臨床從熱論治痤瘡的常用古方分析

陳詩 劉慶陽

[摘要]為探索古代醫(yī)家內(nèi)治法治療痤瘡用藥規(guī)律，運(yùn)用“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫”檢索古籍記載的內(nèi)治法從熱論治痤瘡的方劑，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，分析其遣方用藥、配伍規(guī)律以及臨床效果。從熱論治痤瘡，古代醫(yī)家認(rèn)為痤瘡的病因病機(jī)包括感邪陽郁、肺經(jīng)血熱、脾胃濕熱、年少陽盛和體虛生火，治療上采用清肺枇杷飲、枇杷葉丸和黃芩清肺飲以清宣肺熱，防風(fēng)通圣散、冬葵散以清利濕熱，六味地黃丸、五參丸以補(bǔ)虛瀉火，氈根煎、加味甘桔湯以清熱散結(jié)。文章分析了痤瘡中醫(yī)內(nèi)治法從熱論治的療效，以饗同道。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；中醫(yī)；內(nèi)治法；熱；古籍；方劑

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0186-04

Analysis of An Ancient Formula Commonly Used in Chinese Medicine to Treat Acne from the Heat Theory of Internal Treatment

CHEN Shi1，LIU Qingyang2

（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China; 2.Department of Endocrinology，Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110033，Liaoning，China）

Abstract： In order to explore the medication rules of ancient physicians' internal treatment method for acne， the "Chinese Journal Full-text Database" was used to search the ancient books for the internal treatment method to treat acne from the perspective of heat， and combined with modern pharmacological research to analyze its prescriptions， compatibility rules and clinical Effect. Treating acne from heat theory， ancient physicians believed that the etiology and pathogenesis of acne included a sense of pathogenic yang stagnation， lung meridian blood heat， spleen and stomach damp-heat， youthful Yang Sheng and physical deficiency generating fire. In the treatment， Qingfei Pipa Decoction， Pipaye Wa and Huangqin Qingfei Decoction are used to clear lung heat， Fangfeng Tongsheng Powder and Dongkui Powder are used to clear dampness and heat， Liuwei Dihuang Pill and Wushen Pill are used to invigorate deficiency and reduce fire， Zhangen Decoction， Jiawei Ganju Soup to clear heat and disperse knots. The article analyzes the curative effect of the internal treatment of acne in traditional Chinese medicine， in order to share with fellow practitioners.

Key words： acne; Traditional Chinese Medicine; internal cure; heat; ancient books; prescription

痤瘡是一種多發(fā)生在面部累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青春期[1]。中醫(yī)稱之為“面皶”、“面皰”、“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”等?！胺帛彲儯杂捎谖迮K不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉”，由于痤瘡的病因病機(jī)不盡相同，年齡、性別、地區(qū)、飲食作息、精神因素的差異導(dǎo)致了多種多樣的臨床表現(xiàn)，臨床醫(yī)師對痤瘡治療的選擇各有千秋，現(xiàn)代中醫(yī)治療痤瘡多數(shù)醫(yī)家依據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)采用痤瘡湯、消痤飲等自擬方治療。中醫(yī)治療痤瘡歷史悠久，歷代醫(yī)家為后世提供了諸多經(jīng)典方劑。先秦兩漢時(shí)期受《素問》對痤瘡闡述的影響，醫(yī)家認(rèn)為痤瘡是由外感風(fēng)寒、陽氣內(nèi)郁引起；隨著醫(yī)家對痤瘡的認(rèn)識加深，隋唐時(shí)期醫(yī)家意識到飲食不節(jié)、脾胃濕熱對痤瘡的影響；明清時(shí)期醫(yī)家提出“肺風(fēng)粉刺”，肺經(jīng)血熱郁滯是痤瘡發(fā)病的病機(jī)被多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可。歷代醫(yī)家對熱邪致痤的認(rèn)識較為深入，治療多用清熱解毒、涼血瀉火、清熱燥濕之藥，清熱法用藥頻次最高[2-3]。本研究運(yùn)用“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫”檢索古籍記載的內(nèi)治法治療痤瘡的從熱論治方劑，對痤瘡病因病機(jī)及內(nèi)服方藥的遣方用藥規(guī)律加以總結(jié)，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，旨在系統(tǒng)闡釋古代醫(yī)家的痤瘡治療經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床中醫(yī)內(nèi)治法治療痤瘡提供參考。

