改良版手術患者隱私保護量表在手術室護士中的驗證

王秋香,王 鶯,周渝瓊

1.浙江中醫(yī)藥大學,浙江杭州 310006;2.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

患者隱私是指患者在醫(yī)院接受治療時,因治療需要而被醫(yī)院及醫(yī)務人員合法獲得,但不能非法泄露的個人信息[1-2]。隨著社會發(fā)展,患者保護自身合法權益的意識不斷加強,其隱私保護也成為社會關注的焦點[3-4]。同時保護患者隱私是醫(yī)務人員與患者建立信任關系的基礎,是實施有效護理的保障[5-6]。手術室環(huán)境特殊,一方面人員眾多,醫(yī)療操作頻繁,患者術中處于無意識狀態(tài),另一方面手術室護士在工作中更加專注于正確及時的護理操作,兩者疊加使得護士更容易忽視患者隱私[5,7-8]。因此,加強手術室護士對患者隱私保護的意識尤為重要。目前關于手術室護士對患者隱私保護的量表研究并不多。土耳其學者研制的護士版患者隱私保護量表適用于臨床各科室護士測評,但對手術室和兒科病房存在一定局限性[6]。本研究對土耳其學者提出的護士版患者隱私保護量表進行改良,并在手術室護士中驗證改良版量表的信度及效度,旨在為我國手術患者隱私保護提供科學性、專科性強的評價工具。

1 資料與方法

1.1 量表改良

1.1.1成立研究小組

經(jīng)原量表作者同意后,成立研究小組。研究小組由8人組成,包括5名手術室?？谱o士、1名護士長、1名副護士長、1名護理學碩士研究生。研究小組主要負責量表條目修訂、函詢專家選擇、專家函詢表制定、專家函詢結果匯總整理,并討論和再次修訂量表條目。

1.1.2專家函詢

選取11名浙江省手術室護理專家,于2022年3-5月對專家進行2輪函詢,2輪函詢間隔1個月。函詢表通過郵件發(fā)給專家,請其對量表初稿各條目與手術患者隱私保護的相關性及重要程度進行評分,采用Likert 5級評分法,“非常重要:5分”至“非常不重要:1分”。對專家意見進行匯總并修改,經(jīng)研究小組討論后對變異系數(shù)>0.25、重要性賦值均數(shù)<3.5的條目予以刪除,形成改良版手術患者隱私保護量表。

1.2 改良版手術患者隱私保護量表的測試

1.2.1調查對象

2022年6-7月,通過簡單隨機抽樣法,選取浙江省某三級甲等醫(yī)院手術室護士。納入標準:注冊取得護士執(zhí)照;自覺參與研究。排除標準:進修護士;調查時病假或休假護士。本研究通過浙江某三級甲等醫(yī)院倫理委員會審查,批件號:浙大一院倫審2022研第616號-快。根據(jù)樣本量需要量表條目總量的5～10倍,預估無效問卷率20%,預估樣本量至少為27×5/(1-20%)≈169(人),樣本量范圍在169～338人可以滿足本次分析需求。

1.2.2調查工具

1.2.2.1 一般資料調查表

一般資料調查表的內容包括性別、年齡、受教育程度等。

1.2.2.2 手術患者隱私保護量表

原量表包含5個維度,分別是身體隱私、性別隱私、無決定能力者隱私、環(huán)境隱私、個人信息和生活隱私,共27個條目。采用 Likert 5級評分法(非常同意5分,同意4分,不確定3分,不同意2分,完全不同意1分),分數(shù)越高,表示護士對患者的隱私保護越好。原量表的信效度較好,總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93,重測信度系數(shù)為0.67,折半信度系數(shù)為0.85,內容效度指標為0.91[6]。該量表在2017年被Chen等[9]漢化后進行信效度檢測,Cronbach’s α系數(shù)是0.94,折半信度系數(shù)是0.91,內容效度指標為0.95。改良版手術患者隱私保護量表由本研究制訂。

