DWI序列ADC值鑒別前列腺良惡性局灶性病變的價(jià)值

王 凱, 張倩文, 張 鵬

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院放射科, 安徽 巢湖 238000)

前列腺惡性病變是目前臨床上男性泌尿系統(tǒng)較為常見的疾病,在西方國家,前列腺癌的死亡率高達(dá)千分之一,在男性惡性腫瘤中排名第一[1]。隨著中國社會(huì)老齡化的不斷進(jìn)展,近年來前列腺病變?nèi)藬?shù)逐年增加,其中前列腺癌患者人數(shù)增多最明顯。前列腺癌患病人數(shù)和死亡率的增加給居民健康帶來嚴(yán)重的影響[2]。因此,對(duì)于前列腺良惡性局灶性病變的鑒定診斷尤為重要。MRI具有對(duì)軟組織的高分辨率的優(yōu)點(diǎn),在以往的研究中,對(duì)于前列腺疾病的診斷主要依靠常規(guī)MRI檢查,其中T2WI加權(quán)成像被認(rèn)為具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。但是,前列腺穿刺活檢后出血、炎癥等其他疾病在 T2WI 圖像上均可以對(duì)前列腺癌診出造成一定干擾;除此之外,帶與中央腺體在結(jié)構(gòu)和組織成分上的差異也增加了常規(guī) MRI 診斷和鑒別的難度[4]。近來研究發(fā)現(xiàn),擴(kuò)散加權(quán)成像 (diffuBion weighted imaging,DWI) 序列及表觀彌散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient ADC)值已經(jīng)作為常規(guī) MRI 檢查的重要補(bǔ)充,在前列腺疾病的診斷和研究中,發(fā)揮著越來越重要的作用[5]。基于此,本研究探討DWI序列ADC值鑒別前列腺良惡性局灶性病變的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:時(shí)間范圍2019年1月至2022年11月。選取在我院治療的前列腺病變患者105例,經(jīng)病理學(xué)確診其中惡性病變患者59例,良性病變患者46例。良惡性病灶患者臨床一般資料比較見表1,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)顯示前列腺局灶性結(jié)節(jié)樣低信號(hào),病灶局限于前列腺內(nèi),未突破包膜及發(fā)生包膜外侵犯;②有明確的病理組織學(xué)診斷;③接受磁共振成像(MRI)檢查;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①已接受放化療等抗腫瘤治療;②合并有其他惡性腫瘤者。

表1 良惡性病變患者臨床一般資料比較

1.2MRI和DWI檢查:醫(yī)生告知受檢者注意事項(xiàng),應(yīng)用Philip ingenia3.0核磁共振掃描儀進(jìn)行MRI和DWI檢查。設(shè)置射頻發(fā)射線圈(體線圈)和接收線圈(腹部相控陣線圈)。調(diào)整參數(shù):T2WI(TR/TE=3500/85,NEX=4;層數(shù)=18),軸位T1WI(TR/TE=450/12,NEX=2),盆腔正中矢狀位T1WI(TR/TE=450/12,NEX=2)。應(yīng)用EPI序列進(jìn)行DWI掃描:定位與與T2WI保持一致, 設(shè)置掃描參數(shù)(TR/TE=5627/62,ETL=19),掃描時(shí)間設(shè)置為90 s,選取3個(gè)方向(層面選擇、頻率編碼及相位編碼),擴(kuò)散梯度因子b值為0和1000 s/mm2,ADC圖由MR主機(jī)生成。見圖1。

圖1 MRI-T2WI和DWI檢查

1.3圖像分析:由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片。數(shù)據(jù)經(jīng)飛利浦的工作站進(jìn)行處理后獲得ADC圖。依據(jù)病理結(jié)果(病灶位置和Mp-MRI表現(xiàn)),進(jìn)行ROI區(qū)的勾畫,ROI區(qū)為圓形,需要避開出血、尿道、鈣化等組織,然后將其自動(dòng)拷貝至同層面的DWI和DCE-MRI。ROI內(nèi)的ADC值和SI-T曲線由軟件自動(dòng)生成,需要隨機(jī)測(cè)量3次,最終取平均值進(jìn)行記錄。

1.4病理檢查:超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢:患者取側(cè)臥位后,行直腸指檢,明確病變范圍,利多卡因局部浸潤麻醉,超聲引導(dǎo)下將探頭放入患者的肛門內(nèi),找到前列腺后,超聲探頭上帶有穿刺通道,將特制的穿刺針由穿刺通道放入B超超聲頭下,在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)入前列腺組織后,進(jìn)行穿刺活檢,通常需要多點(diǎn)穿刺,穿刺點(diǎn)數(shù)要6-12針,B超穿刺引導(dǎo)可以觀察病灶,并且保證穿刺范圍在前列腺之內(nèi),還可以多點(diǎn)穿刺。穿刺后壓迫止血。采用Gleason分級(jí)系統(tǒng)[6]評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度,其中Gleason評(píng)分≥7分為中高危,<7分為低危。

2 結(jié) 果

2.1良惡性病灶A(yù)DC值比較:惡性病灶A(yù)DC值低于良性病灶,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 良惡性病灶A(yù)DC值比較

