腔鏡下溶脂吸脂術(shù)與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥療效對(duì)比

孫娟 雷海 盧怡 李丹

[摘要]目的：比較腔鏡下溶脂吸脂術(shù)與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的療效。方法：回顧性分析2018年2月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的74例男性乳房發(fā)育癥（Gynecomasti，GYN）患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=36），對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式切除術(shù)治療，觀察組采用腔鏡下溶脂吸脂術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及拆線時(shí)間）、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分]、瘢痕情況[溫哥華瘢痕評(píng)估量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分]、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后美觀度、心理狀態(tài)[抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-ratinganxiety scale，SAS）]及滿意度。結(jié)果：觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及拆線時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2.78% vs 18.42%）（P＜0.05）；術(shù)后3 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組VSS評(píng)分及SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組乳房美觀度優(yōu)于對(duì)照組（100.0% vs 78.95%）（P＜0.05）；觀察組患者乳房雙側(cè)對(duì)稱性滿意度、術(shù)區(qū)皮膚及乳頭感覺滿意度及患者整體自我滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)比較，腔鏡下溶脂吸脂術(shù)切口小、出血量少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、乳房美觀度較好，可促進(jìn)GYN患者預(yù)后，提高患者滿意度，并改善患者不良情緒，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]男性乳房發(fā)育癥；腔鏡吸脂溶脂手術(shù)；美觀度；疼痛；瘢痕；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R659? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0031-04

Efficacy Comparison of Endoscopic Liposuction and Traditional Surgery in the Treatment of Gynecomastia

SUN Juan，LEI Hai，LU Yi，LI Dan

（Department of Breast Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To compare the efficacy of endoscopic liposuction and traditional open resection in the treatment of gynecomastia. Methods? The clinical data of 74 patients with gynecomastia （GYN） admitted to the author's hospital from February 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods，the patients were divided into control group （n=38） and observation group （n=36）.The control group was treated with traditional open resection， and the observation group was treated with endoscopic liposuction.perioperative indexes （length of incision，operation time，intraoperative blood loss，length of hospital stay，suture removal time），the visual analogue scale （VAS） scores，the vancouver scar scale （VSS） scores，the incidence of complications，postoperative aesthetic degree，Psychological status [self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS）] and satisfaction were compared between the two groups. Results? The length of incision，operation time，length of hospital stay and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group，and intraoperative blood loss was less than that of the control group （P＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （2.78% vs 18.42%） （P＜0.05）.The VAS scores，SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 h and 6 months after surgery （P＜0.05）.The aesthetic degree in the observation group was higher than that in the control group （100.0% vs 78.95%） （P＜0.05）.The satisfaction scores for bilateral symmetry，skin and nipple sensation in the surgical area，and overall self-satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with traditional open resection， endoscopic liposuction has smaller incision， less blood loss， less pain， faster postoperative recovery， and better breast aesthetics， which can promote the prognosis of GYN patients， improve patient satisfaction， and improve patients' adverse emotions， and is worthy of clinical promotion.

Key words： gynecomastia; endoscopic liposuction; aesthetic degree; pain; scar; complication

