“頸腰同治”溫針灸治療頸型頸椎病

羅 萍，何慶生

（1. 三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)與護(hù)理系，福建 三明 365000；2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院康復(fù)科，福建 三明 365000）

頸椎病是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的臨床綜合征，主要由椎間盤變性、韌帶增厚、頸椎長(zhǎng)期勞損，骨質(zhì)增生使脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根受到壓迫所致，主要包括脊髓型、神經(jīng)根型、頸型、椎動(dòng)脈型、混合型以及交感神經(jīng)型，其中頸型頸椎病較為常見[1]。目前，臨床常采用理療、藥物、針灸以及手術(shù)等方法治療頸型頸椎病，頸型頸椎病在中醫(yī)學(xué)上被歸屬于“項(xiàng)強(qiáng)”“骨痹”等范疇，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)痹阻、筋骨勞損、筋骨失養(yǎng)、氣血瘀滯、扭挫損傷等因素與頸型頸椎病的發(fā)生相關(guān)，針刺可消炎止痛、舒筋通絡(luò)，然而常規(guī)溫針灸通常選取頸部穴位進(jìn)行治療，但其效果較不理想[2-3]?！邦i腰同治”理論是依據(jù)中醫(yī)學(xué)精血互資互用、肝腎同源及腎主骨生髓的理論，結(jié)合頸型頸椎病中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，為頸型頸椎病的治療形成了一種新的思路[4]。但目前關(guān)于“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸在頸型頸椎病患者中的應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步探討，基于此，本研究選取128 例頸型頸椎病患者作為研究對(duì)象，旨在探討頸型頸椎病患者經(jīng)“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將于2020 年3 月－2022 年10 月在三明市第一醫(yī)院接受治療的128 例頸型頸椎病患者分為A 組和B 組，各64 例。A 組男38 例，女26 例；病程2 ～25 d，平均（9.97±2.76）d；年齡19 ～69 歲，平均（43.99±10.76）歲。B 組男36例，女28 例；病程3 ～25 d，平均（10.04±2.79）d；年齡19 ～70 歲，平均（44.10±10.85）歲。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。三明市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)已對(duì)本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行審核，并予以批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20230301）。

1.2 納入、排除、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[5]中的相關(guān)內(nèi)容；2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中關(guān)于“骨痹”“項(xiàng)強(qiáng)”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬等明顯癥狀；3）棘突旁壓痛或一側(cè)上肢有麻木感等；4）失眠多夢(mèng)、心煩易怒、肢體麻木；5）舌紅少津，脈弦細(xì)，苔白滑者；6）年齡＞18 歲者；7）依從性好，可積極配合治療者；8）知情本研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)文件者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在頸椎重大創(chuàng)傷及手術(shù)史者；2）伴有惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；3）伴有先天性頸椎狹窄或畸形等者；4）伴有血液系統(tǒng)疾病者；5）心、肝、參等重要功能損害者等。

1.2.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) 主動(dòng)撤回知情同意書者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）未按規(guī)定治療方案進(jìn)行治療而影響療效者；2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件者。

