急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療護(hù)理體會(huì)

牛鈺平 劉 紅 孔令瑞 宋 蔚

目前，腦卒中是導(dǎo)致人們死亡、殘疾的主要病因之一，其中急性缺血性卒中約占全部腦卒中的80%，治療的關(guān)鍵在于盡早開通閉塞血管、恢復(fù)血流以挽救缺血半暗帶組織[1]。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法[2]。2019 年6 月至2022 年6 月靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中92例，取得良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供臨床參考。

1 病例資料

1.1 一般資料92例中，男66例，女26例；年齡31～90歲，中位數(shù)66（56，75）歲。合并高血壓病80例、糖尿病22 例、高脂血癥25 例。發(fā)病至溶栓治療時(shí)間1～4.5 h。術(shù)前NIHSS評(píng)分中位數(shù)6（4，13）分。

1.2 治療方法及結(jié)果均采用靜脈溶栓治療。治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血4 例、腦過度灌注綜合征8 例、牙齦出血12 例。出院后隨訪3～6 個(gè)月，GOS 評(píng)分5 分22 例，4 分35 例，3 分23 例，2 分8 例，1分4例。

2 護(hù)理

2.1 急診室護(hù)理遵循“快速通道”激活急性腦卒中團(tuán)隊(duì)。初始護(hù)理包括氣道、呼吸和循環(huán)的功能記錄，測(cè)量血壓、脈搏、氧飽和度和血糖，異常情況按醫(yī)生建議處理。評(píng)估GCS 評(píng)分，密切監(jiān)測(cè)生命體征。盡快建立靜脈通道。急性尿潴留病人置導(dǎo)尿管。

2.2 緊急臨床評(píng)估考慮進(jìn)行溶栓治療的病人需要臨床評(píng)估，記錄腦卒中發(fā)作的時(shí)間并確定病情的嚴(yán)重程度。臨床評(píng)估的一個(gè)重要部分是從親屬（或救護(hù)人員）處確認(rèn)病史，建議親屬留在病人身邊，直到醫(yī)護(hù)人員與他們交談并在適當(dāng)情況下獲得治療同意。在此期間，護(hù)理重點(diǎn)包括監(jiān)測(cè)血氧飽和度，記錄血壓、脈搏和體溫。鼓勵(lì)病人親屬陪同病人，有助于嗜睡、失語(yǔ)的病人處理。護(hù)理人員可通過提供醫(yī)院信息、安慰和解釋，緩解病人和親屬的焦慮情緒。

2.3 頭部CT掃描 臨床評(píng)估符合溶栓治療的條件時(shí)，立即進(jìn)行腦部CT 掃描。以病人舒適的方式轉(zhuǎn)運(yùn)，例如使用輪椅、平車等。護(hù)理人員陪同病人，密切監(jiān)測(cè)病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征，并協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4 治療前的監(jiān)測(cè)進(jìn)行溶栓治療前，需要重新檢查生命體征。如果血壓大于185/110 mmHg，不宜進(jìn)行溶栓治療[2]。建議緊急降壓治療，但血壓不宜過低，以免降低腦灌注，加重腦缺血損害[3]。

2.5 治療期間和治療后的護(hù)理當(dāng)病人符合條件并同意接受溶栓治療時(shí)，必須立即治療。治療開始時(shí)、治療30 min和治療結(jié)束1 h，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和脈搏。我們的經(jīng)驗(yàn)表明，血壓袖帶有時(shí)會(huì)引起點(diǎn)狀皮下出血，因此，應(yīng)該避免使用使用氣囊膨脹壓力過高的自動(dòng)血壓計(jì)，建議在溶栓治療期間和治療后24 h 內(nèi)使用手動(dòng)血壓計(jì)。溶栓治療24～48 h內(nèi)，密切觀察病人的神經(jīng)系統(tǒng)狀況，評(píng)估GCS評(píng)分。如果GCS評(píng)分下降，應(yīng)及時(shí)處理。如果神經(jīng)功能癥狀惡化，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)停止輸注阿替普酶，并通知醫(yī)生。溶栓治療的主要風(fēng)險(xiǎn)是顱內(nèi)出血。在治療期間或治療后，病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化，例如GCS 評(píng)分下降，應(yīng)立即進(jìn)行腦部CT掃描，以排除腦梗死出血性轉(zhuǎn)化或其他顱內(nèi)出血。阿替普酶主要在血栓內(nèi)發(fā)揮作用，在循環(huán)中半衰期非常短，但藥物可在血栓中發(fā)揮作用數(shù)小時(shí)[2]。因此，阿替普酶溶栓治療的潛在出血性并發(fā)癥可推遲24～48 h。在溶栓治療24～48 h 以后，出血的風(fēng)險(xiǎn)減少，建議再次腦部CT 掃描，以幫助排除顱內(nèi)出血并發(fā)癥。如果沒有出血并發(fā)癥，建議開始使用阿司匹林等抑制血小板聚集藥物。

