全面與選擇性腹部超聲檢查對急腹癥患者的診斷效能對比與其影像學(xué)特點分析

洪海燕，劉宇杰，袁汝亮，徐 華

（1. 三亞中心醫(yī)院/海南省第三人民醫(yī)院功能科，海南 三亞 572000；2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院B 超室，西安 710003）

急腹癥有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化快等特點，為所有急性腹痛病癥的總稱，多發(fā)于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科，患者多伴有疼痛難忍的情況，這要求臨床醫(yī)師對患者病癥進(jìn)行迅速而精準(zhǔn)地診斷[1]。同時，急腹癥患者發(fā)病部位多位于臟器器官處，若不及時進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，容易導(dǎo)致治療延誤，引起臟器器官或組織不可逆損傷、甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[2]?，F(xiàn)階段，超聲檢查在急腹癥臨床診斷中較為常見，因其安全、無創(chuàng)、敏感性高、價格低廉；且其包括兩種檢查方式，即全面與選擇性腹部超聲檢查，但關(guān)于何種檢查方式更適用于急腹癥的臨床診斷尚無統(tǒng)一定論[3-5]。故設(shè)立本研究，以2020 年3 月－2022 年9 月三亞中心醫(yī)院功能科收治的103 例疑似急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步對比全面與選擇性腹部超聲檢查對急腹癥的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年3 月－2022 年9 月三亞中心醫(yī)院功能科收治的103 例疑似急腹癥患者的臨床資料，包括男53 例，女50 例；年齡19 ～58 歲，平均（44.32±7.12）歲；發(fā)病到檢查時間0.5 ～98 h，平均（50.19±12.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18 ～27 kg·m-2，平均（22.14±1.56）kg·m-2。本研究經(jīng)三亞中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過（倫理批號：ZXYY-20-01027）。

1.2 納入、排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初步懷疑為急腹癥，并采集標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；無開放性腹部損傷者；均進(jìn)行全面與選擇性腹部超聲檢查，且超聲檢查圖像合格者等。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤與嚴(yán)重心、肝、腎損害等疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；入院時已發(fā)生休克者；無法配合完成檢查者等。3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法

檢查前若患者相關(guān)臨床癥狀較為嚴(yán)重，需在盆腔內(nèi)注入300 mL 無菌生理鹽水以保證膀胱充盈；若患者相關(guān)臨床癥狀較輕，則需指導(dǎo)其飲用足夠溫開水；然后均進(jìn)行全面與選擇性腹部超聲檢查；在檢查盆腔、泌尿系統(tǒng)時需逐步增加探頭壓力以避免腸內(nèi)氣體影響圖像。所有患者均由同一組醫(yī)師完成腹部超聲檢查，并由專業(yè)閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3.1 全面腹部超聲檢查 選用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀[Versana Premier Elite 型，通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司]，檢查過程中取患者平臥位，選擇L12-5 型超聲探頭，調(diào)整儀器頻率為5 ～12 MHz；然后進(jìn)行腹部主要臟器（如闌尾、盆腔、腹腔、膀胱、胃腸道、輸尿管、肝膽胰脾等）的全面檢查，檢查期間女性患者還需檢查子宮附件，同時重點檢查與急腹癥密切相關(guān)的部位。一旦檢出病變，還需專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)觀察病變情況。

1.3.2 選擇性腹部超聲檢查 根據(jù)醫(yī)師所申請的超聲檢查部位進(jìn)行選擇性腹部超聲檢查，根據(jù)選擇性檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，檢查儀器、參數(shù)同1.3.1。

1.4 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計兩種檢查方法的檢查所需時間、診斷所需時間、延遲診斷率、檢查費用。2）根據(jù)《急腹癥超聲診斷與鑒別診斷》[6]，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩種檢查方法的診斷結(jié)果。3）根據(jù)1.3.2 診斷結(jié)果，繪制受試者工作特征曲線（ROC），統(tǒng)計兩種檢查方法的曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度、SE、95%CI 等。4）檢查完成后，根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度評分量表評估患者對2種檢查方法的滿意度，總分0 ～100 分，可分為非常滿意≥90 分、70 分≤滿意＜90 分、60 分≤一般＜70 分、不滿意＜60 分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。檢查所需時間、診斷所需時間、檢查費用等計量資料經(jīng)K-S 法檢驗，符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，開展獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較。延遲診斷率、兩種檢查方法腹部超聲診斷結(jié)果等計數(shù)資料使用[n（%）]表示，開展χ2檢驗、校正χ2檢驗進(jìn)行比較。采用MedCalc 11.4 繪制ROC 曲線分析全面與選擇性腹部超聲檢查的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2 種檢查方法檢查情況比較

見表1。

表1 2 種檢查方法檢查情況比較（n= 103）

2.2 病理檢查與兩種檢查方法腹部超聲診斷結(jié)果比較

見表2。

表2 病理檢查與2 種檢查方法腹部超聲診斷結(jié)果比較（n= 103） 例

2.3 2 種檢查方法診斷效能比較

見表3、圖1。

表3 2 種檢查方法診斷效能比較（n= 103）

圖1 全面與選擇性腹部超聲檢查急腹癥的ROC 曲線

2.4 2 種檢查方法患者滿意度比較

見表4。

表4 2 種檢查方法患者滿意度比較（n= 103） 例

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1 張X 洋，男，31 歲，臨床初步診斷為急性腹痛，就診我院急診科，行泌尿系選擇性超聲檢查。超聲提示，右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎輕度積水，左腎、左側(cè)輸尿管、膀胱、前列腺未見明顯異常。見圖1、圖2、圖3。

