紹興市2012—2020年流失單采血小板獻(xiàn)血者召回策略探討

杜東芬 林 菊 王錦英 李 諾

單采血小板因其純度高、療效好，是臨床重要的血液輸注成分之一。本文分析流失成分獻(xiàn)血志愿者的人群特征、發(fā)生獻(xiàn)血流失的原因，以及流失獻(xiàn)血者再次召回后捐獻(xiàn)情況，探討流失成分獻(xiàn)血志愿者再召回策略在成分獻(xiàn)血志愿者保留工作中的價值，為今后改進(jìn)招募和保留策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 紹興市中心血站2012年1月1日至2020年12月31日成功捐獻(xiàn)單采血小板的獻(xiàn)血者3 446人，剔除血液檢測不合格永久淘汰及已超過60歲者，篩選出連續(xù)兩年及以上未參與血小板捐獻(xiàn)的流失單采血小板獻(xiàn)血者1 860人（54.0%）。

1.2 調(diào)查方法 采用浙江省血液信息管理系統(tǒng)BIS 3.0軟件，收集流失單采血小板獻(xiàn)血者的基本資料，統(tǒng)計分析其在戶籍、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等方面與固定單采血小板獻(xiàn)血者間的差異；2021年1—12月以電話回訪的方式，對流失單采獻(xiàn)血者的流失原因進(jìn)行調(diào)查及血小板捐獻(xiàn)再動員，分析流失后成功召回情況（召回成功率 = 召回再捐獻(xiàn)人數(shù)÷單采血小板流失人數(shù)×100%）。流失單采血小板獻(xiàn)血者定義：既往參與過單采血小板捐獻(xiàn)，但已連續(xù)兩年及以上未再次參與血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者；固定單采血小板獻(xiàn)血者定義：捐獻(xiàn)單采血小板3次及以上，且近12個月內(nèi)捐獻(xiàn)血小板至少1次的血小板獻(xiàn)血者。

2 結(jié)果

2.1 流失與固定單采血小板獻(xiàn)血者人群特征比較 流失單采血小板獻(xiàn)血者1 860人，固定單采獻(xiàn)血者750人。相較于固定單采獻(xiàn)血者，流失單采血小板獻(xiàn)血者中非本地籍、女性、18～40歲、初中及以下文化程度、學(xué)生占比較高，詳見表1。

表1 流失單采與固定單采血小板獻(xiàn)血者特征比較 [人（%）]

2.2 單采血小板獻(xiàn)血者流失原因及召回后再捐獻(xiàn)情況 流失單采血小板獻(xiàn)血1 860人中召回后再捐獻(xiàn)145人，召回率7.8%。單采血小板獻(xiàn)血者流失原因以“工作人員聯(lián)系不上或已離開本地區(qū)”占比最高，召回率僅0.5%（3/654）；“沒時間或交通不便”召回后再捐獻(xiàn)占比最高，召回率14.3%（70/491）；“主觀意愿不愿意再獻(xiàn)”召回率2.3%（5/213），“初篩檢測頻繁不合格”召回率17.1%（35/205），“獻(xiàn)血不愉快經(jīng)歷“召回率8.3%（7/84）；“工作人員聯(lián)系少或沒聯(lián)系”召回率最高62.5%（25/40），詳見表2。

表2 單采血小板獻(xiàn)血者流失原因及召回后再捐獻(xiàn)情況 [人（%）]

2.3 流失后成功召回單采血小板獻(xiàn)血者分析 流失單采血小板獻(xiàn)血者召回后再捐獻(xiàn)145人，其中本地籍、捐獻(xiàn)次數(shù)＞5次的單采血小板獻(xiàn)血者召回成功率明顯較高，詳見表3。

表3 流失后單采血小板獻(xiàn)血者召回成功情況

3 討論

近年來，各地采供血機(jī)構(gòu)均面臨著血小板志愿者流失率高、首次血小板志愿者招募困難問題[1]。流失單采血小板獻(xiàn)血者對血小板知識有充分的了解，切身體驗(yàn)過血小板捐獻(xiàn)過程。筆者認(rèn)為，對流失單采血小板獻(xiàn)血者進(jìn)行針對性再招募召回，在新型冠狀病毒感染疫情時期諸多招募途徑受限的背景下，是保障臨床血小板安全充足供應(yīng)的有效途徑之一。

2012—2020年本站單采血小板獻(xiàn)血者總流失率達(dá)54.0%，與王莉娟等[2]調(diào)查結(jié)果相近。本次調(diào)查顯示，非本地籍、女性、年齡18～40歲、初中及以下文化程度及學(xué)生是血小板獻(xiàn)血志愿者隊(duì)伍中相對不穩(wěn)定人群，此結(jié)果與石家莊地區(qū)[3]單采血小板獻(xiàn)血者流失情況接近。非本地籍志愿者因區(qū)域流動性較大，流失比例相對較高。血小板獻(xiàn)血者男性較多，流失獻(xiàn)血者中女性占比較高，女性因體重、血管條件、生理特點(diǎn)、家庭因素等原因致使流失率較高[4]。流失單采血小板獻(xiàn)血者以18～40歲占比較高，而固定單采血小板獻(xiàn)血者中＞55～60歲占比較高（26.0%），而流失人群中占比僅為6.4%。研究表明，高齡人群獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率低，是安全的[5]。固定單采血小板獻(xiàn)血者中學(xué)生占比較低，與本市高校獻(xiàn)血宣傳發(fā)動以全血為主，獻(xiàn)血車直接進(jìn)高校進(jìn)行全血采集等因素有關(guān)；而流失單采血小板獻(xiàn)血者中學(xué)生的占比更高，與國內(nèi)其他血站的調(diào)查結(jié)果一致[6]，這與高校學(xué)生畢業(yè)后離校、就職去向有關(guān)。

