健康管理對社區(qū)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響

吳窮

【摘要】目的：分析健康管理對社區(qū)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2020年1月—2022年1月的118例社區(qū)慢阻肺患者，隨機(jī)將其分成為兩組。對照組采取常規(guī)的用藥治療，觀察組聯(lián)合采取健康管理，共干預(yù)1年。結(jié)果：干預(yù)前，兩組的FEV1/FVC、VCmax、MVV和FEV1%預(yù)期值差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)數(shù)據(jù)均增長，且觀察組的上述相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組 （P<0.05）；干預(yù)前，兩組的胸悶、咳嗽、家務(wù)、咳痰、外出、睡眠、精力、爬樓評分和CAT總分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組的胸悶、咳嗽、家務(wù)、咳痰、外出、睡眠、精力、爬樓評分和CAT總分均明顯降低（P<0.05），且觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論 健康管理對社區(qū)慢阻肺患者有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】健康管理；社區(qū)；慢阻肺；生活質(zhì)量

The impact of health management on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community

WU Qiong

Yanghang Town Community Health Service Center， Baoshan District， Shanghai 201908， China

【Abstract】Objective： To analyze the impact of health management on the quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community. Methods： A total of 118 COPD patients in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into two groups. The control group took conventional medication， and the observation group took health management on the basis of the control group， the intervention time is 1 year. Results： Before the intervention， the expected values of FEV1 /FVC， VCmax， MVV and FEV1% were not significantly different between the two groups （P>0.05）， after the intervention， the data of the above indicators increased in both groups， and the data of the above related indicators were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）； Before the intervention， there were no significant differences in chest tightness， cough， housework， expectoration， going out， sleep， energy， stair climbing scores and CAT total scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， chest tightness， cough， housework， expectoration， going out， sleep， energy， stair climbing scores， and CAT total scores were significantly lower in the two groups （P<0.05）， and lower in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Health management has a good effect on COPD patients in the community.

【Key Words】Health management； Community； Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life

當(dāng)患有慢阻肺的患者，病情往往會持續(xù)進(jìn)展，通常會導(dǎo)致機(jī)體肺臟損傷，也會出現(xiàn)較為明顯的全身效應(yīng)，大部分患者在發(fā)病后出現(xiàn)諸多癥狀，比如喪失勞動力、氣促、活動能力下降等，對于社區(qū)患者而言，其勞動力及工作情況均受到影響[1-2]。改善肺功能，控制感染，提高生命質(zhì)量，降低發(fā)作頻率是治療慢阻肺患者的主要目的。而社區(qū)慢阻肺患者的治療效果常常受到其日常生活方式、遵醫(yī)行為、康復(fù)運(yùn)動情況的影響，因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上必須進(jìn)行健康管理，以改善其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為社區(qū)慢阻肺患者118例，相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)來源于2020年1月—2022年1月，隨機(jī)進(jìn)行分組處理，已觀察組、對照組做以區(qū)分。觀察組59例，男34例，女25例，年齡32～77歲，平均年齡（56.92±11.43）歲，病程2～23年，平均病程（9.34±2.76）年；對照組59例，男33例，女26例，年齡32～77歲，平均年齡（55.78±12.31）歲，病程2～23年，平均病程（9.25±2.44）年。兩組一般資料差異不明顯 （P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：每次霧化吸入0.1mg的布地奈德粉吸入劑（瑞典阿斯利康制藥，H20130322），2次/d。

觀察組：指導(dǎo)慢阻肺患者學(xué)習(xí)腹式呼吸、正確排痰以及深呼吸，慢慢地增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，同時可對患者的全身運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)，比如上樓梯、步行等。發(fā)病時會出現(xiàn)心慌氣短的患者，則對自身的運(yùn)動量把握好，不能過量。另外，對慢阻肺患者進(jìn)行呼吸機(jī)鍛煉。在運(yùn)動期間，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心悸等癥狀，要立即停止運(yùn)動。通過詢問了解慢阻肺患者出現(xiàn)疑慮和恐懼心理的具體原因，通過一對一的認(rèn)真回答，幫助慢阻肺患者解除內(nèi)心的疑惑。利用微信為慢阻肺患者定期發(fā)送語音、圖片和視頻等，調(diào)動慢阻肺患者在與醫(yī)護(hù)人員微信式溝通過程中的積極性，考慮到患者的不良心理，如緊張、焦慮等，需要顧及患者的個體化差異，采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予心理疏導(dǎo)。講解慢阻肺的誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、治療注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)有效的咳嗽方法和正確使用吸入藥物的具體方法，囑其遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，指導(dǎo)慢阻肺患者堅(jiān)持氧療，幫助其認(rèn)識到氧療的重要性及注意事項(xiàng)，且開展氧療安全教育。共干預(yù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組的1s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大肺活量（VCmax）、最大自主通氣量（MVV）和FEV1%預(yù)期值。

采取慢阻肺評估測試問卷（CAT），包括胸悶、咳嗽、家務(wù)、咳痰、外出、睡眠、精力和爬樓等8個維度，評分越高，表明對社區(qū)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FEV1/FVC、VCmax、MVV和FEV1%對比

