﹃看﹄出來的臟腑危機

受訪專家

周尚昆

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院眼科主任，主任醫(yī)師。世界中醫(yī)藥學會聯合會眼科分會常務理事，北京市中醫(yī)藥學會眼科分會常務委員。擅長各種復雜白內障、青光眼、眼瞼疾?。ú€外翻、瞼內翻、上瞼下垂、眼瞼腫物、淚道疾?。?，眼表疾?。ㄒ頎铈廊?、結膜囊狹窄），眼部整形（雙重瞼、上瞼皮膚松弛）等手術的治療，以及眼干燥癥、葡萄膜炎、眼底病，如黃斑部疾病、視神經病變、視網膜色素變性等中西醫(yī)治療。

門診時間：周一、周二、周三上午，周四下午

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院眼科的周尚昆主任師從國醫(yī)大師唐由之教授，跟隨唐老學得一身本領。多年來，周尚昆主任目睹唐老在臨床與醫(yī)學科研工作中認真嚴謹與堅持不懈的態(tài)度，對唐老由衷地敬佩。今天就由唐老的學生周尚昆主任來聊聊唐老治療眼疾的經典方法及緩解視疲勞的小妙招。

自1946年從事中醫(yī)工作起，唐老就一直奮戰(zhàn)在臨床一線，曾憑借嫻熟的金針撥障術，成功為多位國內外領導人治療眼疾。無論多累，唐老都親自為患者看診；無論多忙，唐老都堅持做科研實驗；無論多疲倦，唐老都親自為學生授課。七十年來，唐老真正做到了科教研并舉，也正是通過這么多年的積累，憑借扎實的基礎知識、豐富的臨床經驗及嚴謹的科研精神，使其在眼科及中西醫(yī)結合方面取得了非凡的成就，唐老不僅繼承和發(fā)揚了中醫(yī)眼科的金針撥障術，還率先開創(chuàng)睫狀體平坦部作內眼手術切口的手術方式，從根本上解決了白內障針撥術后發(fā)生青光眼的可能性，為眼科學理論的發(fā)展做出了巨大的貢獻。

唐老既是中醫(yī)泰斗，又是長壽老人。從事了一輩子的眼科工作，唐老認為眼科疾病從來不是孤立存在的，而是反映了全身臟腑經絡氣血的健康狀況。所以眼睛上的小癥狀，也能透露臟腑的健康危機。

自測眼部健康問題

現代社會，下至10歲小朋友，上至耄耋老人，大部分人每天看書、看手機、看屏幕的時間都不少，絕大部分人存在過度用眼行為。據《國民手機用眼行為大數據報告》顯示，2018年我國成年國民人均每天手機接觸時長為84.87分鐘；2019年為100.41分鐘；2020年為100.75分鐘?？赐赀@些數字，很多人難以相信，他們表示遠遠不止這些。唐老建議大家自己進行三項簡單的小測試，看看我們的眼睛是否健康。

● 測試一

【測試方法】一手捂住左眼，用右眼看下面這張圖，先看右邊綠色區(qū)域，再看左邊紅色區(qū)域，最后再看右邊綠色區(qū)域。擋住右眼，用左眼看一遍。最后確認第一眼看是紅色區(qū)域清楚，還是綠色區(qū)域清楚。

【測試目的】主要測屈光狀態(tài)，也就是有沒有近視或遠視。

【結果判定】看紅色區(qū)域清楚說明是遠視眼，看綠色區(qū)域清楚說明是近視眼。

● 測試二

【測試方法】如果有戴眼鏡的習慣，請摘下眼鏡，擋住左眼，右眼盯住圖像中心看。擋住右眼，用左眼看一遍。確認眼睛所看到的放射出來的斜線是否為均勻且清晰的。

【測試目的】主要測是否散光。

【結果判定】如果看到放射線存在不清晰或不均勻的情況，提示存在散光。

● 測試三

【測試方法】如果有戴眼鏡的習慣，請戴上眼鏡，先遮住右眼，用左眼看下面這張圖中間的黑點，然后慢慢擴大范圍。擋住左眼，用右眼再看一遍。確認看到的網格是否為直線，網格線周圍是否為清晰且均勻的。

