新冠疫情期間院前急救人員心理健康狀況調(diào)查

許東晴，李 俊，吳 錕，譚忠良，盛志青，張軼斌，聶蓮蓮

新冠疫情期間，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著醫(yī)療救治、核酸采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測、流行病學(xué)調(diào)查等高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的工作，承受著比普通人群更大的感染可能性及心理壓力[1]。為滿足醫(yī)療需求，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，這些都對醫(yī)務(wù)人員的心身狀態(tài)造成了極大挑戰(zhàn)[2]。而作為醫(yī)療資源最前沿的院前急救，其工作具有社會(huì)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、預(yù)知性差等特點(diǎn)，在面對大規(guī)模疫情時(shí)繁重的救治任務(wù)，院前急救的醫(yī)務(wù)人員易出現(xiàn)各類心理問題[3]。本研究從焦慮、抑郁以及應(yīng)激三個(gè)方面對新冠疫情期間院前急救工作人員的心理健康狀況進(jìn)行分析，旨在對該群體的心理健康干預(yù)提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

調(diào)查對象為2022 年4—6 月在上海市金山區(qū)醫(yī)療急救中心工作的116 名院前急救工作人員，其人員組成為急救醫(yī)生、駕駛員、急救輔助人員及信息調(diào)度員；參與調(diào)查的人員均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

一般資料調(diào)查：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、崗位類別、學(xué)歷、有無負(fù)面行為表現(xiàn)。

應(yīng)激癥狀調(diào)查：采用壓力知覺量表（Perceived Stress Scale, PSS-10）評定研究對象的應(yīng)激癥狀。該量表包含10 項(xiàng)條目，每個(gè)條目采用0（從不）～4（總是）級評分，總分為0～40 分，并以≥14 分為判定應(yīng)激狀態(tài)陽性的標(biāo)準(zhǔn)。該量表的內(nèi)部一致性Cronbacha系數(shù)在0.78～0.91 之間[4-5]，本研究Cronbacha系數(shù)為0.91。

焦慮癥狀調(diào)查：采用廣泛性焦慮量表（Genera-lized Anxiety Disorder, GAD-7）評定研究對象的焦慮癥狀?？偣灿? 個(gè)條目組成了該量表，每個(gè)條目采用 0（完全不會(huì)）～3（幾乎每天）級評分，總分為0～21 分，以≥6 分為判定焦慮癥狀陽性的標(biāo)準(zhǔn)。該量表的內(nèi)部一致性Cronbacha系數(shù)為0.913[6-7]，本研究Cronbacha系數(shù)為0.964。

抑郁癥狀調(diào)查：采用抑郁癥狀群量表（Patient Health Questionnaire, PHQ-9）評定研究對象的抑郁癥狀。共有9 項(xiàng)條目組成了該量表，每個(gè)條目 0 （完全不會(huì)）～3（幾乎每天）級評分，總分為0～27 分，以≥7 分為判定抑郁癥狀陽性的標(biāo)準(zhǔn)。該量表的內(nèi)部一致性Cronbacha系數(shù)在0.8～0.9 之間[8-9]，本研究Cronbacha系數(shù)為0.943。

1.2.2 相關(guān)指標(biāo)定義

婚姻狀況：將婚姻狀況分為未婚和已婚，已婚包括在婚、離異、喪偶。

工作崗位：工作崗位分為急救一線，直接參與臨床一線病患救治的院前急救工作人員；隔離點(diǎn)疫情轉(zhuǎn)運(yùn)，其自身實(shí)行閉環(huán)管理工作模式，負(fù)責(zé)隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀察對象的轉(zhuǎn)運(yùn)及送醫(yī)工作；信息調(diào)度，負(fù)責(zé)急救來電的受理、急救任務(wù)的下達(dá)以及急救力量的調(diào)配工作。

心理健康高危人群：本研究中將同時(shí)具有兩種及以上陽性心理狀態(tài)的研究對象定義為心理健康高危人群。

負(fù)面行為：如研究對象存在以下六項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上就判定為存在負(fù)面行為表現(xiàn)。①感覺自己精力下降，對工作、生活、學(xué)習(xí)的興趣較前減少；②感覺腦子變遲鈍、記憶力下降、注意力下降、高興不起來，工作學(xué)習(xí)效率降低；③需要借助吸煙、喝酒、服藥等行為來緩解自己的情緒；④自感軀體不適，如頭痛、胸悶、乏力、肌肉酸痛等；⑤存在反復(fù)洗手、多次消毒，從而影響家庭生活和工作；⑥與他人交流，和家人、同事的關(guān)系向不好的方向發(fā)展。

1.3 質(zhì)量控制

本調(diào)查采用問卷星設(shè)計(jì)并發(fā)放問卷，設(shè)定同一IP 地址只能作答1 次。設(shè)計(jì)過程中設(shè)置自動(dòng)邏輯糾錯(cuò)功能，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epi Data3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采取雙人平行錄入，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組之間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組及以上組間的差異采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料均以率表示，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)不符合χ2檢驗(yàn)要求的采取Fisher 精確檢驗(yàn)法；采用logistic 回歸分析相關(guān)心理癥狀的主要影響因素；兩組有序分類變量獨(dú)立樣本分布的差異采取Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 院前急救人員的基本心理健康狀況