1.3 方法

采用“頸腰同治”理論指導(dǎo)下的溫針灸對(duì)B 組患者進(jìn)行治療，腰部取穴位：大腸俞、氣海俞、腰5 夾脊，頸部穴位：頸百勞、天柱、阿是穴、風(fēng)池，患者俯臥位，對(duì)針刺穴位皮膚進(jìn)行局部消毒，采用一次性毫針（0.30 mm×40 mm）對(duì)所選穴位直刺留針15 ～20 min，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行操作，力度應(yīng)以醫(yī)師手下有沉緊感或患者有局部酸脹感為宜，并選取風(fēng)池、天柱、大腸俞，采用溫針灸療法進(jìn)行治療，將艾條（1.5 cm）從針柄插入，在患者溫灸穴位處用紙墊著，并將艾條點(diǎn)燃。其他穴位留針30 min 后出針，每天1 次，每周6 次。采用常規(guī)溫針灸對(duì)A 組患者進(jìn)行治療，穴位：天柱、頸百勞、風(fēng)池、阿是穴，同B 組操作方法進(jìn)行治療，每天1 次，每周6 次。2組治療時(shí)間均為14 d，并在治療結(jié)束后進(jìn)行1 個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)2組治療14 d 后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，其中患者治療后臨床癥狀沒有改善甚至更為嚴(yán)重為無效；患者治療后臨床癥狀減輕，肩、頸及肢體活動(dòng)有明顯改善，肩部、頸部疼痛感減輕為好轉(zhuǎn)；患者治療后臨床癥狀完全改善，肩、頸及肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，且在日常生活中有自理能力為治愈?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 不同時(shí)間點(diǎn)頸部癥狀積分 于治療前、治療14 d后、治療后1個(gè)月，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)頸部癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括頸項(xiàng)部肌肉緊張程度、異常感覺及頸部壓痛、疼痛4 項(xiàng)，每項(xiàng)為1 ～4 分，4 項(xiàng)得分加上關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分[8]（1 ～4 分，分值越高，活動(dòng)度越差），即為頸部癥狀積分（5 ～20分），分值越高，頸部癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 頸椎活動(dòng)度 于治療前、治療后1 個(gè)月，采用珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的HGYXIII-DR 型數(shù)字X 線攝影系統(tǒng)對(duì)患者后伸、前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈、右側(cè)旋、左側(cè)旋等頸椎活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量。

1.4.4 血液流變學(xué) 于治療前、治療后1 個(gè)月，抽取2組空腹靜脈血6 mL，取3 mL 放入抗凝管中，并離心（3 500 r·min-1，10 min）分離血漿，取血漿及剩余3 mL 全血采用全自動(dòng)血液流變儀（北京賽科希德科技股份有限公司，SA-9800）檢測(cè)血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度低切及全血黏度高切。

1.4.5 血清學(xué)指標(biāo) 于治療前、治療14 d 后，抽取2組空腹靜脈血3 mL，參照1.4.4 中的方法進(jìn)行離心，取血清采用全自動(dòng)生化分析儀（浙江夸克生物科技有限公司，Quark K600）檢測(cè)血清前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮源性超極化因子（EDHF）、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4.6 不良反應(yīng) 治療期間，觀察并記錄2組針刺局部輕度水腫、局部燙傷等的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料及符合正態(tài)分布的計(jì)量資料分別采用例（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較分別予以χ2檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料組內(nèi)進(jìn)行比較。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

見表1。

表1 2組臨床療效比較（n= 64） 例

2.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)頸部癥狀積分比較

見表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)頸部癥狀積分比較（±s ，n = 64） 分

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)頸部癥狀積分比較（±s ，n = 64） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與治療14 d 后比較，△P ＜0.05；與A 組比較，▲P ＜0.05

組別 治療前 治療14 d 后 治療后1 個(gè)月B 組 17.94±1.43 6.65±1.16# 7.54±0.87#△▲A 組 18.02±1.54 6.59±1.09# 9.76±1.43#△

2.3 2組頸椎活動(dòng)度比較

見表3。

表3 2組頸椎活動(dòng)度比較（±s ，n = 64） （°）

表3 2組頸椎活動(dòng)度比較（±s ，n = 64） （°）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與A 組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 后伸 前屈 右側(cè)屈 左側(cè)屈 右側(cè)旋 左側(cè)旋A 組 治療前 28.96±10.36 33.98±15.37 27.06±6.51 26.96±8.49 46.06±7.60 42.96±5.49治療后1 個(gè)月 44.32±6.43# 50.49±13.29# 45.32±6.43# 43.25±8.43# 65.43±7.35# 65.43±8.43#B 組 治療前 29.06±10.43 34.03±15.43 26.97±6.43 27.04±8.54 45.97±7.54 43.04±5.54治療后1 個(gè)月 48.54±7.43#△ 50.54±13.32# 48.54±8.43#△ 46.54±9.54#△ 72.43±7.43#△ 71.42±6.43#△