1? 痤瘡的病因病機(jī)

1.1 感邪陽郁：隋唐前痤瘡以“面皰”、“面皶”、“皰皶”等命名，到了宋朝才稱之為現(xiàn)在常用的“粉刺”[4]。痤瘡最早出現(xiàn)于《素問·生氣通天論》中[5]，“汗出見濕，乃生痤痱……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，認(rèn)為外感風(fēng)寒是痤瘡的病因，后世諸多醫(yī)家對其注解，如唐·王冰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》、清·姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》、清·薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨》、清·張隱菴《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》等，雖提出風(fēng)寒侵襲的病因，但也闡明主要病機(jī)為陽氣內(nèi)郁，這與治療痤瘡以清熱之法為總綱相符。然而受“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶”的影響，后世一些醫(yī)家治療痤瘡遣方用藥多采用祛風(fēng)散寒的如荊芥、防風(fēng)等辛溫之品，解表之法在現(xiàn)代臨床治療痤瘡中較少用到。

到了隋朝有外感風(fēng)熱為病因的闡述，巢元方《諸病源候論》中載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰”，宋《圣濟(jì)總錄》記載“面皯皰者……風(fēng)熱相搏而生”。頭為諸陽之會，風(fēng)熱與陽熱結(jié)于頭面，陽氣郁滯發(fā)為痤瘡，故許多古代醫(yī)家在治療痤瘡時(shí)選用大量疏風(fēng)清熱藥物。

1.2 肺經(jīng)血熱：縱觀歷代文獻(xiàn)，肺經(jīng)血熱郁滯是痤瘡發(fā)病的病機(jī)被多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可，明·龔?fù)①t《壽世保元》言“論面生粉刺者，肺火也”。因肺為嬌臟，感邪化熱，肺在體合皮，血熱郁滯不行，蘊(yùn)阻肌膚，瘀久成膿而致病。許多醫(yī)家對該理論的闡述，為后世留下了一系列治療痤瘡的經(jīng)典方劑。

明·陳實(shí)功《外科正宗》曰“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散”，其認(rèn)為粉刺的病位在肺胃，肺胃熱盛，血熱壅滯于皮膚，發(fā)為粉刺，內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲治療。清·祁坤《外科大成》云“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”，其延用枇杷清肺散來治療。

1.3 脾胃濕熱：隋·巢元方《諸病源候論》中載：“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生鼓，赤皰幣幣然也”。巢元方多次提及“飲酒熱未解”，強(qiáng)調(diào)“飲酒”為病因，酒為濕熱之品，過飲而脾胃濕熱，鼻面為陽明經(jīng)循行部位，陽明為多氣多血之經(jīng)，氣血循經(jīng)上沖頭面，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌表，感受風(fēng)冷之邪后，閉阻經(jīng)絡(luò)而致病。清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》記載“陳實(shí)功曰……又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成?！逼湓陉悓?shí)功觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了飲食對粉刺的影響，過食肥甘厚味、辛辣之品，食積化熱，胃熱熏蒸肺，肺胃熱盛而成粉刺。

1.4 年少陽盛：東晉·葛洪《肘后備急方》提及的“年少氣充，面生皰瘡”指出了本病多發(fā)于年少之人，明《普濟(jì)方》中也收載多首治療痤瘡方劑的方名涉及“年少氣盛”，這與臨床痤瘡好發(fā)人群相吻合。年少血?dú)夥絼?，青春期氣血旺盛，陽熱偏盛，熏蒸皮膚；同時(shí)青春期天癸至，相火偏亢，循經(jīng)上蒸頭面，發(fā)為痤瘡。