本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷116 份，回收調(diào)查問卷116 份，其中有效問卷111 份，有效問卷回收率為95.69%。被調(diào)查對象的壓力知覺量表得分為（12.05±8.311），廣泛性焦慮量表得分為（4.25±4.757），患者健康問卷的抑郁癥狀群量表得分為（6.02±5.678）。結(jié)果顯示，共有50 人檢出應(yīng)激癥狀陽性，占總?cè)藬?shù)的45.05%；有45 人檢出焦慮癥狀陽性，占總?cè)藬?shù)的40.54%；有42 人檢出抑郁癥狀陽性，占總?cè)藬?shù)的37.84%；共有47 人檢出同時(shí)具有兩種及以上陽性癥狀，占總?cè)藬?shù)的42.34%。

2.2 不同工作崗位人員的心理健康狀況

在111 名調(diào)查對象中，有無負(fù)面行為的院前急救人員健康情況比較，其焦慮和抑郁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同性別、工作崗位、有無負(fù)面行為表現(xiàn)的院前急救人員，其焦慮、抑郁癥狀及心理健康狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。其中，男性、隔離點(diǎn)疫情轉(zhuǎn)運(yùn)崗位以及有負(fù)面行為的調(diào)查對象，檢出率較高。見表1。

表1 院前急救人員的心理健康狀況

2.3 院前急救人員心理健康影響因素的logistic 回歸分析

本研究以應(yīng)激癥狀、焦慮癥狀、抑郁癥狀及心理健康狀況高危為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的選項(xiàng)，性別、工作崗位及有無負(fù)面行為表現(xiàn)為預(yù)測變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，男性、有負(fù)面行為是發(fā)生焦慮的影響因素（均P＜0.05）。有負(fù)面行為表現(xiàn)是發(fā)生應(yīng)激、抑郁和心理健康狀況高危的影響因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 院前急救人員心理健康影響因素的logistic回歸分析情況

3 討論

本研究顯示，上海市金山區(qū)醫(yī)療急救中心的院前急救人員發(fā)生應(yīng)激、焦慮、抑郁癥狀的陽性率為37.84%～45.05%，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員檢出率基本相當(dāng)[10-12]，但高于疫情期間普通人群的相關(guān)檢出率[13-14]。這與院前急救在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員長期承受的工作壓力相關(guān)。同時(shí)本次調(diào)查在新冠疫情爆發(fā)期間進(jìn)行，院前急救作為醫(yī)療救治的重要組成部分及最前沿陣地，承擔(dān)了日常各項(xiàng)院前救援任務(wù)及新冠感染相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。其工作性質(zhì)伴隨著突發(fā)性、復(fù)雜性、時(shí)效性和嚴(yán)重性，故使院前急救工作人員承受了更大的工作和精神壓力，嚴(yán)重影響身心健康，導(dǎo)致可能對工作的厭惡、恐懼感以及心理壓力重等情況發(fā)生。

Logistic 回歸分析顯示，男性是發(fā)生焦慮狀態(tài)的影響因素，這與一些調(diào)查結(jié)果報(bào)道的男女心理健康狀況差異有所不同[15-16]，但與葛英軍等[17]對于院前急救人員心理健康狀況的研究結(jié)果相符。這可能與院前急救工作的特殊性有關(guān)。院前急救隊(duì)伍中一線人員以男性為主，急救一線工作相對承擔(dān)的壓力更重，工作節(jié)奏更快，且面對感染的風(fēng)險(xiǎn)也更大，會(huì)造成院前急救隊(duì)伍中男性更易發(fā)生焦慮的情況。

本研究同時(shí)提示，存在負(fù)面行為表現(xiàn)是發(fā)生應(yīng)激、焦慮、抑郁癥狀和心理健康狀況高危的影響因素，這與負(fù)面行為表現(xiàn)是個(gè)體自身心理狀態(tài)的一種外在體現(xiàn)相關(guān)。不良心理健康狀況會(huì)使個(gè)體表現(xiàn)出消極、壓抑、幻想甚至退避等不良的心理行為[18]，也提示在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下對人群開展心理疏導(dǎo)的時(shí)候，應(yīng)更加注重對存在負(fù)面行為表現(xiàn)人群的干預(yù)。

綜上所述，金山區(qū)院前急救人員焦慮、抑郁及應(yīng)激感受程度較高，需要更加關(guān)注這一群體的身心健康，并健全合理的保障制度和心理服務(wù)體系[19]。著力從緩解工作壓力方面消除院前急救人員的心理健康問題，可以考慮適當(dāng)提供輪休，并利用社會(huì)輿論給予心理支持。同時(shí)，加強(qiáng)心理健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測，進(jìn)而開展針對性的科普宣傳和心理疏導(dǎo)。