GYN是雌、雄激素失調(diào)導(dǎo)致的男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的疾病[1]，臨床表現(xiàn)為乳房增大或乳暈下出現(xiàn)觸痛性腫塊。近年來，隨著科技發(fā)展和生活水平的提高，GYN呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，GYN患病率占男性乳腺疾病的60%～80%[2]，嚴(yán)重者呈女性乳房形態(tài)，給其日常活動(dòng)造成諸多不便。既往臨床常采用銳性切除術(shù)治療，但具有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后常遺留瘢痕，嚴(yán)重影響胸部美觀[3]。近年來，腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，其可通過微小、隱蔽、遠(yuǎn)離病變的切口完成手術(shù)，已應(yīng)用于GYN治療中，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該技術(shù)具有恢復(fù)快、美學(xué)效果好等特點(diǎn)。其中腔鏡吸脂溶脂手術(shù)治療GYN已成為臨床研究熱點(diǎn)[4]，但臨床關(guān)于其與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)在GYN中的應(yīng)用比較報(bào)道較少?；诖?，本研究通過回顧性分析，比較腔鏡下溶脂吸脂術(shù)與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)的療效及術(shù)后美觀度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年2月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的74例GYN患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=36）。對(duì)照組：年齡20～44歲，平均（32.16±6.45）歲；病程1～2.5年，平均（1.40±0.33）年；BMI（24.52±1.66）kg/m2；病變部位單側(cè)18例，雙側(cè)20例；Simon分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，ⅡA級(jí)25例，ⅡB級(jí)7例。觀察組：年齡22～45歲，平均（33.05±4.52）歲；病程1～2.3年，平均（1.62±0.37）年；BMI（24.80±1.67）kg/m2；病變部位單側(cè)15例，雙側(cè)21例；Simon分級(jí)Ⅰ級(jí)5例，ⅡA級(jí)23例，ⅡB級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后均行常規(guī)病理學(xué)檢查，診斷為GYN；②年齡20～50歲；③激素六項(xiàng)檢查均無異常；④具備手術(shù)指征；⑤臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺及凝血功能障礙者；②精神異常者；③有乳腺手術(shù)史者；④合并惡性腫瘤者；⑤無法耐受手術(shù)者；⑥胸部感染者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開放式切除術(shù)治療。①術(shù)前：患者取站立位，雙手自然垂下，標(biāo)記乳房肥大區(qū)域，給予浸潤(rùn)麻醉，麻醉后取平臥位，雙上肢外展90°；②術(shù)中：根據(jù)乳房大小在乳房下皺褶處劃出弧形切口線，切口長(zhǎng)5～6 cm，沿切口線切開皮膚及皮下組織，自切口進(jìn)入后用電刀從皮下向乳房周圍潛行分離，至腺體邊界后提起腺體，沿胸大肌表面逐漸剝離切除，乳頭下保留1.5～2 cm厚的腺體組織，以保證乳頭血運(yùn)，防止壞死，電凝止血，創(chuàng)腔放置引流管，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。

1.4.2 觀察組：采用腔鏡下溶脂吸脂術(shù)治療。①體位及切口選擇：取坐位或站位，標(biāo)記增生區(qū)域，于腋中線上取3個(gè)小切口，中間切口平乳頭（10 mm），上下5 mm切口距中間切口6～8 cm。給予全身麻醉，取平臥位，患側(cè)肩下墊體位墊，患肢外展90°后包無菌敷料固定于手架上。②建立空間操作：采用通氣法將CO2充入術(shù)野，CO2氣壓為6～10 mmHg。③配制腫脹麻醉溶脂液：250 ml生理鹽水+250 ml滅菌注射用水+20 ml利多卡因+1 mg腎上腺素，注入乳房皮下及乳房后間隙，注射范圍以術(shù)前標(biāo)記的乳房肥大范圍為標(biāo)準(zhǔn)，使乳腺腫脹，并按揉乳房使溶脂腫脹液均勻分布，至局部觸之較硬，局部皮色發(fā)白，橘皮樣外觀為度，然后進(jìn)行吸脂。③吸脂操作：術(shù)前標(biāo)記的trocar進(jìn)入部位取直徑約0.5 cm切口然后插入吸引頭，以0.2～0.8 kPa負(fù)壓吸脂。皮下吸脂時(shí)避免吸頭側(cè)孔朝向皮膚，乳房后間隙吸脂時(shí)吸頭側(cè)孔朝向腺體腋窩吸脂時(shí)吸引頭側(cè)孔要背向腋靜脈避免暴力操作。吸脂完成后在腔鏡下檢查手術(shù)野，吸脂針進(jìn)針點(diǎn)放置負(fù)壓引流，縫合切口并包扎，外用彈力繃帶固定，并穿戴吸脂術(shù)后彈力背心1個(gè)月，以加壓塑形。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 圍術(shù)期指標(biāo)：觀察記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、拆線時(shí)間。

1.5.2 VAS、VSS評(píng)分：術(shù)后3 h，采用VAS[5]評(píng)估患者疼痛程度。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，難以忍受，影響食欲和睡眠。術(shù)后6個(gè)月，采用VSS[6]評(píng)估患者瘢痕情況，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度、攣縮，評(píng)分范圍0～15分，分值越高瘢痕越嚴(yán)重。

