過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)辨證分型及其與IgE、cd4、cd45 的相關(guān)性研究

樊利杰，陳 靜，徐永偉，楊祖福*

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京 100000；2. 中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京 100000）

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與塵螨、真菌、花粉、遺傳、組胺的過(guò)度分泌等因素有關(guān)，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、水樣鼻涕、嗅覺功能障礙等[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為腎、脾、肺三者功能失調(diào)與過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生存在密切聯(lián)系。IgE 為介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的主要物質(zhì)，可推動(dòng)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展，在多種呼吸系統(tǒng)疾病中均呈高表達(dá)[4]。cd4 對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有維持作用，同時(shí)可參與免疫反應(yīng)[5]。cd45 主要在白細(xì)胞表面存在，可參與淋巴細(xì)胞功能調(diào)節(jié)、發(fā)育成熟、信號(hào)傳遞等過(guò)程[6]。目前臨床關(guān)于過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)辨證分型與IgE、cd4、cd45 相關(guān)性的有關(guān)研究較少，基于此，本研究分析了過(guò)敏性鼻炎患者IgE、cd4、cd45 表達(dá)及其與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月－2022 年5 月我院門診收治的50 例過(guò)敏性鼻炎患者為研究組，另選取同期于我院進(jìn)行健康體檢的志愿者48 例為對(duì)照組。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)頻繁鼻涕、鼻塞、鼻瘙癢、鼻涕清稀且量多、鼻黏膜水腫、鼻黏膜蒼白。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻竇炎者；合并凝血功能障礙者；合并哮喘者；存在胸腺摘除手術(shù)史者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并鼻息肉者；合并感染性疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，受試者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情，簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫(yī)辨證分型評(píng)估 中醫(yī)證型包括肺經(jīng)伏熱型（4 例）、腎陽(yáng)不足型（6 例）、脾氣虛弱型（15例）、肺氣虛寒型（25 例）4 個(gè)中醫(yī)證型。

1.2.2 臨床資料收集 1）收集患者的性別、年齡等一般資料；2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1s 用力呼氣量（Forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC、 白 細(xì) 胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor- α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）。

1.2.3 IgE 水平檢測(cè) 所有受試者各抽取空腹靜脈血4 mL，以離心半徑3 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1離心處理15 min，分離上層血清，-70℃保存待檢。通過(guò)beckman coulter Au680 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)IgE 水平進(jìn)行檢測(cè)。試劑盒由北京勤耕醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2.4 cd4、cd45 水平檢測(cè) 所有受試者各抽取空腹靜脈血4 mL，以離心半徑3 cm、轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1離心處理15 min，分離上層血清，-70 ℃保存待檢。通過(guò)BD Accuri C6Plus 對(duì)2組受試者cd4、cd45 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。應(yīng)用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用F值檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析各中醫(yī)辨證分型與IgE、cd4、cd45 的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的一般資料比較

2組的性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC、IL-10 水平低于對(duì)照組，IL-4、TNF-α、IL-6、IL-8 水平高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 2組IgE、cd4、cd45 水平對(duì)比

見表2。

表1 2組的一般資料比較

表2 2組IgE、cd4、cd45 水平對(duì)比（±s ）

表2 2組IgE、cd4、cd45 水平對(duì)比（±s ）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

組別 例數(shù) IgE/ng·mL-1 cd4/% cd45/%對(duì)照組 48 165.23±20.04 38.96±3.01 31.20±3.67研究組 50 301.88±36.79# 29.25±2.88# 49.76±5.01#

2.3 研究組不同中醫(yī)辨證分型患者IgE、cd4、cd45水平對(duì)比

見表3。

表3 研究組不同中醫(yī)辨證分型患者IgE、cd4、cd45 水平對(duì)比（±s）

表3 研究組不同中醫(yī)辨證分型患者IgE、cd4、cd45 水平對(duì)比（±s）

注：與肺經(jīng)伏熱型、腎陽(yáng)不足型、脾氣虛弱型比較，# P ＜0.05

中醫(yī)辨證分型例數(shù) IgE/ng·mL-1 cd4/% cd45/%肺經(jīng)伏熱型 4 287.76±30.69 32.72±3.69 46.72±4.89腎陽(yáng)不足型 6 287.80±30.73 32.80±3.70 46.80±4.90脾氣虛弱型 15 289.23±30.71 32.91±3.72 46.91±4.88肺氣虛寒型 25 331.78±38.72# 21.01±2.41# 55.89±6.14#

