甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)通過超聲彈性成像配合超聲造影對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行篩查診斷的作用

袁春桃

【摘要】目的：分析甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)接受超聲彈性成像（UE）聯(lián)合超聲造影（CEUS）對結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：本項(xiàng)研究于2021年10月正式啟動，截止時(shí)間是2022年10月。選用此時(shí)間段到醫(yī)院常規(guī)超聲檢查為甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)患者30例為研究對象，共有43個(gè)結(jié)節(jié)。均進(jìn)行UE、CEUS級聯(lián)合診斷，以病理學(xué)檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。對比觀察三組檢查方法診斷效能差異。結(jié)果：43個(gè)結(jié)節(jié)中，術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診惡性結(jié)節(jié)26個(gè)，良性結(jié)節(jié)17個(gè)；UE診斷方式良性結(jié)節(jié)16個(gè)，惡性結(jié)節(jié)27個(gè)；CEUS診斷方式良性結(jié)節(jié)18個(gè)，惡性結(jié)節(jié)25個(gè)；聯(lián)合診斷方式良性結(jié)節(jié)17個(gè)，惡性結(jié)節(jié)26個(gè)。對比分析三組檢查診斷效能變化差異發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查診斷效能顯著高于單一檢查方式，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，應(yīng)用UE+CEUS診斷篩查，能提高結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)診治提供診療依據(jù)，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；超聲彈性成像；超聲造影；結(jié)節(jié)良惡性

Screening and diagnosis of benign and malignant thyroid solid hypoechoic nodules by ultrasonography and contrast-enhanced ultrasound

YUAN Chuntao

The Central Hospital of Shaoyang， Shaoyang， Hunan 422000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical application value of ultrasound elastography （UE） combined with contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods： This study was officially launched in October 2021 and the deadline was October 2022. Thirty patients with solid hypoechoic thyroid nodules underwent routine ultrasound examination in the hospital during this period were selected as the research objects， with a total of 43 nodules. UE and CEUS combined diagnosis was performed in all patients， and pathological diagnosis results were used as the gold standard. Compare and observe the difference of diagnostic efficacy of three groups of test methods. Results： Among the 43 nodules， 26 malignant nodules and 17 benign nodules were confirmed by postoperative histopathological examination. UE diagnosis methods： 16 benign nodules and 27 malignant nodules were detected. There were 18 benign nodules and 25 malignant nodules. There were 17 benign nodules and 26 malignant nodules in combined diagnosis. A comparative analysis of the difference in diagnostic efficacy of the three groups showed that the diagnostic efficacy of combined examination was significantly higher than that of single examination， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions： For thyroid solid hypoechoic nodules， the application of UE+CEUS diagnostic screening can improve the accuracy of benign and malignant nodules diagnosis， provide diagnosis and treatment basis for the follow-up diagnosis and treatment of patients， and can be further popularized in clinic.

【Key Words】Solid hypoechoic thyroid nodules； Ultrasonic elastic imaging； Contrast-enhanced ultrasound； Benign and malignant nodules

受當(dāng)下不良飲食生活習(xí)慣、遺傳、長時(shí)間暴露在X射線工作環(huán)境等因素影響，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈上升趨勢，其是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。若未能加強(qiáng)重視，會存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，藥物保守治療和手術(shù)切除術(shù)是常見治療方案，特別是手術(shù)方案的應(yīng)用能夠有效切除病灶，控制病情進(jìn)展，而術(shù)前疾病診斷準(zhǔn)確性與患者疾病治療密切相關(guān)，因此加強(qiáng)對結(jié)節(jié)檢出及性質(zhì)診斷是控制病情進(jìn)展的主要方法{1-2}。超聲彈性成像（UE）、超聲造影（CEUS）是臨床常用的診斷方法，但因甲狀腺結(jié)節(jié)病理學(xué)、聲像圖復(fù)雜，且還會有異病同圖等情況，故而如何提高診斷準(zhǔn)確率，有效鑒別甲狀腺性質(zhì)十分重要[3]。鑒于此，本文以我院2021年10月—2022年10月收治的30例甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)患者為研究對象，分析UE+CEUS聯(lián)合診斷方法的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年10月—2022年10月收治的30例甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)患者為研究對象，男17例，女13例，年齡25～77歲，平均年齡（50.39±2.17）歲，病程0.6～3年，平均病程（1.69±0.16）年，結(jié)節(jié)直徑0.7～2.8cm，平均直徑（1.39±0.35）cm，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（22.36±0.18）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究所納入患者體查發(fā)現(xiàn)患者存在不同程度器官壓迫感、甲狀腺腫塊等表現(xiàn)癥狀；②患者精神認(rèn)知狀態(tài)正常，能配合完成檢查；③未出現(xiàn)檢查禁忌癥；④病史資料信息完整；⑤對本次研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全者；②既往有甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史者；③存在造影禁忌者；④合并血液系統(tǒng)疾??；⑤不配合檢查者。