1.5 體虛生火：隋·巢元方《諸病源候論》中所云：“嗣面者……此由膚腠受于風(fēng)邪，搏于津液，津液之氣，因虛作之也”，指出風(fēng)邪是其外因，體虛乃其內(nèi)因。清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》也提出“書生嬌女各多此病”。體質(zhì)虛弱者易患痤瘡，此理論雖在現(xiàn)代臨床治療痤瘡上較為少見，但值得醫(yī)師注意。正氣不足，外易感風(fēng)、濕、寒、熱邪氣，氣虛易內(nèi)生虛火，夾雜痰濕瘀血，導(dǎo)致痤瘡產(chǎn)生。痤瘡雖多為實(shí)證，但應(yīng)四診合參，抓住其虛實(shí)夾雜的病機(jī)，切不可被郁實(shí)痰火之象迷惑，罔顧體質(zhì)氣虛之本源，犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒[6]。

2? 治療痤瘡的古方

2.1 從肺熱論治

2.1.1 清肺枇杷飲：人參（三分），枇杷葉（蜜炙，二錢），甘草（生，三分），黃連（一錢），桑白皮（鮮者佳，二錢），黃柏（一錢）。出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，其言痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”，原文云“此證由肺經(jīng)血熱而成……宜內(nèi)服枇杷清肺飲”。方中枇杷葉、桑白皮清泄肺熱，《食療本草》云：“枇杷葉……治肺氣熱嗽及肺風(fēng)瘡，胸、面上瘡”；黃連入中焦，黃柏入下焦，清熱燥濕，四藥合用清瀉三焦之熱；人參、甘草健脾益氣，托毒外出，反佐苦寒藥物。全方清泄肺胃蘊(yùn)熱而不傷脾胃。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枇杷清肺飲可顯著降低血清睪酮水平，同時(shí)調(diào)節(jié)睪酮/雌二醇比例[7]。運(yùn)用文獻(xiàn)挖掘分析中醫(yī)治療痤瘡核心用藥群的研究顯示，藥物歸經(jīng)歸肺經(jīng)最多，頻次最多為枇杷葉、桑白皮、黃芩、甘草等，與清肺枇杷飲組成類似[8]。清肺枇杷飲適用于肺胃熱蘊(yùn)型痤瘡，此型常見于年輕女性[9]。皮損呈丘疹狀散發(fā)于鼻及面部，有腫痛感，用手指擠壓，疹內(nèi)即有白色粉渣狀漿汁流出，皮膚烘熱，鼻息氣熱，小便黃、大便干，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或數(shù)。黃青用清肺枇杷飲加減方治療尋常痤瘡120例總有效率為85%，優(yōu)于對照組服用鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療[10]。王奎用清肺枇杷飲加減治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡100例總有效率為92%，明顯優(yōu)于對照組外用過氧苯甲酰凝膠治療[11]。

2.1.2 枇杷清肺散：枇杷葉、桑白皮（鮮者更佳，各二錢），黃連、黃柏（各一錢）。人參、甘草（各三分）。出自清·祁坤《外科大成·肺風(fēng)酒刺》，原文言“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也，宜枇杷清肺散”。枇杷清肺散與吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中清肺飲枇杷的藥味及藥量相同，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此方出自《醫(yī)宗金鑒》，但祁坤所著《外科大成》刊載此方在先，推論吳謙借用祁坤之方可能性大[12]。

2.1.3 枇杷葉丸：枇杷葉（八兩），黃芩（酒炒，四兩），甘草（一兩），天花粉（四兩）。出自明·陳實(shí)功《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》，原文言“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種。粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散……內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲?！薄爸畏物L(fēng)、粉刺、鼻齄，初起紅色，久則肉匏發(fā)腫者?！狈街需凌巳~入肺、胃經(jīng)，黃芩入肺經(jīng)，兩藥相伍共清中上焦?jié)駸?；佐以天花粉，生津潤燥，消腫排膿；生甘草，清熱解毒，調(diào)氣補(bǔ)中。全方瀉肺胃郁熱，消腫排膿，泄熱而不燥，藥少力專。枇杷葉丸適用于肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡，李春生用枇杷葉丸治療尋常痤瘡60例總有效率91%[13]。