2.4 2組血液流變學(xué)比較

見表4。

表4 2組血液流變學(xué)比較（±s ，n= 64）

表4 2組血液流變學(xué)比較（±s ，n= 64）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與A 組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 血漿黏度/（mPa·s） 纖維蛋白原/（g·L-1） 全血黏度低切/（mPa·s）全血黏度高切/（mPa·s）A 組 治療前 3.02±0.36 5.97±1.85 16.03±2.48 7.04±1.02治療后1 個(gè)月 1.56±0.13# 2.76±0.45# 9.87±0.96# 3.56±0.34#B 組 治療前 2.98±0.34 6.03±1.87 15.97±2.43 6.98±0.97治療后1 個(gè)月 0.87±0.09#△ 1.45±0.24#△ 7.65±0.56#△ 2.43±0.28#△

2.5 2組血清學(xué)指標(biāo)比較

見表5。

表5 2組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s ，n= 64）

表5 2組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s ，n= 64）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與A 組比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 EDHF/（pg·mL-1） PGI2/（pg·mL-1） IL-1β/（ng·L-1） NSE/（ng·L-1）A 組 治療前 65.06±5.59 87.95±8.39 11.05±2.41 25.97±4.14治療14 d 后 74.54±9.54# 99.65±9.65# 5.43±0.91# 15.76±1.65#B 組 治療前 64.86±5.54 88.05±8.43 10.97±2.37 26.03±4.17治療14 d 后 90.65±9.65#△ 114.54±10.65#△ 2.43±0.76#△ 9.65±1.45#△

2.6 2組不良反應(yīng)比較

在2組患者進(jìn)行治療的期間，A 組有1 例發(fā)生針刺局部輕度水腫，B 組有2 例局部輕度水腫，1 例發(fā)生局部燙傷，B 組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%（3/64），A 組為1.56%（1/64），但2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.260，P= 0.610）。

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病中常見的一種分型，主要臨床特征有頸項(xiàng)活動(dòng)受限、疼痛僵硬等，隨著不良生活習(xí)慣的發(fā)展及人口老齡化趨勢(shì)，其發(fā)病率逐漸升高，且其治療周期交較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。臨床通常選擇藥物、手法、針灸及牽引療法等保守療法治療頸型頸椎病，少部分會(huì)選擇手術(shù)治療，雖在一定程度上有助于幫助頸型頸椎病患者改善相關(guān)臨床癥狀，但其遠(yuǎn)期療效不理想，患者復(fù)發(fā)的概率較高[10]。因此，亟需探討有效的頸型頸椎病治療方式。

頸型頸椎病在中醫(yī)學(xué)上屬于“項(xiàng)痹”“頸肩痛”等范疇，本病病位在腎，氣血不足、肝腎虧虛，風(fēng)寒濕三邪入侵，合而為痹，不通則痛，不榮則痛，引發(fā)諸癥[11]。常規(guī)溫針灸可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血，但部分患者治療效果不理想。因人體腰部、頸部在脊柱力學(xué)平衡、經(jīng)絡(luò)循行及生理解剖等方面具有密切聯(lián)系，“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸結(jié)合中醫(yī)學(xué)中肝腎同源、精血互資互用的理論及經(jīng)絡(luò)分布特點(diǎn)進(jìn)行治療，針刺天柱穴可強(qiáng)筋骨、疏風(fēng)散邪；針刺頸百勞可滋補(bǔ)肺陰、舒筋活絡(luò)[12]；針刺風(fēng)池可發(fā)揮疏散少陽風(fēng)熱及壯陽益氣的功效；阿是穴可滋陰補(bǔ)肺、活絡(luò)舒筋[13]；此外，針刺腰部穴位大腸俞穴能夠理氣降逆；腰5 夾脊穴可舒經(jīng)活絡(luò)，具有臟腑調(diào)節(jié)功效；氣海俞穴能夠生發(fā)陽氣，同時(shí)在此基礎(chǔ)上輔以溫針灸療法，將艾條燃燒熱量進(jìn)一步作用于頸型頸椎病患者經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮消寒散瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等功效[14]。故而對(duì)頸型頸椎病患者采用“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸進(jìn)行治療能夠有效促進(jìn)頸部癥狀的緩解，進(jìn)一步使患者頸椎活動(dòng)度及血液流變學(xué)指標(biāo)得以改善，進(jìn)而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，與A 組比較，B 組治療14 d 后的總有效率較高，B 組治療后1 個(gè)月的頸部癥狀積分較低，B組后伸、右側(cè)屈、左側(cè)屈、右側(cè)旋、左側(cè)旋活動(dòng)度較高，B 組血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度低切及全血黏度高切較低；治療期間，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，其差異不顯著，進(jìn)一步證實(shí)了“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸療法可顯著促進(jìn)頸型頸椎病患者頸部癥狀緩解，提高患者頸椎活動(dòng)度，并改善血液流變學(xué)指標(biāo)，臨床療效較高，且安全性良好，與楊昆鵬等[15]研究結(jié)果基本相符。

