快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用效果研究

梁倩花 曾冬拉 張巧英

【摘要】目的：探討與分析快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年2月—2022年9月在醫(yī)院進行診治的78例腹股溝嵌頓疝患者作為研究對象，所有患者都給予腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)治療。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，快速組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護理，記錄快速組與對照組的預(yù)后情況。結(jié)果：快速組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)時間與對照組對比都有顯著減少（P<0.05）?？焖俳M術(shù)后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對照組為20.51%，快速組與對照組相比顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用能減少對患者的創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間，有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科護理；腹腔鏡；腹股溝嵌頓疝修補術(shù)；并發(fā)癥；術(shù)后下床活動時間；靜脈血栓

基金項目：快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用效果研究（SF2021146）

Study on the application effect of fast recovery surgical nursing after laparoscopic incarcerated inguinal hernia repair

LIANG Qianhua， ZENG Dongla， ZHANG Qiaoying

Yangchun Peoples Hospital， Yangchun， Guangdong 529600， China

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the application effect of fast track surgery nursing after laparoscopic incarcerated hernia repair. Methods： A total of 78 patients with incarcerated inguinal hernia who were diagnosed and treated in Yangchun Peoples Hospital from February 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. All patients were treated with laparoscopic incarcerated hernia repair. The control group received routine perioperative care， while the rapid group received rapid rehabilitation surgical care on the basis of the control groups care. The prognosis of the two groups was recorded. Results： Compared with the control group， the operation time， postoperative ambulation time， postoperative hospital stay， and intraoperative blood loss in the observation group were significantly reduced（P<0.05）. The incidence of complications such as hematoma， peritoneal injury， subcutaneous emphysema， urinary retention， and venous thrombosis was 5.13% in the observation group 14 days after operation， and 20.51% in the control group， which was significantly lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： The The application of rapid rehabilitation surgical nursing in laparoscopic inguinal hernia repair can reduce trauma to patients， shorten their postoperative hospitalization time and bed mobility time， and help reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Fast recovery surgical nursing； Laparoscopy； Incarcerated inguinal hernia repair； Complications； Postoperative ambulation time； Venous thrombosis

腹股溝疝是普外科的多發(fā)病與常見病，在老人與小兒中的發(fā)生率比較高，也具有比較高的復(fù)發(fā)率。腹股溝嵌頓疝為腹股溝疝的主要類型之一，也是臨床中較為常見的急腹癥，患者在臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐、腹部絞痛等[1]。如果延誤治療或出現(xiàn)錯誤治療，很多患者可出現(xiàn)機械性腸梗阻、腸管壞死等，還需要進行腸切除。特別是部分患者可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎、中毒性休克、急性彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，還存在一定的死亡率，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳[2]。外科手術(shù)是公認的最有效的治療方法，其中腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)可減少解剖過程與局部高壓所引發(fā)的生理損傷，還可保護腹股溝觀后壁，在手術(shù)過程中加強護理配合更能改善患者的預(yù)后[3-4]。快速康復(fù)外科理念屬于現(xiàn)代護理理念的范疇，其能積極運動各種醫(yī)學(xué)技術(shù)，綜合現(xiàn)代護理內(nèi)容，注重以人為本，加強人性化護理，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進患者康復(fù)[5]。本文具體探討與分析了快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用效果，以促進改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2020年2月—2022年9月在陽春市人民醫(yī)院進行診治的78例腹股溝嵌頓疝患者作為研究對象，納入標準：①患者或者直系家屬知情同意本研究；②臨床確診為腹股溝嵌頓疝；③單側(cè)發(fā)病；臨床上出現(xiàn)停止排便排氣、嘔吐及腹痛等臨床癥狀；④年齡18～78歲，適合手術(shù)治療。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②有下腹部手術(shù)史者；③嵌頓時間超過12h的患者；④合并精神疾病、認知功能障礙的患者；⑤妊娠與哺乳期婦女；⑥合并凝血功能障礙患者；⑦合并精神疾病、認知功能障礙的患者。根據(jù)1：1隨機擲硬幣原則把78例患者分為快速組與對照組各39例，快速組與對照組的嵌頓時間、疝位置、性別、年齡、體重指數(shù)、疝分類等基線資料對比無差異（P>0.05），見表1。

1.2 手術(shù)與護理方法

所有患者都給予腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)治療。

對照組：給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前積極進行護理檢查，對患者進行常規(guī)健康教育。術(shù)后積極止痛，指導(dǎo)患者清淡飲食，根據(jù)患者自身意愿進行活動。