2.4 不同中醫(yī)辨證分型與IgE、cd4、cd45 相關(guān)性的Logistic 回歸分析

見表4。

表4 不同中醫(yī)辨證分型與IgE、cd4、cd45 相關(guān)性的Logistic 回歸分析

3 討論

過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率較高，且易引發(fā)變應(yīng)性結(jié)膜炎、哮喘、中耳炎、鼻竇炎等一系列常見疾病，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活造成了不利影響。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為T 淋巴細(xì)胞、炎性介質(zhì)、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞共同參與其發(fā)生、發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療過(guò)敏性鼻炎雖然藥效發(fā)揮較快，但長(zhǎng)期服用患者不良反應(yīng)較多，且隨著服用次數(shù)的增加藥物敏感性下降，進(jìn)而影響治療效果[8-10]。中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎病機(jī)關(guān)鍵為清陽(yáng)不升、肺經(jīng)伏熱、衛(wèi)表不固、溫煦失職，因此治療應(yīng)與其具體證候相結(jié)合，以改善預(yù)后[11-12]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎患者IgE 呈高表達(dá)，且與中醫(yī)辨證分型存在聯(lián)系。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，當(dāng)致敏原進(jìn)入機(jī)體后可誘導(dǎo)B 細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)IgE 的分泌起到了促進(jìn)作用，而IgE 可與嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞表面相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)合，形成使效應(yīng)細(xì)胞，當(dāng)相同變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后使效應(yīng)細(xì)胞脫落，釋放活性物質(zhì)進(jìn)入，引發(fā)了過(guò)敏性鼻炎，而肺氣虛寒型患者因肺部機(jī)能下降，進(jìn)而為變應(yīng)原的進(jìn)入提供了有利條件，因此IgE 水平較高，與本文研究結(jié)果保持一致。表明IgE 可作為過(guò)敏性中醫(yī)辨證分型的檢測(cè)指標(biāo)，可為過(guò)敏性鼻炎臨床診治提供借鑒。

本文研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎患者cd4 呈低表達(dá)，cd45 呈高表達(dá)，且在肺氣虛寒型患者中cd4 表達(dá)最低，cd45 表達(dá)最高。相關(guān)學(xué)者研究[15-17]發(fā)現(xiàn)，cd4對(duì)B 細(xì)胞抗體產(chǎn)生具有刺激作用，對(duì)機(jī)體免疫平衡具有維持作用，當(dāng)遭受異常抗原刺激后免疫平衡被打破，cd4 呈異常表達(dá)，最終引發(fā)了異常免疫應(yīng)答，cd45 的表面黏附因子具有應(yīng)答能力強(qiáng)、增殖快、表達(dá)強(qiáng)等特點(diǎn)，cd45 常于炎癥區(qū)、接觸抗原區(qū)所聚集，并且易在內(nèi)皮細(xì)胞上所黏附，進(jìn)而形成簇族，壽命較長(zhǎng)，當(dāng)再次受到抗原刺激后可引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，進(jìn)而推動(dòng)了過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，肺氣虛寒型較其他癥型病情嚴(yán)重程度較重，且與免疫異常聯(lián)系密切，因此cd4 水平較低，cd45 水平較高，與本文研究結(jié)果保持一致。表明cd4、cd45 與過(guò)敏性鼻炎患者中醫(yī)癥候分型存在聯(lián)系，可為其臨床診斷提供有利信息。

綜上所述，本文研究顯示，在過(guò)敏性鼻炎患者中IgE、cd45 高表達(dá)，cd4 低表達(dá)，且在肺氣虛寒型患者中IgE、cd45 表達(dá)最高，cd4 表達(dá)最低，與患者中醫(yī)辨證分型相關(guān)，對(duì)IgE、cd45、cd4 進(jìn)行檢測(cè)可為過(guò)敏性鼻炎患者診斷及中醫(yī)辨證分型提供借鑒。但因樣本量過(guò)少，且未對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行分析，因此還需后續(xù)進(jìn)一步分析IgE、cd4、cd45 參與過(guò)敏性鼻炎發(fā)生、發(fā)展的具體機(jī)制及與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。