住院患者應(yīng)用PEG-ELP聯(lián)合二甲硅油方案進行腸道清潔效果的影響因素分析

陳虹君?謝翠華?周春蘭?范林鋒?趙旺?張麗華?周鈺靜

【摘要】目的 分析影響住院患者應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELP）聯(lián)合二甲硅油方案進行腸道準(zhǔn)備效果的因素。方法 回顧性分析行結(jié)腸鏡檢查的200例住院患者腸道準(zhǔn)備的臨床資料，分析腸道清潔效果的影響因素。結(jié)果 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，高血壓、血脂異常、尿酮體陽性和下午行結(jié)腸鏡檢查是影響腸道準(zhǔn)備清潔度的相關(guān)因素（P均 < 0.05）。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)高血壓［OR=2.270，95%CI（1.193，4.318），P = 0.013］、血脂異常［OR = 2.312，95%CI（1.245，4.293），P = 0.008］、下午結(jié)腸鏡檢查時間［OR = 2.377，95%CI（1.279，4.416），P = 0.006］是結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備清潔度不佳的獨立危險因素。結(jié)論 住院患者應(yīng)用PEG-ELP聯(lián)合二甲硅油方案進行腸道準(zhǔn)備，高血壓、血脂異常以及下午檢查時間段是導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查腸道清潔效果差的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；二甲硅油；腸道清潔；影響因素；結(jié)腸鏡檢查

Analysis of influencing factors of bowel cleaning effect of PEG-ELP combined with dimethicone in hospitalized patients Chen Hongjun△， Xie Cuihua， Zhou Chunlan， Fan Linfeng， Zhao Wang， Zhang Lihua， Zhou Yujing. △School of Nursing， Southern Medical University， Guangzhou 510515，China

Corresponding author，Xie Cuihua，E-mail： xch71@126.com

【Abstract】Objective To analyze the factors affecting the bowel preparation effect of polyethylene glycol electrolyte powder （PEG-ELP） combined with dimethicone in hospitalized patients. Methods Clinical data of bowel preparation of 200 hospitalized patients who underwent colonoscopy were retrospectively analyzed. The influencing factors of bowel cleaning effect were analyzed. Results Univariate analysis showed that hypertension， dyslipidemia， positive urine ketone body， and colonoscopy scheduled in the afternoon were influencing factors of the cleanliness of bowel preparation， respectively （all P < 0.05）. Multivariate regression analysis indicated that dyslipidemia（OR = 2.312， 95%CI（1.245，4.293），P = 0.008）， hypertension （OR = 2.270， 95%CI（1.193，4.318），P = 0.013）， and colonoscopy scheduled in the afternoon （OR = 2.377， 95%CI（1.279，4.416），P = 0.006） were the risk factors for low quality of bowel preparation， respectively. Conclusion For hospitalized patients receiving bowel preparation with PEG-ELP combined with dimethicone， hypertension， dyslipidemia and colonoscopy scheduled in the afternoon are the independent risk factors affecting bowel preparation before colonoscopy.

【Key words】Polyethylene glycol electrolyte powder； Dimethicone； Bowel cleaning； Influencing factor； Colonoscopy

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷和治療結(jié)直腸黏膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡檢查能否順利進行取決于腸道清潔的質(zhì)量［1］。目前口服藥物進行腸道準(zhǔn)備已經(jīng)成為指南推薦方法。使用最廣泛的是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELP），有研究發(fā)現(xiàn)慢性便秘、肝硬化、糖尿病、盆腔或腹部手術(shù)史、高齡、肥胖、神經(jīng)疾患、住院患者應(yīng)用PEG-ELP后腸道清潔不佳［2］。有的患者服用PEG-ELP容易出現(xiàn)腹脹、使腸腔內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡、影響視野觀察清晰度。結(jié)腸鏡在檢查與治療中，影響腸腔病變觀察的主要因素為過多的泡沫、氣體及糞渣［3］。迄今為止，臨床為增加腸腔清潔度，降低腸腔的泡沫，應(yīng)用最多的是二甲硅油散［4］。二甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑，可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)的氣泡的表面張力，并使之分散釋放出的氣體可以被腸壁吸收，并通過腸蠕動而排出，可明顯提高腸道準(zhǔn)備效果。但在檢查中仍有患者出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不合格的現(xiàn)象。為了探究住院患者應(yīng)用PEG-ELP聯(lián)合二甲硅油方案進行腸道準(zhǔn)備效果的影響因素，為改進結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方式提供依據(jù)，以期制訂更好的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方案，本次研究回顧性收集200例行結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