快速組：在對照組護理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科護理，具體措施如下：成立快速康復(fù)小組，以人為本，全面評估患者的身心狀況，積極解答患者的疑問。對患者積極進行健康宣教，解釋快速康復(fù)的理念與意義，提高患者的遵醫(yī)依從性。積極對患者進行行為指導(dǎo)，做好術(shù)前的腸道準備工作，術(shù)前禁食3h左右，對于有合并疾病的患者進行對癥處理。所有患者術(shù)前排空膀胱，加強圍手術(shù)期的液體管理，給予針對性心理護理，緩解患者的焦慮與抑郁情緒，根據(jù)患者的手術(shù)時間控制液體攝入量在600～1100mL。在圍手術(shù)期過程中維持患者體溫處于正常狀態(tài)，可采用保溫毯維持體溫?；颊咝g(shù)后蘇醒后就給予患者飲水與飲食，給予患者地塞米松減輕術(shù)后嘔吐反應(yīng)、惡心反應(yīng)。指導(dǎo)患者早期進行床邊活動，指導(dǎo)患者合理進行止咳與排痰，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，降低腹內(nèi)壓增高對腹部的沖擊力，保持生命體征穩(wěn)定。術(shù)后積極對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，指導(dǎo)患者合理飲食與積極進行行為功能鍛煉，促進患者康復(fù)。

快速組與對照組護理觀察時間持續(xù)到術(shù)后14d。

1.3 觀察指標

（1）記錄快速組與對照組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)時間。（2）記錄快速組與對照組術(shù)后14d發(fā)生的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標對比

快速組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)時間與對照組對比都有顯著減少（P<0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

快速組術(shù)后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對照組為20.51%，快速組與對照組相比顯著減少（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝嵌頓疝是臨床常見的急腹癥，其發(fā)病部位比較隱蔽，治療不及時極易產(chǎn)生絞窄性疝內(nèi)容物壞死。當腹股溝嵌頓疝出現(xiàn)時，如果不及時進行手術(shù)，具有一定的致命性，尤其是對具有合并癥的老年人更是這樣，其預(yù)后更加復(fù)雜，對于治療的要求更高[6]。疝修補術(shù)是治療腹股溝嵌頓疝的首選方式，但傳統(tǒng)手術(shù)治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，對患者的創(chuàng)傷也比較大[7]。腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)具有很好的微創(chuàng)性，能減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速其康復(fù)。尤其是腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)對患者的凝血功能及循環(huán)系統(tǒng)影響比較小，可降低應(yīng)激反應(yīng)程度[8]。

快速康復(fù)外科護理屬于現(xiàn)代護理的范疇，是應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的的綜合性護理步驟及措施，可減少機體的各種應(yīng)激反應(yīng)，可保護機體的器官功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于促進患者康復(fù)，也可減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。快速康復(fù)外科護理也是一個多學(xué)科協(xié)作的過程，在其實施中需要良好的協(xié)作、組織、實施，也需要注重與醫(yī)護人員之間的合作，可落實并執(zhí)行具有科學(xué)依據(jù)且合理的護理計劃，也要求患者及家屬積極參與到患者的治療過程中，從而持續(xù)提高護理質(zhì)量[10]。本研究顯示快速組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)時間與對照組對比都有顯著減少（P<0.05），表明快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用能減少術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、手術(shù)時間。

本研究顯示快速組術(shù)后14d的靜脈血栓、尿潴留、皮下氣腫、腹膜損傷、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對照組為20.51%，快速組與對照組相比顯著減少（P<0.05），表明快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。特別是快速康復(fù)外科護理優(yōu)化了傳統(tǒng)圍手術(shù)期的護理方案，能降低患者在圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，從而促進患者康復(fù)。

總之，快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)后的應(yīng)用能減少對患者的創(chuàng)傷，縮短患者的術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間，有利于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 陳育洪，王婕，陳俊勇，等.腹腔鏡下腹腔內(nèi)補片修補術(shù)治療腹壁切口疝的臨床研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2022，16（6）：658-662.

[2] 陶為杰，李琦，郭春利，等.經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與Lichtenstein術(shù)治療老年嵌頓性腹股溝疝的臨床療效對比[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2022，16（5）：561-565.

[3] 于源晶.腹腔鏡下腹股溝嵌頓疝修補術(shù)全程護理干預(yù)效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2022，32（14）：9-12.

[4] 顧垚偉，錢之秋，衛(wèi)東，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（1）：50-52.

[5] 魏洪吉.腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝患者的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（23）：6-9.

[6] 楊濤.腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（1）：130-131.

[7] 楊良根，朱俊強，胡星辰.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝[J].外科理論與實踐，2022，27（6）：551-554.

[8] 張先虎，陳雷，張秋成，等.兩種手術(shù)方案對腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)及NRS評分的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，45（3）：291-295.

[9] 紀發(fā)達.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)與傳統(tǒng)開放無張力疝修補術(shù)治療老年嵌頓性腹股溝疝患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2022，35（20）：79-81.

[10] 錢宏美，陳志永.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)在成人腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2022，50（10）： 1302-1305.