癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救和護理

張蓮芳 彭翠清 馬廉亭

癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus，SE）是常見的危急重癥之一，是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)病人發(fā)作的時間，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期病人意識不能恢復(fù)到基線狀態(tài)，如不及時搶救，可短期內(nèi)死亡?？焖倏刂瓢l(fā)作，動態(tài)、綜合地觀察病情變化，有效預(yù)防并發(fā)癥，是搶救成功的關(guān)鍵[1]。本文總結(jié)SE 的急救和護理，為臨床提供參考。

1 病例資料

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年1月收治的39 例SE 的臨床資料，其中男23 例，女16例；原發(fā)性癲癇17例，顱腦損傷術(shù)后11例，腦出血或腦腫瘤術(shù)后9 例，缺氧性腦病2 例。持續(xù)時間30 min～2.5 h。

1.2 治療結(jié)果經(jīng)綜合治療后，39 例病情均得到控制，神志恢復(fù)清醒，無并發(fā)癥，無死亡病例。

2 急救程序

病人發(fā)生SE，及時通知醫(yī)生，協(xié)助病人平臥，解開領(lǐng)口、腰帶。①保持呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，去除口鼻腔分泌物；吸氧；備壓舌板、舌鉗、口咽通氣管。②建立靜脈輸液通道，經(jīng)微量泵持續(xù)泵入抗癲癇藥物。③安全防護，專人守護，防止跌倒、墜床、自傷及其它意外發(fā)生；使用床欄及軟枕，必要時使用約束帶；正確使用壓舌板、舌鉗，勿暴力按壓病人肢體，防止醫(yī)源性損傷。④密切觀察病情變化并及時記錄。⑤注意事項：保持病人呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息、誤吸；遵醫(yī)囑正確使用藥物，密切觀察用藥后反應(yīng)；正確使用急救護理器械，注意保護性約束安全，避免醫(yī)源性損傷；及時向家屬宣教，使其能夠配合發(fā)作時的觀察與處理[2]。

3 護理方法

3.1 評估病情仔細詢問病人家屬發(fā)作過程，了解發(fā)病時間、發(fā)作頻率、發(fā)作形式及持續(xù)時間，有無前驅(qū)癥狀及發(fā)作時的伴隨癥狀，發(fā)作前后有無不適等。了解病人的既往史及用藥情況。了解病人的一般情況，有無特殊嗜好與宗教信仰，飲食、睡眠、排便情況及生活自理能力。了解輔助檢査結(jié)果。心理社會評估，了解病人家庭成員及其關(guān)系，是否關(guān)愛病人、病人及家屬對疾病的認(rèn)知及態(tài)度，希望達到的預(yù)期目標(biāo)等。

3.2 心理護理多與病人溝通交流，了解其心里狀態(tài)。多向病人介紹疾病的有關(guān)知識，及時提供有針對性的幫助，鼓勵病人正確認(rèn)識疾病和面對現(xiàn)實，積極樂觀地生活[3]。

3.3 病情觀察病房保持安靜、舒適，盡量減少各種不良刺激，遵醫(yī)囑使用腦電圖監(jiān)測及心電監(jiān)護儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測病人意識、瞳孔、生命體征及血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，充分了解病人發(fā)作特征，如發(fā)作的誘因、場所、發(fā)作時間、發(fā)作先兆、持續(xù)時間等。嚴(yán)密觀察發(fā)作時的特點，主要觀察是以抽搐為主，還是以意識喪失為主，抽搐部位、有無大小便失禁、咬傷和外傷等。觀察發(fā)作后的表現(xiàn)，如有無頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。

3.4 用藥護理

3.4.1 用藥原則①用藥過程中，注意觀察藥物療效，定期檢測血藥濃度，以指導(dǎo)合理用藥。②用藥過程中，還應(yīng)注意觀察藥物副作用，有些藥物對肝腎功能有損害，應(yīng)注意觀察病人有無藥物不良反以，定期檢查肝腎功能、血常規(guī)。③遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可私自停藥或減量。

