上海市浦江鎮(zhèn)15～69 歲居民健康素養(yǎng)水平及影響因素分析

楊 琴，郁寶華，張 靜，楊琴文，欒 晶

健康素養(yǎng)是指個(gè)體獲取、理解、處理基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力[1]。研究表明，健康素養(yǎng)和期望壽命、生命質(zhì)量高度相關(guān)[2]。健康素養(yǎng)是公眾健康結(jié)局和醫(yī)療費(fèi)用的影響因素，是衡量地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和居民健康水平的重要指標(biāo)[3]。本研究調(diào)查并分析閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)居民的健康素養(yǎng)水平及影響因素，為后期以街鎮(zhèn)為單元制定健康教育與健康促進(jìn)策略和干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 對象

2021 年9 月閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)15～69 歲的常住人口500 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：居住并生活在浦江鎮(zhèn)累計(jì)達(dá)6 個(gè)月以上的家庭成員和非家庭成員，包括家里寄宿的親朋好友、保姆等；被調(diào)查者意識(shí)清楚，溝通交流無障礙，愿意參加此次調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以2021 年6 月為期限，＜15 歲及≥70 歲的居民；在校寄宿的大學(xué)生、長期在外工作的家庭成員、在外時(shí)間超過6 個(gè)月的居民。

1.2 方法

1.2.1 確定人數(shù)

以2020 年閔行區(qū)成人健康素養(yǎng)水平32.7%為依據(jù)，P=0.33，允許相對誤差為20%，考慮到無效問卷和拒訪率，計(jì)算本轄區(qū)年成人健康素養(yǎng)監(jiān)測樣本量為500 例。

1.2.2 抽樣方法

本研究在區(qū)域內(nèi)隨機(jī)抽取5 個(gè)居委會(huì)（村）作為調(diào)查監(jiān)測點(diǎn)，以簡單隨機(jī)抽樣的方式在每個(gè)居委會(huì)或村抽取55 個(gè)家庭戶，每個(gè)居委抽取樣本50份。在社區(qū)內(nèi)實(shí)行人員入戶調(diào)查，利用KISH 表法選取被調(diào)查對象。

1.2.3 調(diào)查方法

本研究以《2021 年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，原則上由居民填寫，視力不好或者其他特殊情況的由調(diào)查員詢問后填寫。問卷包括居民的基本情況、基本知識(shí)和理念素養(yǎng)（22題）、健康生活方式與行為素養(yǎng)（16 題）和健康技能素養(yǎng)（12 題）。每題正確計(jì)1 分，總得分≥53 分的調(diào)查對象視為具備健康素養(yǎng)；某方面健康素養(yǎng)得分≥該方面總分的80%指具備某方面健康素養(yǎng)。

1.3 質(zhì)量控制

本次調(diào)查人員由區(qū)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一培訓(xùn)后，安排調(diào)查員和質(zhì)控員的工作職責(zé)，保證現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量。要求調(diào)查員當(dāng)場核對調(diào)查問卷，保證填寫的完整性和邏輯合理性。質(zhì)控員審核問卷，檢查有無漏項(xiàng)、填寫是否清晰和邏輯是否正確等。問卷錄入采用雙軌錄入，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)和邏輯性核查。調(diào)查結(jié)束后，區(qū)疾病預(yù)防控制中心隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1 錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic 逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查中，男性有253 人（50.6%），女性有247 人（49.4%），性別比為1.03:1。年齡以＜35 歲年齡組（31.4%）和35～歲年齡組（36.6%）為主；文化程度方面，初中及以下的有147 人（29.4%），大專/本科及以上的有253 人（20%），高中的有100 人（18.6%）；工作性質(zhì)方面，以工人及其他企業(yè)人員（50.6%）和學(xué)生及其他（27.4%）為主；家庭年收入中，以居民家庭年收入在20 萬元及以上（47.4%）為主。

2.2 調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平

浦江鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平為34.60%，閔行區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為35%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在健康素養(yǎng)三個(gè)方面中，基本知識(shí)和理念水平具備率為38.60%，健康生活方式與行為具備率為34.00%，健康技能具備率為30.67%。除健康技能外，均高于閔行區(qū)整體水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。六類健康問題的素養(yǎng)水平從高到低依次為：科學(xué)健康觀（46.67%）、健康信息（42.60%）、安全與急救（40.00%）、基本醫(yī)療（40.00%）、傳染病防治（36.60%）和慢性病防治（32.00%）。其中，科學(xué)健康觀、慢性病防治和傳染病防治水平與閔行區(qū)總體水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 浦江鎮(zhèn)和閔行區(qū)居民健康素養(yǎng)水平的總體情況