1.2.3資料收集

該問卷設置每一個手機號只能填寫一次,并且設置必填項目,設置最少填寫時長10 min。隨機在3個院區(qū)手術室護士中抽取306名護士,通過問卷星將量表二維碼發(fā)給各院區(qū)護士長,請護士長對抽取的手術室護士進行問卷調查。最終收回有效問卷288份,有效回收率是94.1%。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 25.0、AMOS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。手術室護士一般資料采用描述性分析;項目分析運用相關分析法、臨界比值法;運用探索性和驗證性因子分析后,效度評估采用結構效度、聚合效度及內容效度進行評估;信度評估運用內部一致性和折半信度評估。

2 結果

2.1 改良版手術患者隱私保護量表專家函詢結果

第1輪專家函詢刪除6個條目:“條目22:當同一病室住多位患者時,您會確保同性別患者入住,并使用分隔簾保護患者隱私”“條目23:當同一病室住多位患者時,考慮患者隱私,您允許患者有陪護”“條目24:根據(jù)患者的意愿,您會盡量安排與患者性別相同的護理人員提供護理”“條目5:您進入患者病房前會先敲門,征求患者同意再進入”“條目10:您在患者大小便時會注意保護其身體隱私”“條目26:當您覺得在保護患者隱私方面有困難時您會尋求相關部門的支持”。第2輪專家函詢刪除2個條目:“條目21:即使患者出現(xiàn)攻擊性行為,您不會羞辱患者,也不會隨意披露患者的個人信息”“條目6:除非獲得患者同意,您不允許任何人在房間內觀看護理操作”。第2輪專家函詢同時修改2個條目:“條目2:您會在必要時使用屏風、隔簾、被單等保護患者隱私”改為“您會在必要時使用衣物、蓋被、床單等保護患者隱私”;“條目19:未經(jīng)患者知情同意,您不會隨意將患者的私密/個人信息向其親屬/第三方披露”改為“未經(jīng)患者知情同意,您不會隨意將患者的私密/個人信息向其親屬/第三方泄露”。改良版手術患者隱私保護量表包括3個維度共19個條目。

2.2 調查對象一般資料

本次調查研究共納入288名手術室護士。性別:女237名(82.3%),男51名(17.7%);年齡:≤25歲66名(22.9%),26～30歲69名(24.0%),31～35歲79名(27.4%),≥36歲74名(25.7%);受教育程度:中專18名(6.2%),大專34名(11.8%),本科232名(80.6%),碩士及以上4名(1.4%);職稱:護士46名(16.0%),護師127名(44.1%),主管護師112名(38.9%),副主任護師3名(1.0%)。

2.3 項目分析結果

運用臨界比值法將量表得分總和按高低順序排列,得分前27%(≥92分)者為高分組,得分后27%(≤77分)者為低分組,獨立樣本t檢驗顯示平均數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義(t值為10.93～15.19,P<0.001),說明量表各條目擁有良好的鑒別度,不考慮刪除條目。根據(jù)19個條目和總量表的相關性來計算相關系數(shù),19個條目的相關系數(shù)r為0.61～0.89(P<0.001),均>0.4,說明各條目與總分相關性達到顯著水平,因此不考慮刪除條目。見表1。

表1 改良版手術患者隱私保護量表項目分析

2.4 效度分析結果

2.4.1結構效度

探索性因子分析采用KMO和Bartlett檢驗來檢驗量表,進行因子分析。KMO=0.98,說明適合因子分析。Bartlett檢驗表明,量表項目之間的相關矩陣適合于分析 (2=6 433.27,P<0.001)。因子分析得到3個主因子,占本研究改良的量表得分總方差的80.36%。19個條目的因子載荷均>0.5,符合抽取標準,見表2。根據(jù)條目意義,將3大主因子分別命名為周圍環(huán)境隱私、身體隱私、信息隱私。結構效度采用驗證性因子驗證3個因子模型,見圖1。19個條目的標準化回歸系數(shù)為0.81～0.92,均>0.4;近似誤差均方根為0.056,<0.08;2/df為1.913,<2;擬合優(yōu)度指數(shù)為0.906,>0.9;遞增擬合指數(shù)為0.979,>0.9;規(guī)范擬合指數(shù)為0.957,>0.9;相對適合度指標為0.979,>0.9;非規(guī)范擬合指數(shù)為0.977,>0.9。上述指標均符合測量學標準[10]。