【測試目的】主要測黃斑是否健康。

【結果判定】如果您看到網格彎曲變形，須警惕黃斑變性。

〇 視力下降四大“元兇”

唐老認為，眼部能反映全身臟腑健康，《黃帝內經》中也談到——五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精。不管是眼睛的先天發(fā)育，還是后天視覺功能的發(fā)揮，都與全身的臟腑密切相關，全身臟腑功能正常，眼睛才會更明亮。

視力下降、視物模糊是最常出現的兩大眼科癥狀，它們可能與下面四種情況有關：單純視疲勞、白內障、黃斑病變、青光眼。

1. 單純視疲勞

單純視疲勞引起的視力下降或視物模糊一般是過度用眼后，眼內的睫狀肌過度疲勞，并且不能完全放松等原因所導致，多在雙眼同步發(fā)生，不會出現單眼仍視物正常的情況，一般在休息后可以得到緩解，危險程度較輕。

周主任提醒，雖然單純視疲勞引起的視力下降或視物模糊并不危險，可在休息后自行緩解，但該癥狀提示存在過度用眼的情況，應注意勞逸結合、科學用眼，少刷手機、少看屏幕，多閉目養(yǎng)神或放目遠眺。

2. 白內障

白內障引起的視力下降或視物模糊是由眼內晶狀體發(fā)生混濁所致，可單眼發(fā)病，亦可雙眼同時發(fā)病。但其癥狀并非突發(fā)，而是逐漸發(fā)生并不斷加重的，以視力下降為例，白內障引起的視力下降是在幾個月，甚至幾年的時間里進行性加重的，危險程度稍高一些。

周主任提醒，白內障引起的視力下降或視物模糊可以通過手術治療來恢復，建議有條件者應及時手術治療。

3. 黃斑病變

在眼底黃斑部位發(fā)生的病變統(tǒng)稱為黃斑病變，包括黃斑出血、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉或者黃斑水腫等。黃斑病變引起的視力下降或視物模糊一般會持續(xù)較長時間，且視力下降十分明顯，主要癥狀為中心暗點或中心視力的完全喪失，單眼或雙眼發(fā)病的情況均有可能。這種視力下降或視物模糊危險程度較高。

周主任提醒，黃斑病變的治療以藥物治療為主，嚴重者可行手術治療，也可輔以激光治療和光動力療法，但都需要長期持續(xù)性治療。

4. 青光眼

青光眼是一組進行性視神經損害、最終損傷視力的疾病，大多是雙眼同時發(fā)病，其癥狀包括視力下降、視野缺損等，急性青光眼可表現為視力急劇下降，慢性青光眼則可能為一過性視力下降，但反復發(fā)作易引起視神經損害。

從脾論治經典方

90多歲的王奶奶是唐老的一位老患者，王奶奶患有風濕性老年黃斑變性，起初做過多種治療，但效果并不太好。唐老經手后，針對老人乏力、脾胃不好、每天輕度腹瀉的情況，按照從脾論治的藥方，采用健脾益氣、滲濕利水的方法調理了3個月后，老人明顯感覺有勁起來，胃口和面色都好了，令人沒想到的是，奶奶的視力竟從0.01上升到0.1。雖然視力還是很差，但視力從幾乎只剩下微弱的光感提升到能夠模糊地看見，王奶奶自己都感到不可思議。

原來，王奶奶的視力下降主要是由治療最為棘手的黃斑病變所引起。黃斑病變在民間俗稱“眼癌”，其威力可見一斑，因此王奶奶本來對視力能否有所改善不抱希望。但唐老摸索多年，總結出主要從脾來論治黃斑病變。