2.6 預(yù)防和治療并發(fā)癥

2.6.1 出血轉(zhuǎn)化 高齡、高血壓、心房顫動(dòng)、抗凝治療都是溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化的高危因素[4]。仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血跡象。如果病人血壓升高、四肢肌力降低、新發(fā)頭痛、惡心或嘔吐、意識(shí)水平改變，及時(shí)復(fù)查頭部CT，密切觀察皮膚、尿道、消化道等部位出血征象，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)牙齦出血、靜脈穿刺部位、咯血、血尿、散在瘀斑等。如果可能，應(yīng)避免侵入性操作，如導(dǎo)尿，以避免造成出血性創(chuàng)傷。在取出留置靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須小心，因?yàn)橛锌赡軙?huì)導(dǎo)致出血。

2.6.2 癲癇發(fā)作 腦卒中病人并發(fā)癲癇發(fā)作較常見，病情嚴(yán)重程度、早期神經(jīng)功能缺損、年輕病人、既往有癲癇發(fā)作史是腦卒中病人并發(fā)癲癇的高危因素[5]。密切觀察病人病情變化，及時(shí)行腦電圖檢查，一旦確診癲癇，及時(shí)給予抗癲癇藥物治療。

2.6.3 下肢深靜脈血栓形成 急性腦卒中2 d 就可以出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，高峰期在發(fā)病2～7 d。高齡、女性、NIHSS 評(píng)分高、肢體不能活動(dòng)、心房顫動(dòng)、接受阿替普酶靜脈溶栓治療是并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的高危因素[6]。應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢有無疼痛腫脹及膚色膚溫情況，注意左右對(duì)比動(dòng)態(tài)觀察；對(duì)于高危病人，可采用早期穿彈力襪、早期下肢康復(fù)治療、使用間歇充氣壓力泵等措施預(yù)防血栓形成；如發(fā)生血栓形成，應(yīng)抬高患肢，禁止按摩，避免患肢輸液，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行治療[7]。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練急性缺血性腦卒中病人常有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙。癱瘓肢體應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，注意肢體擺位，以對(duì)抗痙攣，防止關(guān)節(jié)脫位、攣縮，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上鍛煉、離床鍛煉及生活自理能力訓(xùn)練等[7，8]。對(duì)失語(yǔ)病人，應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉，從單字、單詞到句子，從日常用語(yǔ)到閱讀快報(bào)等?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)注意勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)。

3 討論

多數(shù)缺血性腦卒中病情會(huì)惡化發(fā)生在發(fā)病24 h內(nèi)，高質(zhì)量護(hù)理發(fā)揮至關(guān)重要的作用。急性期，監(jiān)測(cè)氣道、呼吸和循環(huán)，進(jìn)行神經(jīng)功能損害的早期評(píng)估，預(yù)防低氧血癥、血壓管理、心律失常檢測(cè)，特別是心房顫動(dòng)，治療高血糖和低血糖，肺部感染、尿路感染和營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)，對(duì)改善病人預(yù)后發(fā)揮重要作用[9]。對(duì)急性缺血性腦卒中，阿替普酶靜脈溶栓治療是重要的恢復(fù)血流的方法，可顯著減輕病人神經(jīng)功能障礙程度。藥物劑量配置及應(yīng)用準(zhǔn)確是安全治療的基礎(chǔ)，出血是最常見的并發(fā)癥。對(duì)清醒病人，需要更多傾聽病人的主訴，早期識(shí)別出血征象，及時(shí)采取積極有效的措施，改善病人的預(yù)后。臨床護(hù)理工作，除了借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)密的病情觀察，科學(xué)的、個(gè)體化的護(hù)理能有效地減少治療相關(guān)并發(fā)癥，提高治療成功率，促進(jìn)病人康復(fù)。