針灸配合貼敷對自閉癥兒童語言障礙的臨床觀察

黃日香，韋清連，盧超鳳

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣西 梧州 543000）

兒童自閉癥是一類較為常見的兒科精神疾病，患兒一般在言語發(fā)育、行為方式以及人際交往等多方面出現(xiàn)障礙，其身心發(fā)育較同齡人遲緩[1-2]。目前關(guān)于自閉癥的致病機制及誘因尚未明晰，但有研究表明自閉癥的產(chǎn)生與遺傳代謝及免疫系統(tǒng)異常密切相關(guān)[3]。已有相關(guān)文獻[4-5]報道，自閉癥患兒的穎葉、海馬及左側(cè)額葉處的血流灌注能力降低，同時伴隨一定程度的細胞功能障礙及杏仁核損傷，當(dāng)面對環(huán)境性刺激時患兒較難做出適當(dāng)反應(yīng)，導(dǎo)致記憶、認知及情感交流出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出不會講話、吐字不清或語言重復(fù)刻板等言語障礙。中醫(yī)認為自閉癥病位在于腦，且與心、肝、腎聯(lián)系緊密[6]。目前臨床上治療自閉癥兒童的方法較多，但療效不一，同時對于自閉癥患兒采用針灸配合貼敷的治療方式研究較少。鑒于此，本研究旨在探究針灸配合貼敷對自閉癥兒童語言障礙的臨床療效，以期為臨床治療兒童自閉癥提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月－2022 年10 月我院收治的自閉癥兒童60 例。以隨機數(shù)表法將患者分成聯(lián)合組與對照組，各30 例。對照組，男18 例，女12 例；年齡2 ～13 歲，平均（5.24±1.31）歲；病程8 ～37個月，平均（25.18±8.06）個月；病情嚴重程度中處于中度22 例，重度8 例。聯(lián)合組，男17 例，女13 例；年齡2 ～12 歲，平均（5.17±1.18）歲；病程8 ～38 個月，平均（25.47±8.81）個月；病情嚴重程度中處于中度23 例，重度7 例。2組患兒各項基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)分布較均衡，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：2022066）

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）滿足自閉癥診斷標準[7]；2）年齡在2 ～13 歲；3）能接受針灸及貼敷治療；4）患兒家屬對本次研究方案充分了解后自愿簽署同意書。排除標準：1）近期接受過其他藥物治療者；2）伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變者；3）伴有癲癇病史或精神分裂癥病史者；4）對于治療方案依從性較差者；5）伴有心、肝、腎等重要器官異常者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組患兒感統(tǒng)訓(xùn)練、聽統(tǒng)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育、重復(fù)經(jīng)顱磁等常規(guī)干預(yù)治療，并配合貼敷治療，具體如下：取1 號方白芷、石菖蒲、菟絲子、淫羊藿、補骨脂、枸杞子等藥物，2 號方丁香、木香、肉桂研磨成細末后備用。分別取1、2 號方粉末和通脈丹（本院制劑主要成分有麝香等，G-6PD 缺陷癥者不加）1 顆加入生姜汁進行調(diào)制后，1 方置于醫(yī)用膠布上敷于患兒前囟；2 號方置于熟雞蛋去殼，對剖去黃的半個雞蛋凹陷處，趁熱覆敷于患兒神闕，并密切觀察患兒在貼敷治療期間對應(yīng)皮膚處是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢等情況。每次貼敷時間為6 h，每天1 次，每周5 次，連續(xù)治療2 個月。

1.3.2 聯(lián)合組 在上述對照組基礎(chǔ)上，予以針灸進行聯(lián)合治療。具體如下：按照頭部穴位依次選取主穴為智七針、智九針、語言1 區(qū)、語言2 區(qū)、語言3 區(qū)、情感區(qū)、心肝區(qū)以及顳三針，同時行辨證配穴，如視而不見加視區(qū)、視聯(lián)絡(luò)區(qū)及眼針（攢竹、魚腰、四白以及絲竹空），如聽而不聞加耳針（耳門、聽宮、聽會及翳風(fēng)）。于每日上午采用0.25 mm×25 mm、0.30 mm×50 mm 毫針進行斜刺入針，頭針刺入部帽狀腱膜下，留針時間為120 min，體針深度為30 mm，在得氣后快速出針。每天1 次，治療6 d 后休息1 d，連續(xù)治療2 個月。

1.4 觀察指標

1）采用孤獨癥兒童行為量表（autism behavior checklist，ABC）[8]評分于治療前后對2組患兒的癥狀表現(xiàn)進行評估，該量表主要包括感覺、交往、語言、運動及自理5 個維度，篩查界限為總分≥31 分，診斷界限為總分≥62 分，分值與患兒癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。2）采用兒童孤獨癥量表（children's autism rating scale，CARS）[9]評分及格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（gesell developmental schedules，Gesell）[10]評分于治療前后對2組患兒的治療效果進行評估，其中CARS 量表共有15 個維度，總計分范圍為0 ～60分，總分低于30 分為正常，總分處于30 ～36 分為輕中度異常，總分大于36 分為重度異常；Gesell 量表可用于評估患兒的語言能力、個人社交、行為等，分值越高表示患兒發(fā)育水平越好。3）采用孤獨癥兒童心理教育評核量表（Psycho-educational Profile-3，PEP-3）[11]評分于治療前后對2組患兒的言語障礙改善情況進行評估。該量表主要包括語言理解、認知、語言表達、情感表達、模仿、大肌肉、小肌肉、行為特征-語言、行為特征-非語言以及社交互動10 個維度，各分值與患兒該部分能力改善情況成正相關(guān)。