1.5.3 乳房外觀：術(shù)后6個(gè)月，觀察記錄兩組患者乳房外觀和乳暈塌陷情況。

1.5.4 心理狀態(tài)：術(shù)后6個(gè)月，采用SDS及SAS[7]評(píng)估患者心理狀態(tài)，量表總分均為100分，評(píng)分＜50分、50～59分、60～69分、＞69分分別為正常、輕度、中度、重度抑郁或焦慮。

1.5.5 患者滿意度：采用筆者醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括雙側(cè)對(duì)稱性、術(shù)區(qū)皮膚及乳頭感覺和患者整體自我滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般及不滿意，記分1～5分。

1.5.6 并發(fā)癥：觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x ?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及拆線時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者VAS、VSS評(píng)分比較：術(shù)后3 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者乳房外觀比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者乳暈無塌陷情況，對(duì)照組乳暈塌陷8例；觀察組乳房外觀恢復(fù)正?；颊哒急?00%（36/36）高于對(duì)照組的78.95%（30/38），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.498；P=0.004）。觀察組典型病例見圖1。

2.4 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較：術(shù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后滿意度比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者乳房雙側(cè)對(duì)稱性滿意度、術(shù)區(qū)皮膚及乳頭感覺滿意度及患者整體自我滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

GYN是一種常見病和多發(fā)病，可引起男性乳房形態(tài)向女性改變，對(duì)患者日常生活造成困擾，同時(shí)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良心理，特別是青少年患者，故有效的治療至關(guān)重要[8-9]。

既往臨床常采用傳統(tǒng)開放式切除術(shù)治療，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，切除腺體徹底，且適應(yīng)不同程度的GYN，但創(chuàng)傷大、瘢痕明顯，美觀方面欠佳[10]。隨著腔鏡在外科領(lǐng)域的應(yīng)用，腔鏡開始向潛在腔隙、無腔隙區(qū)域發(fā)展，通過將手術(shù)切口微化并隱藏來達(dá)到美觀的治療效果[11-12]。腔鏡下溶脂吸脂術(shù)因具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、對(duì)麻醉要求不高等優(yōu)勢(shì)，而廣泛用于治療GYN患者中，其優(yōu)點(diǎn)為：①溶脂液的利用可使局部皮瓣游離更快捷，可減少皮瓣損傷，且麻藥完全浸潤(rùn)，可減輕患者痛苦，同時(shí)腎上腺素的應(yīng)用可收縮組織內(nèi)血管，減少術(shù)中出血量；②手術(shù)切口選擇在腋中線上，美學(xué)效果較好；③肥大乳房與正常組織處脂肪均勻遞減抽吸、修整，使兩者過渡平衡，避免了術(shù)區(qū)與正常組織間臺(tái)階，術(shù)后胸部外形較好；④吸脂可雕塑脂肪，使局部皮膚收緊，達(dá)到美化曲線，且吸脂后出現(xiàn)的空腔有利于手術(shù)操作，彌補(bǔ)了空間上的相對(duì)不足，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；⑤術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，有利于創(chuàng)面愈合及胸部平整[13-14]。此外，腔鏡下溶脂吸脂術(shù)通過建立腔鏡操作空間，視野清晰，可從不同角度觀察，對(duì)臟器干擾小，不易損傷周圍血管、淋巴管網(wǎng)及神經(jīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及拆線時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，與韓偉強(qiáng)等[15]的研究相符，提示腔鏡下溶脂吸脂術(shù)可縮短切口長(zhǎng)度，減少出血量，促進(jìn)患者預(yù)后，分析與腔鏡吸脂溶脂術(shù)創(chuàng)傷較小有關(guān)。且研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示腔鏡下溶脂吸脂術(shù)術(shù)后疼痛程度較輕，原因可能是腔鏡吸脂溶脂術(shù)創(chuàng)傷小，且麻醉藥物可完全浸潤(rùn)，可減輕患者痛苦。關(guān)于并發(fā)癥方面，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腔鏡下溶脂吸脂術(shù)安全性較高，可促進(jìn)患者預(yù)后。此外，術(shù)后6個(gè)月，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組，且乳房外觀正常，無乳暈塌陷發(fā)生，提示腔鏡下溶脂吸脂術(shù)術(shù)后瘢痕不明顯，術(shù)后美觀度較好。術(shù)后6個(gè)月，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明腔鏡下溶脂吸脂術(shù)可改善患者焦慮、抑郁等不良心理，究其原因，傳統(tǒng)開放式切除術(shù)創(chuàng)傷較大、瘢痕明顯、美觀方面欠佳，而腔鏡下溶脂吸脂術(shù)可避免其不足，故可提高患者自信心，恢復(fù)正常心理狀態(tài)。此外，本研究還顯示，觀察組對(duì)雙側(cè)對(duì)稱性、術(shù)區(qū)皮膚、乳頭感覺及患者整體自我滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明腔鏡下溶脂吸脂術(shù)可提高患者滿意度。但本研究認(rèn)為，術(shù)中應(yīng)盡量減少對(duì)乳頭乳暈周圍吸脂，且吸脂層次不要過淺，保留皮下淺層脂肪組織，可減少術(shù)后的不平整，并防止吸脂過深，避免造成血腫。此外，在吸收周邊部分要有過渡期，脂肪吸收量逐漸減少，避免造成明顯的臺(tái)階感。

