相間,大部分有彈性,含少量實(shí)性結(jié)構(gòu);3分:病灶周邊有彈性呈綠色,病灶中心區(qū)域?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)呈藍(lán)色;4分:病灶鄰近組織無(wú)藍(lán)色或有少許綠色,整體藍(lán)色,病灶無(wú)彈性;5分:病灶及周圍組織呈藍(lán)色,內(nèi)部有或無(wú)綠色,均無(wú)彈性,低回聲;1-3分良性,超過(guò)3分惡性。應(yīng)變率比值(SR)以3.08為臨界點(diǎn),≥3.08為惡性,<3.08為良性。病灶水平切面、矢狀切面檢查,取不同切面最大值為病灶SR。面積比值(AR)以1.1為臨界點(diǎn),≥1.1為惡性,<1.1為良性。AR=灰階聲像圖腫塊面積/超聲彈性成像圖腫塊面積。見(jiàn)圖1。

圖1 乳腺癌患者彈性成像圖

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果:170個(gè)病灶經(jīng)病理診斷:良性病變70個(gè)(乳腺纖維瘤32個(gè),乳腺囊腫22個(gè),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12個(gè),纖維囊性病伴腺瘤結(jié)節(jié)4個(gè)),惡性病變100個(gè)(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌67個(gè),浸潤(rùn)性小葉癌20個(gè),導(dǎo)管內(nèi)癌10個(gè),黏液腺癌3個(gè))。

2.2良性病變和惡性病變RTE參數(shù)比較:惡性病變ESR、LSR和AREA%明顯高于良性病變(P<0.05);惡性病變彈性評(píng)分≥3分的比例高于良性病變(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 良性病變和惡性病變RTE參數(shù)比較

2.3不同病理類型良性病變彈性評(píng)分、ESR、LSR及AREA%比較:乳腺纖維瘤和其他類型良性病變彈性評(píng)分、ESR、LSR及AREA%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同病理類型良性病變彈性評(píng)分 ESR LSR及AREA%比較

2.4不同臨床特征惡性病變彈性評(píng)分、ESR、LSR及AREA%比較:不同年齡、病灶大小及病理類型彈性評(píng)分、ESR、LSR及AREA%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);TNM分期Ⅲ～Ⅳ期病灶ESR、LSR及AREA%明顯高于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05);不同TNM分期病灶彈性評(píng)分≥3分比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同臨床特征惡性病變彈性評(píng)分 ESR LSR及AREA%比較

2.5RTE參數(shù)判斷病變良惡性病變的價(jià)值:彈性評(píng)分、ESR、LSR和AREA%判斷病變良惡性病變的ROC曲線下面積分別為0.676、0.746、0.905和0.794,P<0.05,見(jiàn)圖2,具體參數(shù)見(jiàn)表4、圖2。

表4 ROC曲線分析結(jié)果

圖2 ROC曲線圖

3 討 論

乳腺癌病灶由于無(wú)神經(jīng)支配,早期無(wú)顯著癥狀,發(fā)現(xiàn)多耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)[2]。截至目前,乳腺癌臨床密切相關(guān)腫瘤標(biāo)志物較少,仍普遍依靠影像學(xué)檢查為臨床醫(yī)師的診斷和治療方案制定提供參考。

