上海市奉賢區(qū)農(nóng)村中老年居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果分析

劉 曉，陳 爽

健康素養(yǎng)是公民素質(zhì)的重要組成部分[1]，影響著國民的整體素質(zhì)以及全社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[2]。國健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，居民健康素養(yǎng)存在顯著的城鄉(xiāng)差異[3]。農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低[4]，是健康素養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)人群。中國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，中老年人作為社會(huì)的龐大群體，其健康問題不容忽視。健康素養(yǎng)是影響中老年人健康的重要因素[5]，因此，探索提高農(nóng)村中老年人群健康素養(yǎng)水平的有效干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)全民健康工作具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在上海市奉賢區(qū)四團(tuán)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取6 個(gè)行政村，每村隨機(jī)抽取60 戶家庭，用KISH 表法每戶抽取1名45～69 歲的常住人口作為調(diào)查對(duì)象（過去一年在當(dāng)?shù)鼐幼　? 個(gè)月的家庭成員和非家庭成員）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

干預(yù)前后均采用2015 版“上海市民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容覆蓋三個(gè)方面（基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能）、六個(gè)維度（安全與急救、健康信息、科學(xué)健康觀、傳染病防治、基本醫(yī)療、慢性病預(yù)防）。問卷中共設(shè)有判斷題9 題、單選題26 題、多選題17 題、情景題4 題。采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)配備經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查；被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，并確保回收所有問卷。

1.2.2 干預(yù)方法

于2020 年1—12 月對(duì)四團(tuán)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取的6 個(gè)行政村，以村為單位實(shí)施為期1 年的干預(yù)。

1.2.3 健康素養(yǎng)具備的判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）具備健康素養(yǎng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：正確回答80%及以上調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對(duì)象視為具備健康素養(yǎng)。據(jù)此，正確回答80%及以上三個(gè)方面和六個(gè)健康問題所考察的題目者，分別視為該調(diào)查對(duì)象具備該項(xiàng)健康素養(yǎng)。

（2）回答正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷題、單選題，選擇正確答案則判定該題回答正確得1 分,不正確不得分；多選題，所有選項(xiàng)正確則判定該題回答正確得2 分，不正確不得分。

1.3 質(zhì)量控制

分別在調(diào)查前、調(diào)查過程中和調(diào)查后進(jìn)行質(zhì)控。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行模擬調(diào)查測(cè)試，合格者方可參與調(diào)查，對(duì)模擬過程中存在的不足之處進(jìn)行糾正。調(diào)查過程中抽取部分調(diào)查工作進(jìn)行督導(dǎo)。調(diào)查完成后，督導(dǎo)和復(fù)核人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和問卷復(fù)核。從不同村居調(diào)查問卷中各隨機(jī)抽取 5% 的問卷進(jìn)行復(fù)核，若不合格問卷比例超過 20% ，則判定為該村居現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作不合格，必須重新調(diào)查，以確保入戶調(diào)查的真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

調(diào)查表采用Epi Date 3.2 軟件進(jìn)行錄入，并作一致性檢驗(yàn)，用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行一般性描述分析。干預(yù)前后正確率的差異用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

2019 年共調(diào)查131 人，其中，男性60 人（45.80%）、女性71 人（54.20%）；年齡為46～69 歲，平均年齡為（59.51±7.70）歲。2021 年共調(diào)查222 人，其中，男性120 人（54.05%）、女性102 人（45.95%）；年齡為45～69 歲，平均年齡為（59.33±6.24）歲。干預(yù)前后調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職員、慢性病分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征比較 （%）

2.2 干預(yù)前后總體健康素養(yǎng)水平的比較

干預(yù)前后，四團(tuán)鎮(zhèn)農(nóng)村中老年人群總體健康素養(yǎng)分別為15.27%和32.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

干預(yù)前，2019 年四團(tuán)鎮(zhèn)農(nóng)村中老年人的總體健康素養(yǎng)與奉賢區(qū)其他農(nóng)村的中老年人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.09，P＞0.05）；干預(yù)后，2021 年四團(tuán)鎮(zhèn)農(nóng)村中老年人的總體健康素養(yǎng)與奉賢區(qū)其他農(nóng)村地區(qū)的中老年人比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象與其他農(nóng)村地區(qū)中老年人群總的健康素養(yǎng)水平比較

2.3 干預(yù)前后三方面和六類健康問題的素養(yǎng)水平比較

干預(yù)后，除健康方式與行為素養(yǎng)和安全與急救素養(yǎng)外，三方面和六類健康問題的素養(yǎng)均有所提升。見表3。

表3 2019年、2021年奉賢區(qū)農(nóng)村中老年人群三方面健康素養(yǎng)水平比較 [n(%)]

3 討論

上海是我國老齡化程度最高的一線大型城市，也是最早步入老齡化社會(huì)的城市。2018 年奉賢區(qū)居民健康素養(yǎng)影響因素研究顯示，中老年居民的健康素養(yǎng)具備率有著隨年齡增長呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)[6]。另外，上海市近年來的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示[7]，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平與城市居民相比依然有較大差距。因此，提高該人群的健康素養(yǎng)水平對(duì)降低我國面臨的因人口老齡化而導(dǎo)致的慢性疾病負(fù)擔(dān)有重要意義[8]。目前關(guān)于中老年健康素養(yǎng)[5,9-12]、農(nóng)村居民健康素養(yǎng)[13-15]的現(xiàn)狀及影響因素研究較多，但對(duì)于農(nóng)村地區(qū)中老年人健康素養(yǎng)的研究，尤其是具體提升素養(yǎng)的干預(yù)措施研究較少。

