夏季消化不良，消食藥材大比拼

受訪專家

汪紅兵

北京中醫(yī)醫(yī)院院長助理，北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院執(zhí)行院長，北京中醫(yī)研究所脾胃病研究室副主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會常委，中國中藥協(xié)會消化病專業(yè)委員會副主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會副主任委員，中國老年病學(xué)會消化病學(xué)會常務(wù)理事，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會管理專業(yè)委員會理事，北京醫(yī)師協(xié)會中醫(yī)師分會理事，北京市青年聯(lián)合會委員。擅長治療口腔潰瘍、胃食管反流病、幽門螺桿菌感染性疾病、慢性萎縮性胃炎及癌前病變、炎癥性腸病、功能性胃腸病、肝膽胰腺疾病等，熟練掌握胃腸鏡檢查。

門診時間：周二上午。

炎炎夏日，很多人被這悶熱的天氣折騰得不思飲食，或是食欲不振，或是稍食即飽，或是消化不良，也難怪很多愛美人士將夏季當作減肥的好時節(jié)。其實，這些問題在傳統(tǒng)中醫(yī)中有一個特有的名詞——疰夏。

所謂疰夏，便是因暑濕之氣內(nèi)侵困阻脾胃，或暑熱耗傷正氣而脾失健運所致的夏季倦怠嗜臥、低熱、納差等，其中尤以納差（食納情況較差，包含進食量減少、進食質(zhì)量下降等）最為典型。一旦出現(xiàn)了納差，該如何消食？來自北京中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科的汪紅兵主任為我們帶來了一場別開生面的“消食運動會”，讓山楂、枳實、雞內(nèi)金這三員消食界的“明星藥”同臺競技，一較高下。

▎消化不良，困擾老年人的“麻煩事”

汪主任告訴我們，消化不良是一種非常常見的脾胃問題，幾乎所有人都曾至少體驗過一次消化不良帶來的不適。一般來說，消化不良可分為兩種類型：一種叫器質(zhì)性消化不良，它可以通過各種醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病因，比如胃癌、胃潰瘍、胃炎引起的消化不良；另一種叫功能性消化不良，患者往往做了很多檢查都沒有發(fā)現(xiàn)病變，已經(jīng)排除器質(zhì)性疾病，卻是又有一系列消化不良的癥狀。功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，雖然名字并不像其他疾病那樣駭人，但絕非善類。盡管很多患者已經(jīng)通過胃鏡、生化、影像學(xué)等檢查，排除器質(zhì)性消化不良，但只要存在腹?jié)q、噯氣、反酸、消瘦、倦怠乏力、免疫力下降等消化不良癥狀，就可以診斷病因應(yīng)該是功能性消化不良。這種功能性消化不良在老年人中的患病率很高，可達24.5%，即四分之一的老年人都會被它困擾，導(dǎo)致生命質(zhì)量一降再降。

1.老年人出現(xiàn)功能性消化不良的原因

（1）胃動力不足

當食物進入胃中，胃會蠕動來將食物研磨消化，研磨后的食物會通過幽門進入小腸，這是胃的“排空功能”，也是正常的消化過程。人的消化出現(xiàn)問題時，胃的排空會變得緩慢，胃蠕動變慢導(dǎo)致食物積壓在胃中，刺激胃酸分泌，胃酸分泌過多則會引起胃部不適。

同樣是吃東西，年輕人和老年人消化速度卻有著天壤之別。通常情況下，年輕人吃東西的胃排空食物，基本只需要53分鐘；而胃動力不足的老年人，胃的排空時間會延長，可長達195分鐘，幾乎是青年人胃部排空時間的4倍。所以，很多老年人在進食后，總覺得自己腹部有長時間的飽脹感，才會出現(xiàn)“吃一頓管一天”的情況。隨著年齡增大（又叫作增齡的改變），人體機體的各方面都在退化，肌肉力量、神經(jīng)細胞、介質(zhì)的釋放等都在發(fā)生變化。所以，增齡的改變是導(dǎo)致胃動力不足的一個重要的不可抗因素。

（2）消化酶的分泌減少

消化酶在消化過程中起著不可替代的作用。正常的消化過程分為兩個步驟：第一個步驟叫作機械性消化，也是一個消化道蠕動的過程；第二個步驟叫作化學(xué)性消化，這種消化需要消化酶、胃酸和膽汁的參與，其中消化酶是一個極其重要的組成部分。蛋白質(zhì)在消化過程中必須由消化酶將它分解成氨基酸，才能被人體吸收；淀粉也一定要依靠淀粉酶將它分解為單糖；人體無法直接吸收脂肪，攝入的脂肪都會被消化酶分解成脂肪酸，才能被小腸吸收。人體兩大主要消化酶是胰酶和胃蛋白酶，胰酶由胰腺的腺細胞分泌，通過胰管進入小腸，當我們吃東西的時候，胰酶就會大量分泌以幫助人體消化食物。若胰酶的分泌量減少，就會出現(xiàn)一系列的消化不良癥狀，主要是對脂肪的消化不良，表現(xiàn)：①大便黏膩、黏附在馬桶上；②糞便帶氣泡、油滴；③伴有惡臭等。

