上海市某區(qū)三類職業(yè)人群健康狀況及影響因素分析

韓霽霖，趙 靜

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，慢性病成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。同時，隨著我國經(jīng)濟供給側(cè)轉(zhuǎn)型，許多慢性軀體性疾病開始向職業(yè)人群傾斜，如頸椎病等職業(yè)病問題越來越引起人們的重視[2]。重視職業(yè)人群健康，對于促進職業(yè)場所發(fā)展及社會穩(wěn)定至關(guān)重要[3]?！督】抵袊袆樱?019-2030 年）》將職業(yè)健康保護列為15 項重要行動之一。因此，了解該人群的健康狀況和影響因素對采取針對性措施具有重要的現(xiàn)實意義。自評健康狀況是評價居民自身身體健康狀況和生命質(zhì)量的重要評價方式，是對自身健康狀況做出的主觀評價與估計[3]，能夠較好地反映個體的生理、心理和社會適應狀態(tài)[4]。有研究表明，健康自評能夠反映健康狀態(tài)的主觀和客觀兩個方面，可以作為評價健康狀況的一個重要指標[5]。本研究對2022 年上海市虹口區(qū)三類職業(yè)人群的健康狀況進行調(diào)查，為制定針對性的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究采用分層整群抽樣方法，在上海市虹口區(qū)的1 個街道辦事處、1 個居委和1 個養(yǎng)老院三類單位職業(yè)場所中選取連續(xù)工作已滿半年的職業(yè)人群為調(diào)查對象，經(jīng)知情同意后納入調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究采用自行設計的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容有：①一般人口學資料，包括性別、年齡、職業(yè)、教育程度等；②健康狀況，包括高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂、頸椎病、冠心病、（支）氣管炎、腎臟病、中風、腫瘤及其他等疾病史情況；③生活方式調(diào)查，包括吸煙、飲酒、飲食習慣、運動、情緒、睡眠等情況；④體征指標，包括身高、體重。

1.3 相關(guān)定義

健康狀況自評得分采用10 分制，結(jié)果從1 分的“很差”至10 分的“很好”記分。超重和肥胖的確定根據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用）》中的規(guī)定：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24 為正常，BMI ≥24 為超重和肥胖。睡眠時間不足的評價標準為年齡≥18 歲居民每天睡眠時間小于7 h。一份水果示例：1 個小蘋果、橙子、梨或芒果；或者1 塊木瓜、菠蘿或西瓜；或者1 個中等大小香蕉；或者10 顆葡萄或龍眼；或者1 杯100%果汁。一份蔬菜約為150 g生葉類蔬菜，或100 g 非生葉類蔬菜；3/4 馬克杯或1/4 圓盤的熟蔬菜。粗雜糧指除稻米、小麥以外的其他糧食，包括玉米、蕎麥、燕麥、小米、高粱、薯類等。吸煙者：是指累計吸煙達100 支，并且現(xiàn)在仍在吸煙的人；飲酒者：每周飲酒至少1 次的人。經(jīng)常參加體育鍛煉：3 次/周、30 min/次以上的主動鍛煉。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前使用同一的調(diào)查方案對調(diào)查人員進行培訓。采用統(tǒng)一問卷進行集中調(diào)查，現(xiàn)場質(zhì)控；問卷收集后認真核查，剔除存在邏輯錯誤及信息錯誤的不合格問卷。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入采用 Epi Data 軟件，使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析。計量資料采用（s）進行統(tǒng)計描述；兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，不滿足條件者采用秩和檢驗。分類資料采用χ2檢驗，多因素分析采用多重線性回歸分析。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查職業(yè)人群200 人。其中，居委職工有100 人（50%），街道和養(yǎng)老院職工各50 人（25%）；男性有79 人（39.5%），女性有121 人（60.5%）；平均年齡為（45.88±14.623）歲；教育程度上，小學及以下的有18 人（9.0%），初中的有22 人（11.0%），高 中/職 高/中 專 的 有49 人（24.5%），大 專/本科 的 有79 人（39.5%），碩 士 及 以 上 的 有32 人（16.9%）。

2.2 職業(yè)人群的健康自評狀況

調(diào)查對象自我健康狀況的評分為（7.74±1.26）分，其中，街道、養(yǎng)老院和居委職工的自我健康狀況評分分別為（7.22±1.56）分、（7.48±1.09）分和（8.13±1.05）分；秩和檢驗結(jié)果顯示，三組的評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。有40 人患有慢性病，占比為20.5%，其中，高血壓患者22 人（11.0%）、頸椎病患者15 人（7.5%）、脂肪肝患者4 人（2.0%）、糖尿病患者3 人（1.5%）、高血脂患者3 人（1.5%）、腫瘤患者2 人（1.0%）、冠心病患者1 人（0.5%）、支氣管炎患者1 人（0.5%）、中風患者1 人（0.5%）。超重和肥胖的有58 人，占29.0%。見表1。

表1 三類場所職業(yè)人群的自評健康狀況 [n(%)]