對象與方法

一、一般資料

回顧性分析2021年1月至12月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受結(jié)腸鏡檢查200例住院患者的一般資料（性別、年齡等）和臨床病歷資料。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①行結(jié)腸鏡檢查患者；②采用文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)方案，即PEG-ELP 137.12 g配伍為2 L溶液， 聯(lián)合二甲硅油5 g口服方案進行腸道準(zhǔn)備，無論分配為上午還是下午檢查者，均在腸鏡檢查前4 h完成；③年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道惡性腫瘤史；②心肺功能不全者或嚴(yán)重肝腎疾病者；③腸梗阻者；④腸造口術(shù)后者。本研究患者均知情同意，研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批［批號：中大五院【2022】倫字（K102-1）］。

二、腸道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡下采用波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表（BBPS），該量表將全結(jié)直腸分為3段進行評分：右半結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸和脾曲）、左半結(jié)腸（包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）。內(nèi)鏡醫(yī)生進行結(jié)腸鏡操作退鏡時，觀察患者每段腸道清潔質(zhì)量進行評分，每段腸道清潔質(zhì)量分為4級（0～3分），其評分標(biāo)準(zhǔn)為：0分，腸腔內(nèi)有大量無法清除的固體糞便，整段腸黏膜無法看清；1分，腸腔內(nèi)殘留糞便或不透明液體，腸黏膜部分看清；2分，腸腔內(nèi)有少量不透明液體或糞便殘留，腸黏膜能看得清；3分，腸腔無殘留糞便或不透明液體，腸黏膜全部能看清。最終總分為3段結(jié)腸評分之和，最低分為0分，最高分為9分，分值越高代表腸道準(zhǔn)備清潔度越好。BBPS≥6分，為腸道清潔合格，總分 < 6分或任意一段得分 < 2分為腸道清潔不合格。本研究由4名擁有6年以上內(nèi)鏡經(jīng)驗的醫(yī)師進行腸道清潔度判定。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，符合正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗，如果不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)及四分位數(shù)［M（P₂₅，P₇₅）］表示，通過獨立樣本的非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U檢驗）進行比較；計數(shù)資料使用百分率表示，采用χ²檢驗。對相關(guān)危險因素進行單因素分析，以P = 0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P < 0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過單因素分析中將P < 0.05的變量納入多因素分析，采用二元logistic回歸分析，分析得出獨立的危險因素。

結(jié)果

一、一般資料

納入的200例住院結(jié)腸鏡檢查患者中，男122例，女78例，男女比為1.56∶1；年齡（56.03±10.45）歲，BMI（24.18±3.30）kg/m2。200例中112例為腸道清潔不合格組，其中評分5分、4分、3分、2分以下者分別為31例、43例、32例及6例，88例為腸道清潔合格組，其中6分29例，7分37例，8分及以上22例。65歲及以下中青年患者131例，占比65.5%，65歲以上老年患者69例占比34.5%。內(nèi)鏡診斷腸息肉150例，占比75.0%，結(jié)腸惡性腫瘤7例，占比3.5%，診斷大腸黑變病6例，炎癥性腸病3例，結(jié)腸憩室26例。見表1。