綜上，腔鏡下溶脂吸脂術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕、美學(xué)效果較好等優(yōu)點(diǎn)，更有利于促進(jìn)GYN患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Laimon W，El-Hawary A，Aboelenin H，et al.Prepubertal gynecomastia is not always idiopathic： case series and review of the literature[J].Eur J Pediatr，2021，180（3）：977-982.

[2]劉聰聰，于子溢，童瀅，等.微創(chuàng)旋切術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥的可行性研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（11）：1672-1676.

[3]Cannistra C，Al-Shaqsi Y.Peri-areolar double-pedicle technique in the treatment of iatrogenic gynecomastia[J].Saudi Med J，2021，42（5）：574-577.

[4]項(xiàng)曉飛，黃夢(mèng)婷，黃娜，等.光纖溶脂與負(fù)壓吸脂在面頸部脂肪堆積治療中的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2021，32（5）：309-311.

[5]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，

8（2）：273.

[7]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（3）：240-242.

[8]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[8]Shahriari M，Ghasemi K，Bordbar M，et al.Gynecomastia as a late complication of childhood cancer and its treatment that can affect the quality of life of male survivors[J].Semin Oncol，2019，46（2）：155-159.

[9]Hoyos A E，Perez M E，Domínguez-Millan R，et al.Gynecomastia treatment through open resection and pectoral high-definition liposculpture[J].Plast Reconstr Surg，2021，147（5）：1072-1083.

[10]韓朋，張潔，馬云鵬，等.水動(dòng)力輔助吸脂聯(lián)合腺體切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（2）：93-95.

[11]胡俊豐，李明，胡超，等.乳腔鏡乳房皮下腺體切除術(shù)治療男子乳腺發(fā)育17例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（1）：15-18.

[12]劉寶胤，駱成玉.乳腔鏡男子乳腺發(fā)育微創(chuàng)手術(shù)專家共識(shí)及操作指南（2019版）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2019，19（11）：961-963.

[13]龍小卉，王明剛，杜曉楊，等.小切口腺體切除聯(lián)合吸脂術(shù)與單純開放手術(shù)切除法治療輕中度男性乳房發(fā)育癥的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：646-648.

[14]徐華，張亦，王庭亮，等.脂肪抽吸聯(lián)合組織旋切治療男性乳房發(fā)育癥的臨床研究[J].中華整形外科雜志，2021，37（10）：1096-1101.

[15]韓偉強(qiáng)，李麗莎，陳云，等.淺表吸脂術(shù)與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥效果比較[J].河北醫(yī)藥，2021，43（7）：1040-1043.

[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：孫娟，雷海，盧怡，等.腔鏡下溶脂吸脂術(shù)與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥療效對(duì)比[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：31-34.