（3）胃部敏感度升高

內(nèi)臟神經(jīng)敏感性提高，也是功能性消化不良的發(fā)病因素之一。胃的容受性因人而異，但對于功能性消化不良的患者來說，胃的容受性會縮小。消化功能正常的人，喝下約900毫升的水之后，才會感覺胃部比較滿；但功能性消化不良的患者因為胃的敏感性提高，容受性變小，喝不到500毫升水就會感覺胃部不適。所以，功能性消化不良的患者可能由于胃的敏感性提高，而出現(xiàn)腹脹。

（4）胃酸分泌增多

與消化酶不同，胃酸的分泌并不會隨年齡的增加而減少，反而有可能因為年齡增加而出現(xiàn)代償性的增高，但胃酸增高并不是一件好事，它也是老年人出現(xiàn)功能性消化不良的原因之一。除年齡之外，也有些食物對胃酸的分泌起到了“推動”作用，如粽子和湯圓這類黏性又不易消化的食物、蛋糕等含油脂較高的甜食、土豆等淀粉類食物及辛辣食品，這些食物都會刺激胃酸的分泌。已經(jīng)出現(xiàn)功能性消化不良的患者，在選擇食物時，一定要進行適當選擇。

那么，我們應(yīng)該如何判斷自己有沒有遇到消化不良的問題呢？汪主任介紹了消化不良的診斷標準。

2.消化不良的診斷標準

如果排除器質(zhì)性疾病，可用癥狀學(xué)問卷的方法，來判斷你是哪種消化不良。下圖就是常說的羅馬標準，它分為四個選項，如果您有前兩項，餐后飽脹不適或吃飯過程早飽不適，那您屬于功能性消化不良的第一個亞型——餐后不適綜合征。如果您平時有中上腹痛或中上腹灼熱不適，那您就屬于功能性消化不良的第二個亞型——上腹疼痛綜合征。

當然，這些診斷還需要有兩個前提條件：第一個就是通過檢查可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病，如萎縮性胃炎等；第二個就是在診斷前，以上癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月符合以上診斷標準。

▎消化不良，中醫(yī)怎么看

胃是人體重要的消化器官，位于膈下，上由賁門與食管相接，下經(jīng)幽門與小腸相連。每當我們進食后，食物都會來到胃中在胃酸環(huán)境中接受胃的機械碾壓、碾磨。中醫(yī)認為，胃是五臟六腑中“六腑”的一員，與脾相表里，其最重要的功能便是受納腐熟。所謂受納腐熟，受納是指接受和容納經(jīng)口腔初步處理的水谷，而腐熟是指胃對食物進行初步消化，形成“食糜”的作用過程。胃酸和消化酶可以幫助食物消化，如果胃酸過多，就會出現(xiàn)消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病；如果胃酸不夠，就容易出現(xiàn)消化不良的癥狀。

胃屬腑，有傳化物而不藏的特點，攝入的水谷物質(zhì)被胃腐熟之后不會存留在胃中，而是在胃氣的作用下被向下推動，這便是胃主通降，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的胃排空。如果胃的臟腑機能下降，胃排空會受到阻礙，出現(xiàn)機械性的消化不良，它的癥狀是腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等。

40%—50%的脾胃病患者都伴有消化不良的表現(xiàn)。單純的消化不良雖然是小病，癥狀大都很輕，很多時候僅表現(xiàn)為腹脹、噯氣、泛酸，但是如果長期如此，飲食受到影響，輕則消瘦、倦怠乏力、免疫力下降，重則傷及臟腑，導(dǎo)致諸多嚴重的疾病。另外，消化不良可能還會帶來一些情志疾病，如失眠、易怒等。中醫(yī)有“胃不和則臥不安”的說法，指出了脾胃病尤其是消化不良是導(dǎo)致失眠等睡眠障礙的中藥因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，如果患者本身有胃炎，再出現(xiàn)了長期的消化不良的癥狀，就會誘發(fā)或加重萎縮性胃炎，最終可能誘發(fā)胃癌。因此，出現(xiàn)消化不良一定不能大意，應(yīng)該及時就醫(yī)明確病因，對癥下藥，才能達到更好的效果。