2.1.4 黃芩清肺飲：川芎、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、生地、乾葛、天花粉、連翹、紅花（各一錢），黃芩（二錢），薄荷（五分）。本方與前方枇杷葉丸并列記載，均出自明·陳實(shí)功《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》。方中黃芩瀉上焦肺火，防風(fēng)、薄荷助黃芩疏風(fēng)清肺；連翹消腫散結(jié)，配防風(fēng)治瘡瘍癤腫；生地黃與葛根、天花粉配用，滋陰清熱。張景岳云：“瘡瘍之患，所因雖多……至其為病，則無非氣血壅滯，營衛(wèi)稽留所致”，方中加入活血之品，川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花活血化瘀，涼血消癰，與清熱解毒藥相配，有助于消除癰腫。諸藥配伍，共奏疏風(fēng)清肺，活血散瘀之功。黃芩清肺飲適用于肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡，本方較前方相比在清肺的基礎(chǔ)上加入活血化瘀藥，更適合皮膚紅甚者。張紅霞用黃芩清肺飲加減治尋常痤瘡60例，愈顯率為88%，高于對照組用口服羅紅霉素膠囊治療[14]。

2.2 從脾胃濕熱論治

2.2.1 防風(fēng)通圣散：金·劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》論述用防風(fēng)通圣散“發(fā)散玄府之風(fēng)，當(dāng)調(diào)其榮衛(wèi)，俗云風(fēng)刺”來治療痤瘡。防風(fēng)通圣散在臨床上應(yīng)用較為廣泛，全方疏風(fēng)解表，瀉熱通便，適用于腸胃濕熱型痤瘡兼便秘者，此型常見于男性及雄性激素分泌相對旺盛的年輕女性[9]。皮損以膿皰為主，色紅腫痛，皮膚油膩不適，鼻翼兩側(cè)較重；可伴口臭、口苦，納呆，常苦于大便干結(jié)，尿黃；苔黃厚，脈滑數(shù)有力?；谖墨I(xiàn)的痤瘡中醫(yī)臨床診治規(guī)律研究顯示，臨床治療以濕熱蘊(yùn)結(jié)型為主的處方最多[15]?！胺沃髌っ薄胺闻c大腸相表里”，防風(fēng)通圣散從太陽陽明同治，可調(diào)節(jié)痤瘡患者的腸道菌群[16]。楊競采用防風(fēng)通圣散配合針刺治療尋常痤瘡50例，總有效率為98%，治療效果遠(yuǎn)優(yōu)于對照組口服羅紅霉素配合外用維A酸乳膏治療[17]。

2.2.2 冬葵散：冬葵子、柏子仁、茯苓、瓜瓣（各一兩）。出自東晉《肘后備急方》，言其為“治病癬疥漆瘡諸惡瘡方”，《普濟(jì)方》對其補(bǔ)充“令面光白”、“主少年血?dú)馍?，面生皯皰”。冬葵子性寒，通大便、消水氣，使?jié)駸嶂皬拇笮”阕?，《本草衍義》言其能治療“患癰癤毒熱內(nèi)攻，未出膿者”，柏子仁配冬葵子加強(qiáng)潤腸通便之功，冬瓜子歸肺、大腸經(jīng)，消癰排膿，茯苓健脾除濕，配以前藥清脾胃濕熱?，F(xiàn)代研究表明，冬瓜子、茯苓有美白祛斑之功[18]。諸藥合用，潤腸通便，清熱利濕，可治療因脾胃濕熱所致痤瘡及便秘，同時(shí)能美白皮膚而減少痤瘡愈后遺留的色素沉著。