2.2ADC值與惡性病灶臨床病理的關(guān)系:中高危病灶A(yù)DC值低于低危病灶(P<0.05);臨床分期C期和D期病灶A(yù)DC值低于B期病灶(P<0.05);不同年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病灶直徑、病理類型組ADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 ADC值與惡性病灶臨床病理的關(guān)系

2.3ADC值與Gleason評(píng)分相關(guān)性:對(duì)惡性病灶A(yù)DC值與Gleason評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)惡性病灶A(yù)DC值與Gleason評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.343,P<0.05),見圖2。

圖2 ADC值與Gleason評(píng)分相關(guān)分析圖

2.4ADC值判斷前列腺良惡性病灶的價(jià)值:ADC值判斷前列腺惡性病灶的ROC曲線下面積為0.912(95%CI:0.839～0.986),P<0.05,截?cái)嘀禐?.99×10-3mm2/s,其靈敏性和特異性分別為86.10%和92.80%,見圖3。

3 討 論

前列腺癌是目前泌尿外科常見病之一,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[7]。目前臨床上對(duì)于前列腺惡性病變的診斷主要依靠患者臨床表現(xiàn)、直腸指診和前列腺特異性抗原、超聲等影像學(xué)輔助檢查。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),MRI-T2WI用于診斷前列腺癌具有較好的效果[8]。前列腺癌多發(fā)位置是外周帶,在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)影,但是一些前列腺的良性病變?nèi)缪装Y、前列腺鈣化等容易引起假陽性表現(xiàn),導(dǎo)致MRI常規(guī)檢查無法準(zhǔn)確檢出前列腺癌[9]。近年來隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展,許多研究發(fā)現(xiàn)DWI可以較好地觀察組織的功能狀態(tài),可以幫助提高診斷率[10]。因此,本研究選取105例前列腺帶病變患者,其中惡性病變患者59例,良性病變患者46例,分析良惡性病灶A(yù)DC值差異,同時(shí)分析ADC值與惡性病變臨床病理的關(guān)系。

本研究比較良惡性病灶A(yù)DC值,結(jié)果顯示惡性病灶A(yù)DC值低于良性病灶。ADC值代表分子的運(yùn)動(dòng)能力,ADC值越高說明運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng),ADC值的高低與該區(qū)域水分子的擴(kuò)散度呈正相關(guān)[11]。由于前列腺癌的癌組織細(xì)胞較小同時(shí)排列紊亂,細(xì)胞間質(zhì)成分減少,細(xì)胞核較大,核漿比增加;同時(shí)癌細(xì)胞過度增殖使富含水分的腺泡結(jié)構(gòu)被取代,導(dǎo)致病灶區(qū)域的水分子擴(kuò)散受到限制,因此,導(dǎo)致惡性病灶的ADC值明顯降低。研究發(fā)現(xiàn),前列腺癌的ADC值低于非腫瘤區(qū)。本研究與上述研究結(jié)果保持一致。

本研究分析ADC值與惡性病灶臨床病理的關(guān)系,結(jié)果顯示中高危病灶A(yù)DC值顯低于低危病灶;臨床分期C期和D期病灶A(yù)DC值低于B期病灶。本研究還分析ADC值與Gleason評(píng)分相關(guān)性,結(jié)果顯示惡性病灶A(yù)DC值與Gleason評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。Gleason評(píng)分分級(jí)是一種被廣泛采用的前列腺癌組織學(xué)分級(jí)的方法。由于Gleason分級(jí)與生物學(xué)行為和預(yù)后關(guān)聯(lián)良好,逐漸得到承認(rèn),使用日漸廣泛,成為制定前列腺癌治療方案的重要參考指標(biāo)。Gleason評(píng)分越高,前列腺癌的惡性程度越高[12]。眾所周知,隨著Gleason分級(jí)的升高和前列腺癌的病灶惡性程度的增加,惡性病灶的腫瘤細(xì)胞異型性更加顯著,病灶處細(xì)胞表現(xiàn)為更高的核漿比例和更大的細(xì)胞密度,導(dǎo)致病灶細(xì)胞的水分子的擴(kuò)散嚴(yán)重受限,最終引起ADC值的降低。因此,本研究發(fā)現(xiàn)中高危病灶A(yù)DC值低于低危病灶;臨床分期C期和D期病灶A(yù)DC值低于B期病灶。以往研究發(fā)現(xiàn),ADC值與Gleason分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。Gleason評(píng)分越低,病灶細(xì)胞與正常細(xì)胞越相似,腺管結(jié)構(gòu)越完整,水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的受限程度越輕微,因此ADC值較高。本研究結(jié)果上述研究保持一致。

本研究分析ADC值判斷良惡性病灶的價(jià)值,結(jié)果顯示ADC值判斷惡性病灶的ROC曲線下面積為0.912,截?cái)嘀禐?.99×10-3mm2/s,其靈敏性和特異性分別為86.10%和92.80%。前列腺惡性病灶的ADC值明顯降低且降低程度與惡性程度呈正相關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道,ADC值用于鑒別前列腺良惡性病灶具有較高的效能。本研究發(fā)現(xiàn),ADC值判斷良惡性病灶具有較高的敏感性和特異性,與以往結(jié)果保持一致。

綜上所述,DWI序列ADC值鑒別前列腺良惡性局灶性病變有較高的診斷價(jià)值,同時(shí)ADC值與嚴(yán)重程度、臨床分期有關(guān)。