2.3 職業(yè)人群自評健康狀況的單因素分析

秩和檢驗結(jié)果顯示，調(diào)查對象自我健康狀況評分在不同年齡、教育程度以及患慢性病狀況職工之間的差異有統(tǒng)計學意義。其中，年齡越高，自評得分越差；教育程度越高，自評得分越高；患慢性病的調(diào)查對象自評得分低于沒有慢性病的對象。不同健康生活方式職工的自評健康狀況得分無顯著性差異。見表2。

表2 調(diào)查對象的自評健康狀況

2.4 職業(yè)人群自評健康狀況影響因素的多因素分析

以自評健康狀況得分為因變量，以調(diào)查對象的個體特征為自變量，進行多重線性回歸分析，變量進入方式為逐步回歸法。結(jié)果顯示，教育程度、BMI分組、是否患慢性病史和場所性質(zhì)是調(diào)查對象自評健康狀況得分的影響因素（P＜0.05）；教育程度越高，自評健康狀況得分越高；超重肥胖的調(diào)查對象健康自評得分高于正常人群；患有慢性病的調(diào)查對象健康自評得分低于沒有患病人群；居委職工的健康自評得分最高。見表3。

表3 調(diào)查對象自評健康狀況影響因素的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，三類場所職工的自我健康狀況評分平均為（7.74±1.265）分，其中居委職工的得分最高、街道的最低。這可能與不同場所職工的工作性質(zhì)、面對的人群以及工作壓力不同有關(guān)[6]。調(diào)查人群的總體慢性病患病率為20.5%，與丁海峰等[7]調(diào)查的政府部門慢性病患病率（20.6%）和事業(yè)單位慢性病患病率（18.2%）接近。其中，主要的健康問題是高血壓、頸椎病和脂肪肝，也與吳菁等[2]的上海遠郊職業(yè)人群調(diào)查和謝藝等[8]的北京中心城區(qū)職業(yè)人群的調(diào)查結(jié)果接近。這說明工業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化形勢的改變使得辦公室低頭工作方式對慢性病患病造成影響。調(diào)查對象的超重肥胖率為29.0%，低于薛建華等[9]對上海不同職業(yè)人群的研究，與曹曉曉等[10]調(diào)查的公務員和事業(yè)單位職業(yè)人群超重肥胖率接近。政府機關(guān)事業(yè)單位超重肥胖率普遍低于企業(yè)單位，這可能與前者的健康支持環(huán)境建設更完善、健康知識傳播更充分有關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，教育程度越高，調(diào)查對象的自我健康狀況評分越高，原因可能是教育程度高的居民更加關(guān)注自身的健康狀況，其健康知識知曉率和健康行為具備率越高也較高有關(guān)[11]；此外，教育程度還可能通過影響物質(zhì)生活條件進而影響健康狀況[12]。自評健康狀況與客觀健康存在正相關(guān)性[3]。相比于沒有患病的職工，慢性病患病的自評健康狀況更差，說明疾病對調(diào)查對象的自身健康認知有重要影響，這與一些研究[5,13]的結(jié)果一致。不同場所性質(zhì)的自評健康得分不同，可能與場所的人員構(gòu)成以及面臨的工作壓力和環(huán)境有關(guān)。以往研究[14]已經(jīng)證實，環(huán)境應激反應對身體健康有直接影響，對情緒健康有間接影響，而個人對健康的看法在這些關(guān)系中起著非常重要的作用。街道干部在社區(qū)管理中起到“承上啟下”的作用，承受著較大的工作壓力[15]，表現(xiàn)出比養(yǎng)老院和居委更差的自評健康得分。值得注意的是，本研究結(jié)果顯示超重肥胖人群的自評健康得分高于正常人群，結(jié)果與以往研究存在一定差異[16]。原因可能與超重肥胖人群對自身認知的復雜性有關(guān)。大多數(shù)研究表明超重和肥胖主要通過健康狀況和社會偏見渠道對主觀認知產(chǎn)生顯著的負向影響,但也有研究發(fā)現(xiàn)中國城市居民出現(xiàn)相反或有限的影響[17]。因此，未來需要進一步探索兩者之間的關(guān)系。

針對以上健康問題和可能導致的健康影響因素，本研究從場所體制機制建設、健康環(huán)境建設、針對性健康問題干預三方面提出建議：①制定可持續(xù)性發(fā)展與建設策略，將健康場所建設持續(xù)納入單位的日常工作規(guī)劃，進一步健全健康教育與健康促進工作網(wǎng)絡，開發(fā)領導層、開展職工動員，同時加強與醫(yī)療機構(gòu)合作，開展針對性的健康干預；②在健康促進場所創(chuàng)造良好的健康支持性環(huán)境，如提供專項健康素養(yǎng)資金、營造良好的體育活動氛圍、提供充足的體育活動場地、對健康弱勢群體有幫扶措施等；③確定健康干預的目標人群，根據(jù)本調(diào)查研究，應將工作相對繁忙的街道職工、教育程度相對低的慢病人群作為高危人群予以重點干預。

本次調(diào)查為今后職業(yè)場所的健康促進提供了依據(jù)，但仍存在一定的不足。如本次調(diào)查的場所局限在基層的機關(guān)事業(yè)單位，未來可擴大場所和樣本量，對其他可能的影響因素繼續(xù)進行探索研究。