2.3 從虛熱論治

2.3.1 六味地黃丸：明·龔?fù)①t《萬病回春》中提到六味地黃丸能治療“勞汗當(dāng)風(fēng)，面出粉刺”。六味地黃丸清腎經(jīng)亢盛之火，清陰虛陽盛之熱，適用于青春期痤瘡和沖任不調(diào)型痤瘡。沖任不調(diào)型痤瘡皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰，隨月經(jīng)周期及情緒改變而變化，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀，相當(dāng)于有高雄激素水平表現(xiàn)的女性痤瘡，此類女性患者體毛多偏濃密[1]。腎為先天之本，六味地黃丸也適用于有家族史的聚集性痤瘡?，F(xiàn)代藥理研究顯示，六味地黃丸能平衡內(nèi)分泌水平，升高雌二醇及白細(xì)胞雌激素受體水平，抗雄激素從而減少皮脂分泌[19]。董燕在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸在調(diào)節(jié)血清雌二醇、促卵泡生成素及促黃體生成素水平等方面同單純激素治療的臨床療效相當(dāng)[20]。劉晶晶運(yùn)用六味地黃丸加減治療女性青春期后痤瘡45例總有效率為73%[21]。

2.3.2 五參丸：人參、丹參（各一錢），苦參、沙參、玄參（各一兩）。出自明《普濟(jì)方》，言其能“治去酒刺、面瘡”，根據(jù)“因虛而作”的病機(jī)創(chuàng)立。人參補(bǔ)脾，丹參補(bǔ)心，沙參補(bǔ)肺，玄參補(bǔ)腎，共用益氣養(yǎng)陰，安五臟；玄參清熱涼血，解毒散結(jié)；苦參清熱燥濕，殺蟲止癢，為“治皮膚病要藥”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)苦參具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌殺菌等作用[22]。諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，托毒外出。適用于體質(zhì)虛弱患痤瘡者，多伴有神疲乏力、氣短懶言、自汗盜汗的臨床表現(xiàn)。此類患者多為氣虛體胖之人，因肥胖能夠誘發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致局部組織雄性激素分泌紊亂，油脂分泌過多，誘發(fā)痤瘡[6]。

2.4 從痰瘀夾熱論治

2.4.1 氈根煎：僵蠶（三兩），蟬殼、柴胡（各二兩），天麻（三兩），皂角（一挺），牛黃、腦子（各一字）。出自宋·張銳《雞峰普濟(jì)方》，言其能“治肺經(jīng)風(fēng)熱上沖痤痱及赤癢鼓刺”。僵蠶味咸，咸能軟堅(jiān)，化痰散結(jié)，可用于結(jié)節(jié)性皮膚病，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰白僵蠶“滅黑皮干，令人面色好”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明僵蠶有很強(qiáng)的抗凝、抗血栓、促纖溶作用[23]，化瘀血而美肌膚，可治療證屬瘀血內(nèi)阻的皮膚病。蟬蛻、天麻祛風(fēng)清熱，柴胡疏肝理氣，皂角刺消腫排膿，殺蟲。適用于郁熱日久不愈的痰瘀凝結(jié)型痤瘡，皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主。

2.4.2 加味甘桔湯：桔梗（一錢），甘草（一錢），甘菊（二錢），青黛（一錢），茯苓（三錢），白附子（八分），天花粉（一錢），白芷（五分）。出自清·陳士鐸《洞天奧旨》，言其能“治肺風(fēng)齇鼻瘡”。桔梗、甘草組成的甘桔湯清瀉肺火，消腫排膿；伍天花粉、白芷加強(qiáng)消腫排膿之功；青黛清熱解毒，涼血消斑，同時(shí)青黛、白附子、菊花共入肝經(jīng)，青黛清肝瀉火，白附子散頭面風(fēng)痰，菊花清利頭目?！侗静萜穮R精要》曰茯苓“療面皯瘡及產(chǎn)婦黑皰如雀卵”，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰“白芷，長肌膚、潤澤、可作面脂”。古代醫(yī)家認(rèn)為茯苓、白芷和白附子此類白色之品能平瘡瘍、瘢痕，美白肌膚[24-25]，現(xiàn)代藥理學(xué)研究佐證了此觀點(diǎn)，白芷揮發(fā)油和白附子乙醇提取物均能抑制酪氨酸酶的活性，從而減少黑色素的生成[26-28]。本方適用于皮損膿皰、囊腫、瘢痕多的痰瘀凝結(jié)型痤瘡，伴暴躁易怒，眩暈頭痛者。