一方面，脾主運化，五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。也就是說五臟六腑都要靠脾胃運化，脾的升清作用還負責把營養(yǎng)運輸到眼部，這樣眼睛才能看得清楚。另一方面，脾主統(tǒng)血，脾氣足則能讓血液在脈道中正常運行；脾氣不足則容易導致血溢脈外，容易引起黃斑部眼底出血、水腫、滲出等。這是唐老從脾論治眼疾的主要思想。

在理論思想的指導下，唐老逐漸摸索出一張從脾論治的經典藥方。

【藥材】黨參、黃芪、旱蓮草、白術、薏苡仁、丹參、當歸、女貞子、茯苓、川牛膝。

【功效】健脾益氣、利水滲濕、涼血化瘀。

【方義】黨參、旱蓮草、當歸、川牛膝等均有涼血化瘀的作用，黃芪主要補氣、補血及升提，薏苡仁側重健脾滲濕，女貞子則有補肝益腎之效。

【注意】具體藥方，謹遵醫(yī)囑。

〇 視野內異物的四大“元兇”

當我們視物出現異常時，如眼前出現了黑點、線條或者網狀的黑影，則說明我們眼睛可能出現了嚴重問題。

視野內有異物，可能與下面這四種情況有關：

1. 腦缺血

腦內的血液循環(huán)分為前循環(huán)和后循環(huán)，如果發(fā)生了后循環(huán)缺血，如大腦后動脈出現血管狹窄、斑塊，導致腦供血不足，患者則會表現為視野缺損，比較嚴重的時候患者會表現為一過性黑矇的癥狀。這種視野內異物持續(xù)時間極短，但危險程度卻最高。如果發(fā)生過一過性黑矇，建議盡快就醫(yī)，排查是否存在腦供血不足。

2. 眼底出血

眼底出血的患者，依照出血量的多少、出血部位不同而產生不同的癥狀。如果出血量少，可能沒有明顯癥狀；如出血量多，患者可感到眼前有浮動黑影，甚至視線被黑影部分或完全遮擋，僅剩光感；如出血位于視網膜中心（即黃斑區(qū)），那么患者會喪失中心視力，即視野中心區(qū)視物不清有暗影遮擋，視野周邊尚有部分視力。這種類型的視野內異物持續(xù)時間較長，危險程度也較高。

出現眼底出血后，首先要臥床休息，避免活動和精神緊張，控制好血壓、血糖等身體指標，盡快就醫(yī)處理。

3. 眼動靜脈栓塞

眼動靜脈栓塞會導致視神經供血不足，從而導致視力急劇下降及視野被部分或完全遮擋，癥狀會在栓塞發(fā)生時突然出現，危險程度也較高。

眼動靜脈栓塞屬于眼科急癥，需要爭分奪秒搶救，一般2個小時以內治療有效果。一旦錯過治療最佳時間，視功能嚴重損傷，一般不會改善，因此一旦發(fā)生要立即送醫(yī)。

4. 玻璃體老化

玻璃體老化的主要表現是被大眾熟知的飛蚊癥，屬于一種自然老化現象。隨著年齡的增長，玻璃體會液化產生一些渾濁物，眼前可出現黑點或黑線的現象，像蚊子飛舞一樣，故稱為飛蚊癥。這是由于玻璃體內出現了不透明的代謝物質，代謝物質投影在視網膜上形成了黑點或黑線的現象，在醫(yī)學上稱為玻璃體渾濁。