圖1

圖2

2.5.2 典型病例2 張X 彬，男，30 歲，臨床初步診斷為急性胃腸炎，就診我院急診科，行腹部全面性超聲檢查（含肝+膽+脾+胰、泌尿系、闌尾）。超聲提示：1）左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎輕度積水，前列腺鈣化斑，右腎、右側(cè)輸尿管、膀胱未見明顯異常。2）肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見明顯異常；3）右下腹闌尾區(qū)未見明顯占位。見圖4、圖5、圖6、圖7、圖8。

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

3 討論

急腹癥為臨床常見急癥，是一種以腹部癥狀為主要臨床表現(xiàn)或伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征之一，該病主要由腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜后組織、臟器的急劇病理變化所致，主要包括急性附件炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等[7]。目前，臨床對于急腹癥的規(guī)范性診斷方式主要為病理檢查，但其確診時間較長，不適用于部分病情較為嚴(yán)重者；臨床多根據(jù)患者X 線檢查結(jié)果、癥狀表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果等對患者進(jìn)行診斷，但X 線檢查診斷的敏感度較低，導(dǎo)致該方式存在誤診和漏診發(fā)生率較高的不足[8-9]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲、電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）等均在急腹癥的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，但MRI 價格昂貴，CT 檢查則不僅價格昂貴，且存在一定的輻射，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[10-11]。而超聲為無創(chuàng)檢查、價格較為低廉，臨床應(yīng)用價值高，本研究通過對比全面與選擇性腹部超聲檢查對急腹癥的診斷效能以提高對患者臨床診斷率，取得了較好的結(jié)果。

超聲檢查屬于無創(chuàng)性檢查手段，有經(jīng)濟(jì)實惠、檢查過程操作簡便、重復(fù)性好等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為臨床診斷急腹癥中應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)技術(shù)[12]。本研究結(jié)果顯示全面超聲檢查急腹癥的檢出率、敏感度、特異度與AUC 均高于選擇性超聲檢查，提示全面腹部超聲檢查急腹癥的診斷效能較高。分析原因可能為，與選擇性超聲檢查比較，全面超聲檢查中超聲醫(yī)師需要從臨床醫(yī)師角度出發(fā)，擴(kuò)大腹部檢查范圍，同時重點檢查與急腹癥密切相關(guān)的部位，而不是單純的排查式的腹部檢查，能全面評估疑似急腹癥患者腹部臟器疾病情況，并結(jié)合專業(yè)醫(yī)師病變情況評估結(jié)果對疾病進(jìn)行獨立診斷，可及時修正診斷結(jié)果；此外，該檢查方式對腹部的檢查更為全面，可保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[13-15]。丁華瑛[16]研究亦指出，急腹癥患者應(yīng)用全面腹部超聲檢查的臨床檢出率高達(dá)94.87%，且其高于選擇性超聲檢查。

本研究還發(fā)現(xiàn)，全面超聲檢查所需時間長于選擇性超聲，診斷所需時間短于選擇性超聲，檢查費用多于選擇性超聲，延遲診斷率低于選擇性超聲檢查，而滿意度高于選擇性超聲，提示全面超聲檢查雖然檢查所需時間較長、檢查費用較高，考慮原因與全面超聲檢查需全面排查可能引起腹痛的臟器、檢查內(nèi)容更詳細(xì)有關(guān)；但該檢查方式可縮短診斷所需時間、降低延遲診斷率，提高患者滿意度。選擇性超聲檢查中可能會忽略急腹癥患者部分臟器與主要病變部位的關(guān)系而造成漏診、誤診等[17]；全面超聲檢查則操作簡單、患者無痛苦，能為疾病診斷提供更加豐富與高度客觀的參考信息，患者進(jìn)行1 次檢查后基本即可確診，可避免多次檢查或錯誤的檢查結(jié)果引起的診斷錯誤、或再次選擇如CT、MRI 等更昂貴的檢查方法進(jìn)行診斷，提高對疾病的診斷準(zhǔn)確率，便于患者更快接受臨床治療，進(jìn)而改善患者滿意度[18-20]；此外，超聲醫(yī)師在全面腹部超聲檢查期間可將自身被動檢查的角色轉(zhuǎn)換為具有診斷意識的角色，有助于提高超聲報告質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度[21-22]。

綜上，全面超聲檢查雖然檢查所需時間較長、檢查費用較高，但該檢查方式可縮短診斷所需時間、降低延遲診斷率，臨床診斷效能更高，有助于提高患者滿意度。但本研究亦存在一定的不足，如單中心研究、樣本量較少、樣本納入較為單一等，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性，臨床可進(jìn)行進(jìn)一步研究以明確全面與選擇性腹部超聲檢查影像學(xué)特點及診斷效能。