3.4.2 常用藥物①地西泮（安定注射液）是首選的治療SE的藥物，不宜肌內(nèi)注射，應(yīng)緩慢靜脈推注，防止過快、過量引起呼吸抑制；②氯硝安定，也叫氯硝西泮，藥物強度是安定類藥物的5 倍，作用更強；③水合氯醛，小兒可以經(jīng)過直腸給藥、灌腸；④勞拉西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥等。

3.5 防止意外損傷盡量避開危險場所及危險品，避免摔傷和燙傷。發(fā)作時，使用護欄及約束帶保護病人，防止墜床，保持床單位清潔干燥，定期翻身扣背，每兩小時一次，防止皮膚壓力性損傷及肺部感染。

3.6 飲食與營養(yǎng)給予營養(yǎng)豐富和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食，少食辛辣食物，戒煙、酒。對于短期內(nèi)昏迷的病人，給予高熱量、高蛋白、高維生素流食，每日6次，每次200 ml。

3.7 出院指導(dǎo)①告知病人及家屬有關(guān)癲癇的誘發(fā)因素，如突發(fā)精神刺激；強音、強光刺激；受涼、感冒、淋雨、過度換氣、過量飲水、過度勞累、饑餓或過飽等，以免誘發(fā)癲癇。②囑病人勿從事高空作業(yè)及游泳、潛水、駕駛或有危險的機械操作工作等，保持樂觀情緒；生活、工作應(yīng)有規(guī)律；保持充足的睡眠，合理膳食；注意勞逸結(jié)合，避免緊張和勞累。如有病情變化，應(yīng)隨時復(fù)診。③家屬和病人積極配合是治療的關(guān)鍵，鼓勵病人堅持治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服藥，不要自行停藥、減藥或換藥，如需增加或減少藥量或更換藥物均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時就診。④教會家屬急救的方法，首先家屬應(yīng)保持冷靜，立即把病人放平在地上或床上，把頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、褲腰帶，用毛巾裹勺柄等長條狀金屬，將其放在病人口腔一側(cè)上、下磨牙之間，以保持呼吸道通暢及防止舌咬傷；在抽搐過程中，不要強壓肢體，防止骨折和脫臼；同時用棉織品墊在頭下及四周，防止抽搐時被周圍物體撞傷；發(fā)作時不要給病人喂水、藥、食物，以免引起肺炎或窒息；如出現(xiàn)呼吸抑制或癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)撥打“120”送醫(yī)院搶救。⑤隨身攜帶病情卡片（寫明疾病、姓名、地址、聯(lián)系電話號碼），以利疾病發(fā)作時取得聯(lián)系，便于搶救；發(fā)作控制不佳者，不要單獨外出，以免發(fā)生溺水、燙傷、摔倒等意外。

4 討論

SE是臨床上一種常見的急危重癥，常見原因有不適當(dāng)?shù)赝Ｓ每拱d癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒等所致，不規(guī)范抗癲癇藥治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等也可誘發(fā)，個別病人原因不明。全身性發(fā)作的SE常伴有不同程度的意識、運動功能障礙，嚴(yán)重者有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)，同時智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率高達9%～20%[4]。SE 嚴(yán)重危害病人的生活質(zhì)量甚至危及病人的生命，所以醫(yī)護人員要高度重視病人的急救與護理，在急救與護理的過程中，盡快控制SE發(fā)作尤為重要。目前藥物控制癲癇發(fā)作，仍然是癲癇病人的主要治療手段[5]。急救時，首選安定注射液靜脈注射，用藥過程中要嚴(yán)密觀察病人各項生命指標(biāo)并做好記錄，發(fā)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時報告，注意防止病人發(fā)生窒息、舌咬傷和摔傷。病人應(yīng)長期不間斷服藥，換藥時過渡換藥。及時搶救和全面系統(tǒng)的護理可以改善SE 的發(fā)作時間及次數(shù)，減輕對身體各器官尤其是腦的損傷，改善病人的預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量。