〇 國醫(yī)大師的明目茶、熏眼方

想要眼睛更好，調肝必不可少，通過養(yǎng)肝、疏肝解郁的方法，能夠治療諸多的眼科疾病。唐老自己也愛喝代茶飲，在家就能補肝腎明目。

肝主疏泄肝氣通于目，肝的疏泄功能出現問題，也會影響到眼睛；肝藏血，肝受血而能視，如果肝血充足我們看東西才能看清楚。因此，唐老的代茶飲為平肝明目之佳品。

● 明目茶

【材料】菊花、蒲公英各3克，枸杞子、桑椹各6克。

【功效與主治】平肝益腎、補氣養(yǎng)血、清利雙目。主治肝氣不舒、郁久化火所導致的肝火旺盛之證，多表現為面紅目赤、脅肋灼痛、口苦口干、嘔吐苦水、急躁易怒、失眠多夢等，同時可伴有便秘、尿黃、舌紅苔黃、胸悶噯氣、脈弦數有力等癥狀。

【方義】菊花、蒲公英清肝明目，枸杞子既能平肝腎、明雙目，還能抗氧化，桑椹則有補肝腎、益精血、補氣血多種效果。

【專家提醒】脾胃虛寒者不建議長期喝或多喝。

● 熏眼方

【材料】銀花3克、蒲公英6克、菊花3克、薄荷葉6克。

【功效】清熱解毒、平肝明目。外用對肝火旺盛導致的眼部不適有奇效。

【方義】銀花香甜，具有清熱解毒、疏散風熱的功效；蒲公英性味苦、甘而寒，可以清肺祛痰、清熱解毒；菊花味甘、苦，微寒，歸肺、肝兩經，主要起疏散風熱、平肝明目、清熱解毒之效；薄荷葉一方面能夠疏風散邪、疏風清熱，另一方面能夠疏肝解郁。

【用法】將上述藥材泡好后放入保溫杯中，把杯子放在眼下部位，用水蒸氣熏眼3—5分鐘，一天2—3次，水涼后可以加熱或者重新沖泡。

【專家提醒】 若正確使用1—2周后沒有效果，說明眼睛存在問題，要進行詳細的檢查。

〇 眼部不適的居家護理妙招

眼干、眼澀、視物旋轉、視物模糊等都是當下信息時代年輕人、中老年人難以規(guī)避的健康問題，所以預防與日常養(yǎng)護都十分重要。

周主任建議，無論工作繁忙與否，用眼都要適度，不要長時間看書報、電視，建議看過40分鐘后休息2—3分鐘，不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠。此外，要戒煙限酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。

在日常養(yǎng)護方面，除了內服的代茶飲以及外用的熏眼方，唐老還有以下兩個日常護眼小妙招。

1. 視物模糊的按摩方法

第一步：輕輕按壓太陽穴再松開。

第二步：輕刮眉弓，再輕刮下眼眶，感覺局部有發(fā)熱感即可。

第三步：輕揉風池穴，揉到有酸脹感即可。

每步驟重復15次，每天做3組左右，按完就能感覺頭目清晰了。

2. 穴位按摩緩解頭痛、視疲勞

● 太陽穴

【定位與取穴】太陽穴屬于經外奇穴，位于頭部側面（顳部），眉梢和外眼角中間向后一橫指凹陷處，用手摸有一個很明顯的凹陷。

【功效與主治】具有寧神醒腦、祛風止痛的作用。主治頭痛、偏頭痛、三叉神經痛、失眠、眼睛疲勞、牙痛等頭面部疾患。

● 風池穴

【定位與取穴】位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中。五指張開，把拇指放在發(fā)際線和脖子后面兩條大筋交界的凹陷的地方就是風池穴。

【功效與主治】刺激風池穴具有平肝熄風、祛風解毒、通利官竅的作用?，F代常用于輔助治療感冒、視神經萎縮、鼻炎、頸椎病等疾病。

3. 正確眨眼法避免眼干、眼澀、視疲勞

第一步：先看5米以外的遠處。

第二步：用力閉眼5—10秒。

第三步：自然張開看20步以外的遠方。

每次3—5分鐘，眼睛就能濕潤起來，眼干燥癥狀能得到一定程度的緩解，通過正確眨眼可保持眼瞼的潤滑狀態(tài)和淚膜的穩(wěn)定性。

（編輯? ? 王? ? 幸）