上海市黃浦區(qū)2020—2021 年中小學(xué)生視力狀況分析

楊麗莉，李文杰

我國(guó)青少年屈光不正尤其是近視的發(fā)病率位于世界首位,是備受關(guān)注的公共問(wèn)題。近視對(duì)青少年學(xué)生的學(xué)習(xí)、社交、就業(yè)、健康等方面都造成嚴(yán)重影響，且隨病程進(jìn)展可轉(zhuǎn)變成高度近視，并可誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，是晚年失明和視力損傷的主要因素[1]。近視的早期預(yù)防、定期篩查、合理干預(yù)尤為重要。教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門(mén)聯(lián)合推進(jìn)學(xué)生近視綜合防控。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布實(shí)施《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）明確提出篩查性近視適宜技術(shù)，依托學(xué)校健康監(jiān)測(cè)為切入點(diǎn)，借助電腦驗(yàn)光為技術(shù)支持，快速便捷提供初步客觀的屈光數(shù)據(jù)，為疑似近視學(xué)生指明健康向?qū)?，以及轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院就診治療，進(jìn)一步完善篩查—轉(zhuǎn)診—干預(yù)的近視防治模式，做到早預(yù)防、早篩查、早干預(yù)。為此，作者匯總了2020—2021 年上海市黃浦區(qū)中小學(xué)生的視力近視篩查結(jié)果并進(jìn)行分析，為進(jìn)一步做好學(xué)生近視防控提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究資料來(lái)自2020—2021 年《上海市居民眼健康信息服務(wù)系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱“眼健康”系統(tǒng)）資料。選取年份、學(xué)習(xí)階段、視力不良、屈光度、戴鏡等指標(biāo)資料完整的5 類學(xué)生共計(jì)9 969 名，其中小學(xué)生4 710 人、初中生3 735 人、高中生1 524 人，以上數(shù)據(jù)均為同一學(xué)校學(xué)生的兩次測(cè)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行比對(duì)分析。

1.2 方法

依據(jù)《指南》要求，建立中小學(xué)生視力屈光篩查制度，其中視力不良檢查內(nèi)容包含裸眼視力、戴鏡視力；非睫狀肌麻痹下屈光檢查（俗稱電腦驗(yàn)光）。專業(yè)監(jiān)測(cè)隊(duì)伍通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，按照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》檢查視力和電腦驗(yàn)光。當(dāng)年數(shù)據(jù)及時(shí)錄入“眼健康”系統(tǒng)。此次數(shù)據(jù)從“眼健康”系統(tǒng)導(dǎo)出2020—2021 兩年共9 969 條記錄，以上記錄均在每學(xué)年的第一學(xué)期。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《指南》規(guī)定，6 歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0 為視力不良。其中，視力4.9 為輕度視力不良，4.6 ≤視力≤4.8 為中度視力不良，視力≤4.5 為重度視力不良。6 歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力＜5.0 時(shí)，通過(guò)非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光，等效球鏡（SE）＜-0.50D 判定為篩查性近視。其中輕度近視為-3.00D ≤SE＜-0.50D，中度近視為-6.00D ≤SE＜-3.00D，高度近視為SE＜-6.00D。雙眼視力不良和近視不平衡時(shí)以程度高的為準(zhǔn)?，F(xiàn)場(chǎng)篩查人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，數(shù)據(jù)完整，并有質(zhì)控人員全程檢查監(jiān)督。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)和Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力不良檢出情況

結(jié)果顯示，各學(xué)段學(xué)生視力不良的檢出率均較高，其中重度視力不良嚴(yán)重且居高不下，并隨學(xué)齡階段上升而有提高的趨勢(shì)。兩年視力不良總檢出率為73.60%；小學(xué)、初中和高中視力不良率分別為63.31%、80.35%和88.85%。在視力不良程度上，小學(xué)階段分布較均勻，初中和高中階段的重度視力不良比例呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)（R=0.385，P＜0.001），說(shuō)明視力不良等級(jí)隨學(xué)段上升而升高。2021 年視力不良總檢出率比2020 年減少8.61%，其中輕度視力不良率比2020 年增加了1.7%，中度視力不良率比2020 年減少了0.25%，重度視力不良率比2020 年減少了1.45%，視力不良總檢出率有下降的趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 不同學(xué)段以及2020年與2021年的視力不良檢出率

2.2 屈光類型分析

結(jié)果顯示，中小學(xué)生屈光不正的檢出率較高。屈光狀態(tài)構(gòu)成為近視（55.82%）、正視（25.63%）、遠(yuǎn)視（18.55%）和單純性散光（14.96%）。兩年近視總檢出率為55.82%，并隨著學(xué)習(xí)階段增加近視率大幅度上升。在近視程度上，小學(xué)階段以輕度近視為主，在此基礎(chǔ)上隨著學(xué)習(xí)階段增加，近視程度發(fā)病比例逐漸增加（R=0.450，P＜0.001）。2021 年近視總檢出率比2020 年減少了6.81%，其中輕度近視比2020 年增加了3.29%，中度近視比2020 年減少了2.85%，重度近視比2020 年減少了0.68%。見(jiàn)表2。

表2 不同學(xué)段以及2020年與2021年的屈光不正檢出率

2.3 近視學(xué)生的戴鏡情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩年累計(jì)近視學(xué)生5 565 人中，戴鏡人數(shù)占55.78%。其中，戴鏡視力≥4.9 的學(xué)生占戴鏡學(xué)生的52.29%。2021 年戴鏡率比2020 年上升11.77%，戴鏡視力≥4.9 的比例比2020 增加了32.09%。在戴鏡的依從性上，高中最高（67.74%）；戴鏡視力≥4.9 的比例上，初中生最高（60.25%）。見(jiàn)表3。

表3 不同學(xué)段以及2020年與2021年的戴鏡情況[n/(%)]

3 討論

本研究對(duì)2021 年市區(qū)中小學(xué)生篩查性近視中視力不良和近視檢出率以及戴鏡情況進(jìn)行分析，并與2020 年中小學(xué)生視力不良和近視以及戴鏡情況進(jìn)行分析比較。研究結(jié)果表明：學(xué)生2021 年的視力狀況比2020 年有所好轉(zhuǎn)，這可能與2020 年因上半年新冠疫情突發(fā)，學(xué)生在家采用網(wǎng)絡(luò)課程形式，接觸各類電子產(chǎn)品用眼時(shí)間增長(zhǎng)，導(dǎo)致中小學(xué)生近視率明顯增加有關(guān)。

《指南》顯示，2018 年我國(guó)中小學(xué)近視率（篩查性近視率）為53.6%，其中小學(xué)生、初中生和高中生分別為36.0%，71.6%和81.0% 。本次調(diào)查的黃浦區(qū)小學(xué)、初中生篩查性近視率均高于全國(guó)水平，可能與黃浦區(qū)作為中心城區(qū)學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、學(xué)生用眼時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。與上海其他區(qū)比較，高于奉賢區(qū)[2]、閔行區(qū)[3]、寶山區(qū)[4]，提示中心城區(qū)近視防控的形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。

本次研究發(fā)現(xiàn)，中小學(xué)生近視處于高位化、低齡化狀態(tài)。預(yù)防近視是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要全社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家長(zhǎng)和學(xué)生等各方面的共同努力，采取屈光建檔、跟蹤隨訪、應(yīng)矯盡矯等防治措施，預(yù)防和控制中小學(xué)生近視的發(fā)生、發(fā)展。