2.3 調(diào)查對象健康素養(yǎng)水平的三個(gè)方面和六類健康問題

結(jié)果顯示，不同性別在健康素養(yǎng)總體水平及基本知識(shí)和理念上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同的年齡組、文化程度、職業(yè)和不同家庭年收入人群在健康素養(yǎng)總體水平和三方面健康素養(yǎng)上的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其中，55～69 歲年齡組人群三個(gè)方面健康素養(yǎng)的具備率低于其他年齡組人群，大專/本科及以上文化程度的群體健康素養(yǎng)水平較高。公務(wù)員及事業(yè)單位居民的三個(gè)方面素養(yǎng)具備率高于其他職業(yè)人群。

結(jié)果顯示，六類健康問題素養(yǎng)水平中，不同性別在安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡組、不同文化程度、不同職業(yè)以及不同家庭年收入人群在六類健康問題素養(yǎng)水平上比較，其差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其中，55～69 歲年齡組在六類健康問題的素養(yǎng)具備率均較低；大專及以上調(diào)查對象的六類健康問題素養(yǎng)具備率均較高；在不同職業(yè)方面，公務(wù)員及事業(yè)單位人員的六類健康問題素養(yǎng)水平具備率較高。見表2。

表2 閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)和三方面健康素養(yǎng)水平情況(%)

2.4 健康素養(yǎng)水平的影響因素分析

本研究以是否具備健康素養(yǎng)為因變量，把單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入作為自變量，并對自變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行二分類logistic 回歸分析[6]。結(jié)果顯示：文化程度、職業(yè)和家庭年收入是健康素養(yǎng)水平的主要影響因素（均P＜0.05）。見表3。

表3 閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

浦江鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，本街道總體健康素養(yǎng)水平為34.60%，與居民日益提升的高品質(zhì)健康生活要求還存在一定距離。從健康素養(yǎng)的三個(gè)方面來看，基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平最高，呈現(xiàn)出知識(shí)水平高于技能行為特點(diǎn)。提示健康知識(shí)還不能有效轉(zhuǎn)化為生活方式和基本技能，將知識(shí)、信念轉(zhuǎn)換為行為，是今后提高居民健康素養(yǎng)的工作重心[4]。

調(diào)查顯示，本轄區(qū)居民對傳染病和慢性病防治的掌握程度相對較低，提示今后轄區(qū)內(nèi)的健康教育和健康促進(jìn)工作需進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病和慢性病知識(shí)的傳播和行為干預(yù)[5]。結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，在慢性病防控主題日宣傳活動(dòng)中，進(jìn)一步拓展慢性病的健康知識(shí)傳播范圍。加強(qiáng)健康教育宣傳陣地建設(shè)，積極配備健康指導(dǎo)員和健康志愿者，組織慢性病患者參與自我管理，大力普及疾病防控知識(shí)和技能[6]。

文化水平較高的群體各方面健康素養(yǎng)水平高于文化水平較低的群體。國內(nèi)外同類研究也指出，文化教育程度是健康素養(yǎng)的首要影響因素，居民文化教育程度越高，其健康素養(yǎng)水平也越高[7]。這提示在今后健康教育宣傳工作中，需鞏固宣傳陣地，強(qiáng)化媒體協(xié)作，采用喜聞樂見的傳播方式，制定通俗易懂的傳播材料，如宣傳視頻、海報(bào)、模型教具等；在傳播過程中，講述者盡可能采用簡單明快的話語，減少專業(yè)詞匯，重視非語言溝通，因時(shí)而異、因地制宜地采取不同的教育方式，以便文化程度較低的人群接受，提高其獲取健康知識(shí)的可及性和宣傳效果。

各職業(yè)人群均有相對較低的健康素養(yǎng)水平，工人和其他企業(yè)人員在六類問題中慢性病和傳染病防治水平相對其他職業(yè)較低?？紤]到轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)較多，后續(xù)工作重點(diǎn)可結(jié)合企業(yè)、政府多部門合作，依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”健康宣傳模式，積極開啟線上線下互動(dòng)的宣傳活動(dòng)新模式，增加企業(yè)職工獲取健康知識(shí)的途徑[8-9]。

家庭年收入與各方面健康素養(yǎng)的具備率也有關(guān)聯(lián)。這可能是高收入家庭有更多的金錢投資健康，更加注重健康信息的獲取，重視醫(yī)療保健。有研究表明，政府經(jīng)濟(jì)投入對社會(huì)健康等資源的公平分配產(chǎn)生了重要影響[10-11]。

綜上所述，浦江鎮(zhèn)居民的健康素養(yǎng)水平與閔行區(qū)持平，但依然有較大上升空間。今后本轄區(qū)將考慮以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，不斷探索健康傳播新方式新手段，在轄區(qū)內(nèi)全面開展形式多樣的健康素養(yǎng)提升行動(dòng)。對不同職業(yè)、文化程度低、家庭年收入低的人群采取差異化健康教育促進(jìn)措施，針對性地進(jìn)行宣傳教育，制定有效、可行的傳播策略，實(shí)現(xiàn)短板提升、重點(diǎn)突破，促進(jìn)居民樹立科學(xué)的健康觀念。