1.5 療效標準

根據(jù)治療前后患兒CARS 評分，將臨床療效分為顯效：CARS 評分降低10 分以上；有效：CARS 評分降低5 ～10 分；無效：CARS 評分降低5 分以下。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)收集和整理后經(jīng)軟件SPSS 22.0 完成分析，臨床療效等計數(shù)資料以百分比形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗。ABC 評分等計量資料以均數(shù)±標準差（±s）形式呈現(xiàn)，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

見表1。

表1 2組臨床療效的比較（n = 30） %

2.2 2組ABC 評分的比較

見表2。

表2 2組ABC 評分的比較（±s ，n = 30） 分

表2 2組ABC 評分的比較（±s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 感覺 交往 語言 運動 自理 總分對照組 治療前 13.85±1.57 16.97±1.58 18.72±1.63 18.03±1.39 13.57±1.39 81.14±5.06治療后 11.18±1.16# 14.86±1.24# 15.22±1.41# 14.06±1.20# 11.87±1.06# 67.19±3.44#聯(lián)合組 治療前 13.64±1.33 17.06±1.64 18.99±1.76 18.11±1.47 13.85±1.48 81.65±5.38治療后 10.56±0.94#△ 13.30±1.08#△ 14.37±1.25#△ 12.98±1.05#△ 10.89±0.94#△ 62.10±3.07#△

2.3 2組CARS 評分與Gesell 評分的比較

見表3。

表3 2組CARS 評分與Gesell 評分的比較（±s ，n = 30） 分

表3 2組CARS 評分與Gesell 評分的比較（±s ，n = 30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 CARS 評分 Gesell 評分對照組 治療前 38.47±5.22 45.92±6.02治療后 34.15±3.84# 60.05±6.87#聯(lián)合組 治療前 38.14±5.03 46.03±6.14治療后 30.08±3.17#△ 66.78±7.41#△

2.4 2組PEP-3 評分的比較

見表4。

表4 2組PEP-3 評分的比較（±s ，n = 30） 分

表4 2組PEP-3 評分的比較（±s ，n = 30） 分

指標 時間 對照組 聯(lián)合組語言理解 治療前 12.85±3.05 13.06±3.14治療后 27.18±4.22# 30.05±5.41#△認知 治療前 27.67±4.98 28.14±5.03治療后 44.28±6.11# 48.41±6.34#△語言表達 治療前 12.44±1.87 12.15±1.93治療后 27.48±4.06# 31.47±4.38#△

續(xù)表

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，我國兒童自閉癥的發(fā)病率達2%左右，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中男童的發(fā)病率略高于女童，嚴重影響患兒家庭的生活質(zhì)量，同時也顯著增加了經(jīng)濟及社會負擔(dān)[12]。目前對于自閉癥的主要治療方向包括西藥治療、對認知行為及人際發(fā)展進行干預(yù)等，但很難取得理想療效[13]。中醫(yī)認為兒童自閉癥屬于“心神病變”的范疇，與“童昏、胎弱、無慧”等相似，其致病機制較為復(fù)雜，常因患兒先天不足導(dǎo)致腎精虧損，后天調(diào)養(yǎng)不足使得神失所養(yǎng)、腦神紊亂、心竅不通、肝氣郁滯，從而表現(xiàn)為少言、發(fā)音模糊、心情抑郁，并產(chǎn)生言語及社交障礙[14]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后聯(lián)合組臨床療效的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），治療后聯(lián)合組ABC 總評分為顯著低于對照組（P＜0.05），另外聯(lián)合組CARS 評分低于對照組，Gesell 評分高于對照組（P＜0.05），提示針灸配合貼敷治療自閉癥兒童的臨床療效肯定，可有效緩解患兒的癥狀。 主要原因在于聯(lián)合組采用針灸聯(lián)合貼敷的治療方式，通過針刺患兒頭部相關(guān)穴位為主，同時予以辨證配穴治療，能夠激發(fā)患兒機體的經(jīng)脈氣血，刺激頭部氣血運行全身，進而調(diào)節(jié)了肺腑陰陽平衡，起到舒經(jīng)通絡(luò)、滋養(yǎng)心神、寧神定氣、益髓健腦之效[15]。此外通過對患兒前囟、神闕進行貼敷治療，可促進經(jīng)絡(luò)運行，同時促進敷貼中藥透皮吸收，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳至機體各處，達到益髓健腦、醒腦開竅、溫中健脾、旋運氣機、調(diào)節(jié)肺腑、通經(jīng)活絡(luò)的效用，將兩者進行聯(lián)合治療，顯著改善了自閉癥患兒的癥狀，提高了臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過治療后2組PEP-3 量表各維度評分較治療前上升，且聯(lián)合組語言理解、認知、語言表達以及行為特征的評分顯著高于對照組（P＜0.05），證實針灸配合貼敷治療有利于改善自閉癥兒童的言語障礙，促進患兒認知、語言及行為等方面的恢復(fù)。這是因為人體頭皮處有語言功能對應(yīng)的投影區(qū)，通過針灸刺激智七針、智九針及語言區(qū)，能夠有效增加自閉癥患兒的腦血流量及腦功能活動，促進神經(jīng)纖維的生長發(fā)育過程，達到改善患兒言語障礙的目的，另外針灸配合貼敷治療可加快患兒的腦不血液循環(huán)過程，同時使大腦皮質(zhì)突出增多且質(zhì)量增加，進一步促進腦部功能的恢復(fù)，進而改善患兒的言語能力[16]。雖然本研究已證實針灸配合貼敷治療自閉癥兒童能取得積極療效，但由于樣本量較少，因此今后的研究可進一步擴大樣本量對其聯(lián)合療效進行驗證。

綜上所述，針灸配合貼敷治療自閉癥兒童的臨床療效肯定，可有效緩解患兒的癥狀，同時有利于改善語言障礙，具有臨床推薦價值。