1.2 方法

患者均接受UE、CEUS檢查，先進(jìn)行UE檢查，仰臥位，肩部升高，將脖頸部充分暴露，使用邁瑞Resona 7超聲儀檢查甲狀腺、頸部淋巴結(jié)節(jié)，全方位探查患者甲狀腺位置、形態(tài)及內(nèi)部回聲等數(shù)據(jù)信息；結(jié)節(jié)二維檢查后切換至彈性成像模式，讓探頭與病灶相對應(yīng)皮膚輕輕接觸，勿施加壓力，盡量垂直于皮膚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)壓力曲線在正常范圍內(nèi)，且圖像清晰穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，獲得彈性圖像，而后根據(jù)彈性評分5分法進(jìn)行診斷，1分表示病灶區(qū)幾乎全為藍(lán)色；4分表示病灶區(qū)幾乎全紅色，5分病灶及周圍組織均為紅色。4～5分考慮為惡性結(jié)節(jié)，1～3分考慮為良性結(jié)節(jié)。CEUS檢查：仰臥位，將較多耦合劑涂抹在探頭上，輕觸皮膚、穩(wěn)定探頭，調(diào)節(jié)好二維灰階、造影灰階及機(jī)械指數(shù)后，自患者肘正中靜脈團(tuán)注Sonovue 1.5mL（59mg Sonovue+5mL生理鹽水配置），注射完成后使用5mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，觀察動態(tài)圖像數(shù)據(jù)變化（以早期增強(qiáng)模式為主），分為無增強(qiáng)、低增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、高增強(qiáng) 及環(huán)狀增強(qiáng)，其中不均勻性增強(qiáng)及低增強(qiáng)為惡性結(jié)節(jié)，其余為良性結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比觀察43個(gè)結(jié)節(jié)病理學(xué)檢查結(jié)果；并分析UE診斷方式、CEUS診斷方式及聯(lián)合診斷方式良惡性結(jié)節(jié)篩查結(jié)果差異。（2）診斷效能：對比分析單一UE診斷方式、CEUS診斷方式及聯(lián)合診斷方式診斷效能數(shù)據(jù)變化差異，包括靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 43個(gè)結(jié)節(jié)篩查結(jié)果分析

43個(gè)結(jié)節(jié)中，術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診惡性結(jié)節(jié)26個(gè)，良性結(jié)節(jié)17個(gè)；UE診斷方式良性結(jié)節(jié)16個(gè)，惡性結(jié)節(jié)27個(gè)；CEUS診斷方式節(jié)良性結(jié)節(jié)18個(gè)，惡性結(jié)節(jié)25個(gè)；聯(lián)合診斷方式良性結(jié)節(jié)17個(gè)，惡性結(jié)節(jié)26個(gè)。

2.2 診斷效能

對比觀察單一診斷方法與聯(lián)合診斷方式診斷效能數(shù)據(jù)對比分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組診斷方式診斷效能顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)與多種因素密切相關(guān)，包括碘缺乏、碘攝取過多、甲狀腺激素合成分泌障礙等，起病后患者初期無明顯不適癥狀，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)頸部不適、吞咽障礙等表現(xiàn)癥狀，會對患者正常工作、學(xué)習(xí)及生活帶來許多不良影響，更為嚴(yán)重者若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會危及患者生命安全，對此加強(qiáng)對結(jié)節(jié)疾病篩查及性質(zhì)診斷十分重要[4]。

超聲影像學(xué)檢查方法近些年來在各種軟組織疾病性質(zhì)診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。組織硬度和病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，特別是甲狀腺結(jié)節(jié)，硬度越高，提示惡化風(fēng)險(xiǎn)越高。UE檢查方式主要通過觀察結(jié)節(jié)周圍組織形態(tài)是否異常，并根據(jù)不同組織部位之間的彈性系數(shù)變化、深度位移量等來獲取結(jié)節(jié)組織硬度及大小影像學(xué)信息，以此來達(dá)到鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)目的。CEUS通過觀察患者靜脈注射造影劑后正常組織與病變組織的灌注，通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)微泡運(yùn)動及血流動力學(xué)數(shù)據(jù)變化觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部血液循環(huán)狀態(tài)，還能幫助發(fā)現(xiàn)微小病灶，不易產(chǎn)生偽像[5-6]。但單一UE檢查結(jié)果準(zhǔn)確性容易受操作者個(gè)人技能水平影響，而單一CEUS檢查方式，目前尚無甲狀腺結(jié)節(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)指標(biāo)。因此單一檢查方法尚存在一定不足。研究結(jié)果表示，三組不同檢查方法診斷方式診斷效能差異分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷方法診斷效能顯著較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比于單一檢查方法，聯(lián)合檢測方式能彌補(bǔ)二維診斷不足，便于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)組織硬度、大小等信息，同時(shí)也能判斷病灶血液循環(huán)狀態(tài)，通過觀察局部血供狀態(tài)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，能夠獲得更豐富的影像學(xué)圖像信息，提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷效能，為患者后續(xù)治療提供更多科學(xué)診斷依據(jù)[7-8]。

綜上所述，對于甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，應(yīng)用UE+CEUS診斷篩查，能提高結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)診治提供診療依據(jù)，臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張晉.超聲彈性成像和超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（1）： 146-148.

[2] 趙穎，孫海燕.高頻超聲彈性成像與超聲造影在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（17）：102-103.

[3] 戴標(biāo)，吳富淋，黃嬰婷，等.超聲造影，彈性成像聯(lián)合多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（12）：929-933.

[4] 楊淑利，邵敏，魏少丹，等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影對甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（1）：86-89.

[5] 鐘文樂，張碧宏，賴勝坤，等.多模式超聲成像聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（12）：1609-1610.

[6] 王蓓，徐秀梅，翟虹.高頻超聲、彈性成像聯(lián)合超聲造影對甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：179-181.

[7] 盧鑫.超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影對甲狀腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J].藥店周刊，2021，30（40）：16，34.

[8] 孫佩佩，蔡永勝.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對橋本甲狀腺炎患者甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（28）：115-118.