除以上論述方劑，還有記載《仁術(shù)遍覽》消風(fēng)散、《濟(jì)世全書》連翹散和胡麻散、《備急千金要方》梔子丸和樺皮散、《證治準(zhǔn)繩》荊芥散、《普濟(jì)方》防風(fēng)散、《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》清肺抑火丸等治療痤瘡之方，但或因其從風(fēng)寒論治，或因其方中大苦大寒之品過多，或因其藥物組成種類復(fù)雜，其具體療效并不明確，臨床不再應(yīng)用。

3? 小結(jié)和展望

“有諸內(nèi)，必形諸外”，痤瘡雖病位在皮膚，但與內(nèi)在臟腑氣血陰陽平衡密不可分，中醫(yī)內(nèi)治法治療痤瘡有較大優(yōu)勢。古代醫(yī)家認(rèn)為痤瘡的病機(jī)包括感邪陽郁、肺經(jīng)血熱、脾胃濕熱、年少陽盛和體虛生火，肺經(jīng)血熱作為痤瘡的病機(jī)被古代醫(yī)家論述最多。除此之外，臨床常見的肝郁化火和陰虛火旺引起的痤瘡卻未有記載。治療上，古代醫(yī)家留下的清肺枇杷飲、枇杷葉丸和黃芩清肺飲在現(xiàn)代臨床應(yīng)用較多，臨床治療效果顯著。痤瘡治療指南中也提到用清肺枇杷飲、防風(fēng)通圣散和六味地黃丸治療痤瘡[1]。冬葵散、五參丸、氈根煎和加味甘桔湯對藥物的選擇與配伍規(guī)律有一定理論意義，值得后世參考，但如何進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究以及驗(yàn)證其臨床有效率仍是亟待解決的問題。

對于皮損散發(fā)于鼻及面部，舌邊尖紅、苔薄黃，脈數(shù)的年輕女性，可以選擇枇杷清肺飲、枇杷葉丸為基礎(chǔ)方清宣肺熱；若皮膚紅甚者可用黃芩清肺飲清肺的同時(shí)兼活血化瘀；對于鼻翼兩側(cè)較重、皮損以膿皰為主、苔黃厚、脈滑數(shù)有力的男性，可以選擇防風(fēng)通圣散、冬葵散為基礎(chǔ)方清利濕熱；若皮損好發(fā)于額、眉間或兩頰、隨月經(jīng)周期及情緒改變而變化，或者有家族史、舌質(zhì)淡紅苔薄，脈沉弦或脈澀的患者，可以選擇六味地黃丸為基礎(chǔ)方滋陰清熱；對于體質(zhì)虛弱、肥胖、舌淡、脈弱的患者，可以選擇五參丸為基礎(chǔ)方益氣瀉火；若患者日久不愈、皮損以結(jié)節(jié)及囊腫為主，除加入軟堅(jiān)散結(jié)藥物外，可參考?xì)指搴图游陡式蹨挠盟幩悸?，加入僵蠶、茯苓、白芷和白附子等白色之品平瘡瘍、瘢痕，美白肌膚。

當(dāng)代醫(yī)家在治療痤瘡方面各具特色，臨床常用方劑除上述外還包括五味消毒飲、二至丸、仙方活命飲和大黃蟄蟲丸等[3]，多數(shù)醫(yī)家還是以痤瘡湯、消痤飲等自擬方為主，所用藥物隨意性較大。臨床醫(yī)師應(yīng)參考古代醫(yī)家的用藥特點(diǎn)、遣方規(guī)律，揚(yáng)前輩之效驗(yàn)，忌墨守成規(guī)，輔以臨床經(jīng)驗(yàn)，來提高中醫(yī)內(nèi)治法治療痤瘡的臨床效果。

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[收稿日期]2022-03-30

本文引用格式：陳詩，劉慶陽.臨床從熱論治痤瘡的常用古方分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：186-189.