本研究顯示，2019 年奉賢區(qū)農(nóng)村地區(qū)中老年人健康素養(yǎng)水平為15.27%，低于上海市2018 年農(nóng)村居民總體健康素養(yǎng)水平（20.20%）[7]。因此，課題組在不斷鞏固奉賢區(qū)傳統(tǒng)健康干預(yù)活動(dòng)的同時(shí)，嘗試探索適用于農(nóng)村中老年這一群體的干預(yù)方式。主要干預(yù)措施包括以下方面：①每季度開展以村為單位、以健康72 條知識(shí)為主體的知識(shí)講座。內(nèi)容包括：健康生活方式、健康行為以及信念、醫(yī)療急救知識(shí)等。形式為講座結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)演示、提問環(huán)節(jié)、效果評(píng)價(jià)等。②向干預(yù)家庭戶贈(zèng)送“上海市公民健康素養(yǎng)核心信息72 條”知識(shí)讀本等相關(guān)資料。③重點(diǎn)加強(qiáng)村衛(wèi)生室以及社區(qū)健康咨詢點(diǎn)工作，為對(duì)象提供便捷的健康服務(wù)。④通過設(shè)置宣傳展板、發(fā)放宣傳資料等形式組織多元化健康宣傳活動(dòng)，開展小組健康知識(shí)競賽等活動(dòng)。⑤拍攝用本地話演說的72 條科普相關(guān)視頻，并在村活動(dòng)室播放。⑥積極利用微信等新媒體，在場(chǎng)所推廣關(guān)注中心微信公眾號(hào)，利用公眾號(hào)中的“四團(tuán)健康說”每月推送一期相關(guān)科普知識(shí)。⑦制作健康72 條核心知識(shí)貼紙，如飲食、急救等方面張貼于家中冰箱、墻壁上等。干預(yù)后，于2021 年再次調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)這一群體的健康素養(yǎng)水平有明顯提升（32.88%），與上海市長寧區(qū)[16]及廣州市黃埔區(qū)[17]居民的健康促進(jìn)干預(yù)行動(dòng)效果一致。同期奉賢區(qū)其他農(nóng)村地區(qū)中老年人健康素養(yǎng)水平由2019 年的16.37%提升至2021 年的24.18%，而四團(tuán)鎮(zhèn)農(nóng)村中老年人健康素養(yǎng)水平由15.27%提升至2021 年的32.88%。四團(tuán)鎮(zhèn)農(nóng)村中老年人健康素養(yǎng)提升幅度明顯高于奉賢區(qū)其他地區(qū)，表明多元化干預(yù)措施對(duì)提升健康素養(yǎng)有一定的促進(jìn)作用，對(duì)今后開展健康教育工作具有一定的指導(dǎo)意義。

本次研究顯示，干預(yù)后，四團(tuán)鎮(zhèn)居民的健康素養(yǎng)基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能三個(gè)方面均有提高，但在健康生活方式與行為素養(yǎng)上的提升不顯著，表明其知識(shí)和行為之間存在著分離現(xiàn)象。提示對(duì)農(nóng)村中老年人健康教育的工作重點(diǎn)應(yīng)放在提高人民健康生活方式和行為方面。應(yīng)采取適合農(nóng)村中老年居民的方式干預(yù)其不健康行為，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等[18]。在提高中老年人健康知識(shí)知曉率與健康行動(dòng)意愿的同時(shí)，要努力創(chuàng)造支持性環(huán)境，為實(shí)施健康行為提供技術(shù)指導(dǎo)和心理支持，減少健康知與行的差距。此外，在三個(gè)方面素養(yǎng)中，健康技能素養(yǎng)水平最低（31.08%），這可能是由于農(nóng)村中老年人未能將已掌握的健康知識(shí)和理念轉(zhuǎn)換為健康行為和技能。只有將獲得的健康知識(shí)最終轉(zhuǎn)化成健康行為才能真正提高個(gè)人的健康水平[19]。因此，在農(nóng)村地區(qū)中老年人健康促進(jìn)教育過程中，要將知信行模式融入其中，從而促進(jìn)知識(shí)理念向健康技能的轉(zhuǎn)化。

六類問題健康素養(yǎng)水平的變化趨勢(shì)顯示，除了安全與急救素養(yǎng)外，其他素養(yǎng)在干預(yù)后的具備率均有顯著提升，說明本研究采取的多元化干預(yù)措施對(duì)于農(nóng)村中老年人群具有健康促進(jìn)作用。其中，科學(xué)健康觀與安全與急救素養(yǎng)水平在干預(yù)前后均較高，傳染病防治素養(yǎng)水平、慢性病防治素養(yǎng)水平相對(duì)較低。近幾年新冠疫情暴發(fā)說明傳染病對(duì)人類健康的威脅將持續(xù)存在[5]，傳染病防治是刻不容緩的重大問題。同時(shí)，慢性病是中老年人最大的健康威脅，慢性病致死率和疾病負(fù)擔(dān)也逐年增長[5]。因此，仍需加強(qiáng)中老年人傳染病防治素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)水平的提升。

綜上所述，多元化健康教育干預(yù)措施有效提升了轄區(qū)農(nóng)村中老年人健康素養(yǎng)總體水平以及科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病防治素養(yǎng)等水平。但農(nóng)村中老年人群在健康生活方式與行為方面仍然存在不足，傳染病預(yù)防、慢性病防治素養(yǎng)水平仍然有待進(jìn)一步提升。此外，由于人群健康素養(yǎng)水平的提升過程漫長[17]，而本次研究僅為初步評(píng)估短期干預(yù)效果，因此需持續(xù)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)或開展更大規(guī)模的長期干預(yù)試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案和策略，以進(jìn)一步提高農(nóng)村中老年人健康素養(yǎng)水平。

（致謝：感謝上海市奉賢區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員對(duì)本研究的大力支持）