干預(yù)前兩組的FEV1/FVC、VCmax、MVV和FEV1%預(yù)期值差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)數(shù)據(jù)均出現(xiàn)增長，且觀察組的上述指標(biāo)數(shù)據(jù)較對照組高，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組胸悶、咳嗽、家務(wù)、咳痰、外出、睡眠、精力和爬樓評分對比

干預(yù)前，兩組的胸悶、咳嗽、家務(wù)、咳痰、外出、睡眠、精力、爬樓評分和CAT總分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組的胸悶、咳嗽、家務(wù)、咳痰、外出、睡眠、精力、爬樓評分和CAT總分均明顯降低（P<0.05），且觀察組更低（P<0.05），見表2。

3 討論

慢阻肺的臨床癥狀主要為反復(fù)咳嗽、胸悶和喘息等，不但會損傷患者的肺血管和氣道，而且對機(jī)體的肺外組織也會造成一定程度的損傷[3-4]。該疾病具有病程長、發(fā)病率高等特點(diǎn)，且在治療上難度較大，同時，患者發(fā)病后病情進(jìn)展，惡化快，容易反復(fù)等。當(dāng)發(fā)病次數(shù)不斷增多，病情也會隨之惡化，機(jī)體的抵抗力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭或累及心臟導(dǎo)致肺心病發(fā)生，此增加了患者的死亡風(fēng)險[5-7]?；诖?，患有該疾病后，需要進(jìn)行及時的治療，除此之外，給予患者有效的健康管理同樣是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵所在。有效的治療會減輕病情，但該疾病需要長時間治療，在長期的治療過程中，大多數(shù)患者會因藥物不良反療效沒有達(dá)到預(yù)期等，患者的治療依從性會有所下降，會逐漸導(dǎo)致病情的加重[8-10]。健康管理可以將醫(yī)院內(nèi)的治療延伸到慢阻肺患者的社區(qū)生活中，可以有效規(guī)范出院后的康復(fù)治療，使慢阻肺患者在出院后還能繼續(xù)獲得專業(yè)化和科學(xué)化的健康管理，有效確保治療的規(guī)范性和連續(xù)性，提高康復(fù)效果[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的FEV1/FVC、VCmax、MVV和FEV1%預(yù)期值較對照組高（P<0.05），表明健康管理能明顯改善社區(qū)慢阻肺患者的肺功能。干預(yù)后，兩組的胸悶、咳嗽、家務(wù)、咳痰、外出、睡眠、精力、爬樓評分和CAT總分均明顯降低（P<0.05），且觀察組更低（P<0.05），表明健康管理能明顯提高社區(qū)慢阻肺患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康管理對社區(qū)慢阻肺患者有較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭彩霞，劉洋，汪嚴(yán)，等.蘇芪定喘膠囊配合胸腺法新及呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺穩(wěn)定期的干預(yù)作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（8）：5-7.

[2] 孫麗娟，李珠.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺并慢性呼吸衰竭的效果觀察及對肺功能，T細(xì)胞免疫功能的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（10）：31-35.

[3] 索爽，李鵬飛.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療老年慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果及并發(fā)癥影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（36）：44-45.

[4] 王輝，張慶軍，李小麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對慢阻肺的臨床療效及其對患者肺功能的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，26（5）：351-354.

[5] 寇詠，劉凌卉.基于交互分析的團(tuán)體健康宣教聯(lián)合排痰訓(xùn)練對老年慢阻肺呼吸衰竭患者的康復(fù)效果分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2022，28（4）：828-832.

[6] 劉小麗，周曉蕾，袁彥麗.金水六君煎聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對老年慢阻肺患者運(yùn)動耐力，外周血p38 MAPK的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2023，45（2）：7-10.

[7] 吉淑娟，賀坤，王雪嶺.機(jī)械排痰配合縮唇式呼吸訓(xùn)練在慢阻肺患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（12）：1703-1704.

[8] 宋芯蕊，李章龍，李川，等.廣東省社區(qū)40歲及以上慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查和藥物治療情況研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2022，21（5）：309-315.

[9] 魏新萍，邱瑾，潘志剛，等.基于科研的慢性阻塞性肺疾病社區(qū)“全專結(jié)合”防治模式構(gòu)建及效果初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（1）：89-91.

[10] 付望，楊鳳英，黃征，等.對社區(qū)肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合綜合干預(yù)在慢阻肺疾病穩(wěn)定期患者治療中的應(yīng)用效果的meta分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（15）：1-5.

[11] 顧晨辰，楊艷，柏涌海，等.基于焦點(diǎn)解決模式對社區(qū)慢阻肺老年患者的健康管理干預(yù)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2021，28（2）：171-175.

[12] 陳明敏，葉康麗，徐志杰，等.我國慢性阻塞性肺疾病社區(qū)管理現(xiàn)狀與展望[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（3）：251-256.

[13] 明蕊，張?jiān)矗瑮铈骆?健康管理改善社區(qū)慢阻肺患者治療效果及心理狀態(tài)的作用分析[J].飲食保健，2019，6（32）：262.