頸型頸椎病患者伴有頸后方的肌肉痙攣、緊張等，會(huì)感覺到局部血液循環(huán)不暢，EDHF 具有激活患者血管平滑肌的鈣激活鉀通道的作用，因而對(duì)患者血管舒張具有促進(jìn)作用；而PGI2 能夠通過腺苷酸環(huán)化酶的激活，進(jìn)一步增加患者細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，從而舒張血管[16-17]。炎癥反應(yīng)在頸型頸椎病的發(fā)生與發(fā)展中具有重要作用，IL-1β 為臨床常見的炎性因子，其水平升高，患者炎癥反應(yīng)加重。此外，頸型頸椎病會(huì)壓迫患者椎基動(dòng)脈而導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血，進(jìn)一步可誘發(fā)缺血性腦損傷，使患者神經(jīng)元細(xì)胞膜完整性受到破壞，大量NSE 會(huì)由血腦屏障進(jìn)入患者腦脊液或體循環(huán)中，導(dǎo)致在血清中含量升高[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，與A 組比較，B 組治療14 d 后的血清EDHF、PGI2 水平較高，血清IL-1β、NSE 水平較低，提示了“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸療法可改善頸型頸椎病患者局部血液循環(huán)，減輕患者炎癥反應(yīng)及神經(jīng)元損傷。分析其原因可能為，采用“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)頸型頸椎病患者風(fēng)池穴進(jìn)行針刺能夠擴(kuò)張患者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管網(wǎng)，從而促進(jìn)有效的側(cè)支循環(huán)建立，使患者動(dòng)脈血流量增加，促進(jìn)血液循環(huán)；而夾脊穴深層存在脊神經(jīng)及其對(duì)應(yīng)的動(dòng)靜脈叢，是患者中較多出現(xiàn)炎癥黏連的部位，對(duì)穴位針刺有助于促進(jìn)椎旁軟組織的節(jié)律性收縮，使血流量及血流速度得以調(diào)節(jié)，并緩解患者頸部肌肉張力，恢復(fù)頸部生物力學(xué)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛作用，且灸法能夠有效擴(kuò)張局部血管，有效緩解炎癥反應(yīng)[19-20]。

綜上，“頸腰同治”理論指導(dǎo)的溫針灸可顯著緩解頸型頸椎病患者頸部癥狀，提高患者頸椎活動(dòng)度，減輕患者炎癥反應(yīng)，并改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患者血清NSE 水平，其臨床療效較高，且具有良好的安全性，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。但本研究結(jié)果可能因樣本量少、隨訪時(shí)間短等不足之處而出現(xiàn)一定的偏倚，因此，為了提高研究結(jié)果的可靠性，臨床可進(jìn)一步通過延長(zhǎng)隨訪跟蹤的時(shí)間及增加擴(kuò)大樣本量等方式加以分析。