單采血小板因捐獻(xiàn)過程耗時長，采集場所設(shè)置限制，對捐獻(xiàn)者健康要求更高等原因，制約著血小板志愿者隊(duì)伍的壯大。對流失獻(xiàn)血者進(jìn)行重新回訪和召回，可在一定程度上緩解血小板采供矛盾，提升血液質(zhì)量、降低輸血風(fēng)險[7]。本次調(diào)查血小板獻(xiàn)血者流失的諸多原因中，因“沒時間或交通不便”所致的流失占比達(dá)26.4%，此類獻(xiàn)血者對血小板捐獻(xiàn)愿意明確，但需要克服客觀存在的不便利條件。在回訪過程中，經(jīng)過重新再動員宣傳，表明血小板臨床需求狀況，再次激發(fā)獻(xiàn)血者的奉獻(xiàn)熱情后，再捐獻(xiàn)成功率達(dá)到14.3%。對于流失后再招募的獻(xiàn)血者研究中發(fā)現(xiàn)，自我實(shí)現(xiàn)的動機(jī)是其回歸的第一因素[8]，更多地考慮獻(xiàn)血者的時間及交通安排等因素，為獻(xiàn)血者提供更加便捷的條件，并激發(fā)獻(xiàn)血者自我價值實(shí)現(xiàn)的動機(jī)，是實(shí)現(xiàn)再招募成功的重要保障；因“工作人員聯(lián)系少或沒聯(lián)系”而流失獻(xiàn)血者占比少，主要原因?yàn)椴晒┭獧C(jī)構(gòu)未再次聯(lián)系或因自身工作較忙忘記再參與捐獻(xiàn)，此類獻(xiàn)血者再召回成功率最高，提示需要加強(qiáng)血小板獻(xiàn)血者精細(xì)化分層管理，優(yōu)化招募采集結(jié)構(gòu)，減少對高應(yīng)答效率獻(xiàn)血者的過多依賴，對一定時間內(nèi)未再次參與血小板捐獻(xiàn)者加強(qiáng)回訪溝通，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈g隔期提醒；“初篩檢測頻繁不合格”獻(xiàn)血者再捐獻(xiàn)成功率為17.1%。初篩暫緩淘汰各地原因不盡相同，但絕大部分是因?yàn)楣缺D(zhuǎn)氨酶偏高、血紅蛋白或血小板計數(shù)不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致。頻繁的初篩淘汰會消磨獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)熱情，故有必要認(rèn)真研究評估本地暫緩獻(xiàn)血的主要原因，加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳招募過程中的健康教育，進(jìn)行合理化健康指導(dǎo)，并在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)予以積極召回；針對既往獻(xiàn)血不適、服務(wù)不滿意、采集失敗等獻(xiàn)血不愉快經(jīng)歷者，需要血站工作人員著眼于服務(wù)細(xì)節(jié)，給予獻(xiàn)血者更多人性化服務(wù)和關(guān)愛的同時，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)技能，提升全過程獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量[9]。

在本次調(diào)查中，認(rèn)為捐獻(xiàn)血小板不安全、浪費(fèi)時間、血液保護(hù)傳統(tǒng)觀念等主觀意愿不愿意再捐獻(xiàn)者仍占較高比例，針對該類獻(xiàn)血者需給予足夠的耐心，了解其主觀感受，給予恰當(dāng)?shù)慕忉專黾荧I(xiàn)血者對血液安全知識的認(rèn)知，增強(qiáng)其對采供血機(jī)構(gòu)的信任?？衫镁€上和線下多種手段，增加血小板捐獻(xiàn)、血液利用等相關(guān)知識科普及特色宣傳活動，組織獻(xiàn)血志愿者參與各類互動活動，搭建血站與血小板捐獻(xiàn)志愿者、志愿者與志愿者之間交流溝通平臺。利用問卷調(diào)查和動機(jī)性訪談，增加獻(xiàn)血者“救治病人”“拯救生命”的內(nèi)在動機(jī)，促進(jìn)流失獻(xiàn)血者回歸[10]。

總之，采供血機(jī)構(gòu)需要充分了解單采血小板流失獻(xiàn)血者未持續(xù)捐獻(xiàn)血小板的原因，針對獻(xiàn)血者不同需求采取相應(yīng)的措施，通過增加回訪溝通消除顧慮，激發(fā)獻(xiàn)血者自我實(shí)現(xiàn)動機(jī)、為獻(xiàn)血者提供更加便捷的捐獻(xiàn)時間和地點(diǎn)等保留措施，實(shí)現(xiàn)定向再招募召回的目的。建議在獻(xiàn)血者流失后召回過程中，重點(diǎn)關(guān)注本地籍及捐獻(xiàn)次數(shù)大于5次的既往單采血小板捐獻(xiàn)者。