麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后凝血指標(biāo)、出血量及預(yù)后的影響

黃婷，劉桂榮，黃仁英，張艷艷，王燕玫

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦 死亡的原因之一。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙［1-2］。子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血處理方式為促進(jìn)子宮收縮，可以通過按揉子宮或使用一些促進(jìn)子宮收縮的藥物［3］。縮宮素是產(chǎn)科的常用藥物，能夠促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，但也有一定的副作用，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降的情況［4］。馬來酸麥角新堿具有較為持久的藥效，可以幫助促進(jìn)子宮收縮，幫助子宮恢復(fù)，還可以治療子宮收縮無力甚至產(chǎn)后出血等疾?。?］。本研究選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者105 例，探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的凝血指標(biāo)、出血量及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇贛州市婦幼保健院2021 年1 月至2022 年5 月剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者105 例，按照治療方法分為縮宮素組（n=47）和聯(lián)合用藥組（n=58）?？s宮素組患者年齡范圍23～37 歲，年齡（28.46±2.59）歲；孕周范圍37～41 周，孕周（39.65±0.42）周；聯(lián)合用藥組患者年齡范圍24～38 歲，年齡（29.31±2.48）歲；孕周范圍37～41 周，孕周（39.51±0.35）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次單胎；②足月妊娠；③剖宮產(chǎn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙者；②重大疾病者；③對(duì)本研究藥物過敏者；④中度及以上貧血者。

1.3 方法

縮宮素組：縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U）予以患者靜脈滴注20U 縮宮素+葡萄糖注射液500 mL（上海華源安徽錦輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021403，規(guī)格：500 mL），必要時(shí)可追加適量的縮宮素（總使用劑量小于80 U）。聯(lián)合用藥組：予以患者縮宮素注射液靜脈滴注后，予以馬來酸麥角新堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020612，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg），0.2 mg/次，重復(fù)肌肉注射1 次（產(chǎn)后2 h）。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血量，記錄患者于產(chǎn)后1、2、4、24 h 的出血量情況，出血量測(cè)量采用容積法、稱重法。（2）凝血功能，于產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h 分別抽取患者5 mL 的空腹靜脈血，進(jìn)行常規(guī)抗凝后，血漿纖維蛋白原（FIB）；凝血酶原時(shí)間（PT）以及部分活化凝血酶時(shí)間（APTT）采用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè)。（3）子宮底下降高度，于患者產(chǎn)后1 d、3 d 以及5 d 采用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)到子宮底最高距離。（4）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后排氣時(shí)間、開始下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。（5）不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過速、胸悶、腹瀉、下肢水腫等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

聯(lián)合用藥組的產(chǎn)后出血量低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（）mL

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（）mL

2.2 凝血功能

兩組患者產(chǎn)后的凝血功能均低于產(chǎn)前；且聯(lián)合用藥組產(chǎn)后的FIB、PT、APTT 均低于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較（）

表2 兩組患者凝血功能比較（）

注：與同組產(chǎn)前比較，aP<0.05。FIB.血漿纖維蛋白原；PT.凝血酶原時(shí)間；APTT.部分活化凝血酶時(shí)間。

2.3 產(chǎn)后子宮底下降高度

兩組患者產(chǎn)后3、5 d 的子宮底下降高度高于產(chǎn)后1 d，且聯(lián)合用藥組產(chǎn)后3、5 d 的子宮底下降高度高于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)后子宮底下降高度比較（）mm

表3 兩組患者產(chǎn)后子宮底下降高度比較（）mm

2.4 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)

聯(lián)合用藥組的術(shù)后排氣時(shí)間、開始下床時(shí)間以及住院時(shí)間均短于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（）

2.5 不良反應(yīng)

聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)總發(fā)生率5.17%低于縮宮素組19.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較［例（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)率逐年上升，但剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥便是產(chǎn)后出血。胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道流血量達(dá)到或超過500 mL 者稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是威脅產(chǎn)婦生命安全的重要原因［6-7］。研究［8-11］表明，單用縮宮素對(duì)于緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果不佳，而聯(lián)合用藥則可以解決單一藥物效果不足的缺陷。

聯(lián)合使用麥角新堿和縮宮素對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果要優(yōu)于單用縮宮素，可以改善產(chǎn)后凝血功能以及促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥不僅可以有效減少患者產(chǎn)后出血量，還可以改善患者產(chǎn)后凝血功能，促進(jìn)患者產(chǎn)后子宮復(fù)舊?？s宮素的功效主要是收縮子宮，單用縮宮素可以起到一定的止血作用。其產(chǎn)生止血效果是由于其可以增強(qiáng)患者的子宮收縮能力，緩解宮縮乏力。麥角新堿可以彌補(bǔ)單一藥物效果不佳的缺陷。馬來酸麥角新堿起效快，作用迅速，主要用于產(chǎn)后，可以預(yù)防和治療由子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，減少患者產(chǎn)后出血量，有效改善患者的凝血功能［12-13］。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合縮宮素可以有效減少剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量，改善患者產(chǎn)后的凝血功能，促進(jìn)患者產(chǎn)后子宮復(fù)舊。