因中國(guó)女性腺體較為緊密,乳腺癌檢查方法主要依靠乳腺鉬靶X線。最新的文獻(xiàn)[3]提示乳腺X鉬靶由于重疊圖像及輻射影響,尤其是未生育的女性和年輕女性不宜重復(fù)性檢查并具有一定誤診率,臨床應(yīng)用受到限制。相關(guān)研究[4]發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像技術(shù)在宮頸癌和胃癌的的應(yīng)用逐漸廣泛并具有較好的臨床診斷結(jié)果。RTE檢查屬于通過(guò)檢查組織軟硬度的新技術(shù),可通過(guò)對(duì)外力反饋?zhàn)冃纬潭燃安煌M織間彈性系數(shù)的不同轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)彩色圖像,當(dāng)組織出現(xiàn)惡性病變時(shí),硬度明顯增加及彈性特征發(fā)生改變,繼而為病變性質(zhì)診斷提供數(shù)據(jù)參考[5]。本研究診斷乳腺研究發(fā)現(xiàn)惡性病變ESR、LSR和AREA%明顯高于良性病變,良性病變和惡性病變病灶大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示病灶的良惡性與病灶大小可能無(wú)關(guān),但與內(nèi)部相關(guān)參數(shù)具有密切相關(guān)性。SR是評(píng)價(jià)周圍組織和硬度值的比值,具有較高的客觀性,ESR是腫瘤周圍組織與腫瘤組織的硬度比,惡性腫瘤出現(xiàn)硬化時(shí)可造成硬度不均勻,組織內(nèi)SR高,而液化部分ESR較低并隨著瘤體體積增加,ESR變化更為明顯;LSR是判斷腫瘤內(nèi)部相關(guān)部位硬度的差值,可體現(xiàn)病灶內(nèi)部的不均勻變化[6,7]。RTE以病灶前后回聲的位移變化信號(hào)形成彩色圖像,小彈性系數(shù)位移受壓變大后組織呈現(xiàn)紅色;大彈性系數(shù),位移受壓變小后組織呈現(xiàn)藍(lán)色;中等彈性系數(shù)時(shí)組織顯示綠色,醫(yī)師可通過(guò)直觀的色彩對(duì)不同組織的彈性屬性進(jìn)行觀察而診斷鑒別。

RTE參數(shù)判斷病變良惡性病變的價(jià)值研究發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤和其他類型良性病變彈性評(píng)分、ESR、LSR及AREA%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同年齡、病灶大小及病理類型惡性病變彈性評(píng)分、ESR、LSR及AREA%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是TNM分期Ⅲ～Ⅳ期病灶ESR、LSR及AREA%明顯高于Ⅰ～Ⅱ期,彈性評(píng)分、ESR、LSR和AREA%判斷病變良惡性病變具有較高價(jià)值,值得進(jìn)一步研究和臨床參考。由于惡性腫瘤組織硬度較高,彈性差,活動(dòng)較慢,受壓后產(chǎn)生的應(yīng)變較少;而良性組織的彈性特點(diǎn)正好相反,進(jìn)而對(duì)臨床醫(yī)師的診斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考,因此RTE根據(jù)乳腺組織出現(xiàn)病變后,細(xì)胞發(fā)生過(guò)度增殖,纖維組織異常證實(shí)導(dǎo)致病灶組織變硬在圖像上呈現(xiàn)出不同的參數(shù)變化。相關(guān)研究[8,9]發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤體積增大并侵入其他周圍組織可使病灶邊緣混雜進(jìn)良惡性組織,周圍組織硬度升高,因此ESR降低,這可能造成ESR的漏診,但是LSR可反映腫瘤內(nèi)部不同位置的硬度,故而補(bǔ)充ESR的不足;另外,纖維腺瘤等整體硬度大,腫瘤內(nèi)部分布也較為均勻,單純的LSR檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷,但通過(guò)分析病灶及其周圍組織硬度可為臨床診斷提供更多信息,因此當(dāng)ESR、LSR和AREA%聯(lián)合應(yīng)用時(shí),診斷價(jià)值更高。因此,對(duì)于需要定性的乳腺癌患者需要考慮ESR及LSR的串聯(lián)檢查,對(duì)于乳腺癌初篩的患者需要進(jìn)行ESR和LSR的并聯(lián)檢查。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于通過(guò)研究證實(shí)RTE參數(shù)在乳腺癌診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值,以及不同臨床病理特征惡性病變RTE參數(shù),同時(shí)分析彈性評(píng)分、ESR、LSR和AREA%判斷良惡性病變的價(jià)值,提示RTE參數(shù)能夠?yàn)槿橄侔┑脑\斷提供客觀診斷指標(biāo),能夠?yàn)榕R床乳腺癌的早期診斷提供數(shù)據(jù),值得在臨床推廣影音和進(jìn)一步深入研究。