圖1 改良版手術患者隱私保護量表驗證性因子分析模型

2.4.2聚合效度

采用平均方差抽取量、組合信度評估因子內部聚合效度。3個因子平均方差抽取量值分別為0.80、0.76和0.74,均>0.5;3個因子的組合信度分別為0.82、0.78和0.76,均>0.7,說明3個因子的聚合效度良好。

2.4.3內容效度

根據(jù)11名專家對量表條目的修改意見,對原量表中的條目進行修訂完善。修改后改良版手術患者隱私保護量表各條目的內容效度指數(shù)介于0.8～1.0(>0.78說明內容效度可被接受[11]),全體一致內容效度指標為0.87,具有良好的內容效度。

2.5 信度分析結果

改良版手術患者隱私保護量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.982,3大主因子的Cronbach’s α系數(shù)分別是0.940、0.956和0.975,折半信度系數(shù)是0.968。

3 討論

3.1 改良手術患者隱私保護量表的意義

隱私保護在醫(yī)療服務中非常重要,因為其是醫(yī)療服務質量和患者安全的重要組成部分之一。侵犯患者隱私可能會傷害患者并影響醫(yī)療質量,保護患者隱私不僅可以提高患者的治療水平,同時可提高醫(yī)療系統(tǒng)的效率從而對社會產(chǎn)生積極影響[12-13]。因此,醫(yī)院的患者管理必須兼顧治療管理和個人隱私保護,以維護社會安定。手術過程中,患者因全身麻醉而不能知曉自身隱私是否暴露,需要醫(yī)務人員在保證手術順利完成的同時做到倫理慎獨,所以手術室護士需要更加重視患者隱私的保護。在未來優(yōu)質護理服務中,改良版手術患者隱私保護量表可應用于以下幾方面:第一,分析手術室護士保護患者隱私的現(xiàn)狀和不足;第二,分析手術室護士保護患者隱私的影響因素;第三,檢驗未來醫(yī)院管理部門對手術室護士患者隱私保護干預效果的評價。

3.2 改良版手術患者隱私保護量表的效度較好

通過文獻檢索、兩輪專家函詢、小組討論等,本量表刪除原量表條目5、6、10、21、22、23、24、26,究其原因是原量表的以上條目不適用于手術室。如條目22和23“當同一病室住多位患者時,您會確保同性別患者入住,并使用分隔簾保護病人隱私”“當同一病室住多位患者時,考慮患者隱私,您允許患者有陪護”,在手術室不存在該類情況。條目24“根據(jù)患者的意愿,您會盡量安排與患者性別相同的護理人員提供護理”,由于手術間翻臺次數(shù)多,不能保證同一手術間安排相同性別的患者。對量表各條目刪減和語言表達等方面調整后,通過探索性因子分析,原量表的維度從5個減少到3個。按照原量表各個條目的維度性質,重新確定3個維度的名稱:周圍環(huán)境隱私、身體隱私、信息隱私。本研究驗證性因子、聚合效度分析表明,3個因子模型擬合和聚合效度均良好。

3.3 改良版手術患者隱私保護量表的信度良好

Cronbach’s α系數(shù)處于0.9～1.0之間說明量表的信度較高,而改良版手術患者隱私保護量表和3個因子的Cronbach’s α系數(shù)均>0.9,折半信度系數(shù)>0.7,支持該量表具有較高的可靠性。原量表適用于臨床各科室,但是手術室工作存在特殊性,原量表中的有些條目并不適合手術室,通過檢驗說明改良版手術患者隱私保護量表比較適合手術室護士。

3.4 本研究的局限性及展望

本研究最終形成的改良版手術患者隱私保護量表包含3個維度,19個條目,適用于手術室護士,且信效度較好,為了解國內手術室護士對患者隱私保護的現(xiàn)狀和不足提供了可靠的依據(jù)。由于本研究運用簡單隨機抽樣方法,且為單中心調查,為進一步完善該量表的科學性和實用性,在后續(xù)的研究中應該優(yōu)化抽樣方法,同時納入多中心進行調查驗證。