▎消化不良，“消食明星”來幫忙

出現(xiàn)消化不良，大都要從調(diào)理胃腑功能入手來治療，消食藥物是治療中的主角。今天三個“消食明星”都能增強胃的腐熟能力，但到底誰才是促進消化的冠軍呢？

1. 雞內(nèi)金

雞內(nèi)金是家雞的干燥砂囊內(nèi)壁，是動物藥材的一種。中醫(yī)認為其性甘平，入脾胃、膀胱和小腸經(jīng)，有健脾益胃、澀精止遺之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，雞內(nèi)金擅長促進消化酶分泌，吃 3—5 克的雞內(nèi)金粉，就能增加 30%—40% 的胃酸分泌，同時使得胃運動機能明顯增強，表現(xiàn)在胃運動延長及蠕動波增強，因此使胃排空速率加快。由于雞內(nèi)金本身不含有消化酶，其之所以能發(fā)揮功效，可能與其中的某些成分被消化吸收后興奮胃壁的神經(jīng)肌肉有關(guān)。雞內(nèi)金粉除了治療消化不良，膽結(jié)石患者也能用它。

2. 枳實

枳實是蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果，質(zhì)堅硬、氣清香，有酸苦味。傳統(tǒng)中醫(yī)認為其味苦、辛、酸，性溫，有破氣消積、化痰散痞的功效。枳實刺激胃酸分泌的能力相比起來較差，但是它有另外一個作用，就是促進胃排空。

枳采集的時間不一樣，藥效也不一樣。如果四五月采集，就叫枳實，它能破氣消痞、化痰除痞；如果七月采集，它叫枳殼，枳殼的功能相比枳實弱，它主要能理氣行氣、消脹；如果再晚一點采集，就被稱為青皮。

改善單純的功能性消化不良，可將枳殼和白術(shù)研為細末后以荷葉燒飯為丸（用荷葉包裹做熟的米飯，來加工藥丸）食用。方中重用白術(shù)健脾和中，助脾運化；枳實行氣化滯，消痞除滿；以荷葉燒飯為丸，升養(yǎng)脾胃之清氣，以助白術(shù)健脾益胃之功。荷葉與枳實相配，一升清、一降濁，清升濁降、脾胃調(diào)和，使脾健積消。

汪主任還向我們推薦了一個在家就能制作的經(jīng)典名方——枳術(shù)丸。

● 枳術(shù)丸

【藥材】枳殼（或枳殼粉）、白術(shù)粉。

【功效】健脾氣、降胃氣。

【方義】方中白術(shù)為君，重在健脾益氣，以助脾之運化；枳實為臣，破氣化滯，消痞除滿。白術(shù)用量重于枳實1倍，意在以補為主，寓消于補之中。更以荷葉燒飯為丸，取其能升清陽，以助白術(shù)健脾益胃之功。

【做法】白術(shù)粉加入枳殼（枳殼粉）中，加入適量水和蜂蜜，攪勻成團后取拇指蓋大小的塊，揉成丸即可制成。

【服用方法】每日服用 1—2 顆，連續(xù)服用 1個月，即可有所改善。如無效或出現(xiàn)任何不適時應(yīng)及時就醫(yī)。

【提醒】任何藥物使用時間都不能過長，如果消化不良是由胃病或其他疾病所致，建議就醫(yī)后由醫(yī)生評估是否適合服用此方。

3. 山楂

山楂屬于藥食同源之品，其味酸、甘而性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，有消食健胃、行氣散瘀的功效，用于治療肉食積滯、胃脘脹滿、瀉痢腹痛等病癥效果很好。將山楂炒至表面焦褐色，內(nèi)部黃褐色時便得到了焦山楂，臨床治療肉食積時以應(yīng)用焦山楂為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，山楂含有脂肪酶，能促進脂肪消化，故善于消肉食積滯；其含有大量有機酸，能增加胃消化酶的分泌，促進消化。同時，它對胃腸功能具有一定調(diào)節(jié)作用，對活動亢進的十二指腸平滑肌呈抑制作用，面對松弛的胃平滑肌有輕度的增強收縮作用。近期的研究發(fā)現(xiàn)，山楂及其提取物具有抗心律失常、降血壓、降血脂、抗氧化、增強免疫、抗菌、防癌等作用。

臨床上，跟山楂有同樣功效的藥物還有神曲、麥芽、谷芽等。山楂主要消肉食的積滯，生山楂還有降血脂的作用，但是吃多了容易反酸燒心；神曲能消酒食；麥芽主要消面、紅薯等淀粉類食物，除了消食，麥芽還有生發(fā)肝氣的作用；谷芽主要消米食，在消食方面的作用稍微差一點，但是它有很好的益胃氣的作用。

（編輯? ? 王? ? 幸）