二、影響結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔的單因素分析

根據(jù)文獻(xiàn)［1］的指南和文獻(xiàn)［2，5］報道，納入的單因素通過醫(yī)院病歷信息系統(tǒng)收集，主要為患者性別、年齡、BMI、學(xué)歷、吸煙史、飲酒史、腹部手術(shù)史、糖尿病史（包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、尿酮體）、血脂水平（甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C）、高血壓史、腫瘤史、肝病史、腸鏡檢查時間、腸道準(zhǔn)備評分等信息。其中，甘油三脂 > 2.3 mmol/L為高甘油三酯血癥，總膽固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L為高膽固醇血癥，以上統(tǒng)稱高脂血癥，也就是血脂異常。以腸道清潔是否合格（BBPS評分6分及以上合格）為因變量，自變量為性別、吸煙飲酒史、基礎(chǔ)病史、年齡、BMI、血脂，結(jié)果顯示高血壓、血脂異常、尿酮體陽性、下午接受結(jié)腸鏡檢查患者對結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔有影響，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.05）。見表1、表2。

三、影響結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔的多因素分析

在多因素分析中，以腸道清潔合格與否（0 =合格，1=不合格）為因變量，除了單因素分析中找到的4個在合格組和不合格組中有意義（P < 0.05）的變量，根據(jù)以往的研究中，也將年齡、性別、BMI、糖尿病這4個變量也納入模型。Logistic回歸模型的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高血壓 ［OR = 2.270，95%CI（1.193，4.318），P = 0.013］、血脂異常［OR = 2.312，95%CI（1.245，4.293），P = 0.008］、下午結(jié)腸鏡檢查時間［OR=2.377，95%CI（1.279，4.416），P = 0.006］是導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果差的獨立危險因素。見表3。

討論

本研究經(jīng)多因素 logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓患者腸道清潔不合格的風(fēng)險是無血壓病史患者的2.27倍，血脂異常的患者腸道清潔不合格的風(fēng)險是血脂正?；颊叩?.31倍，下午進行結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔不合格的風(fēng)險是上午進行結(jié)腸鏡檢查的2.38倍。

相關(guān)因素產(chǎn)生具體原因可能有以下幾點，大量研究報道，長期高血壓患者可引起心、腎、腦、腸等多種器官的功能障礙，尤其是引起腸道運動功能紊亂，其機制包括，高血壓發(fā)展過程中存在膽汁酸代謝和轉(zhuǎn)化喪失情況，對機體腸道運動產(chǎn)生負(fù)面影響，此外高血壓患者存在胰島素抵抗，胰島素抵抗引起交感活性亢進，副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙、紊亂，可導(dǎo)致胃腸道蠕動減弱［5］。再者，更有研究表明高血壓患者腸道菌群分布異常、菌群豐度降低，進而導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)、菌群代謝產(chǎn)物不平衡，引起腸道自主神經(jīng)病變，影響小腸傳遞時間和結(jié)腸通過時間［6］。楊文博等［7］研究也發(fā)現(xiàn)高血壓是影響腸道清潔質(zhì)量的因素。綜上所述，高血壓為腸道清潔效果不佳的重要預(yù)測因子。

血脂異常作為本研究發(fā)現(xiàn)的另一重要負(fù)面影響因子，這是許多研究少有提及的。研究表明，高脂血癥患者腸道菌群多樣性缺乏，腸道微環(huán)境代謝及免疫的紊亂，導(dǎo)致腸道排空能力減弱，臨床表現(xiàn)為腸道準(zhǔn)備時間長、需要導(dǎo)瀉藥物量的增加，其中機制包括腸道微菌群可能通過影響機體短鏈脂肪酸、膽汁酸、膽固醇代謝以及基因豐富度等對腸道功能性運動產(chǎn)生影響［8-10］。而血脂異?；颊咂淠c道菌群紊亂會破壞腸道屏障，增加腸壁通透性，引起腸道黏膜細(xì)胞的代謝紊亂，進而影響腸道液體的吸收與排放［11-13］。有文獻(xiàn)報道，口服益生菌可促進腸道蠕動，進而提高腸道清潔度［14］。但本研究未將腸道菌群分析納入研究，無法對高脂血癥與腸道菌群紊亂如何具體影響腸道功能作進一步闡釋。再者本研究血脂異常作為二分類變量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而血脂指標(biāo)均無差異，因收集數(shù)據(jù)是通過醫(yī)院電子系統(tǒng)查詢患者的診斷有高脂血癥，其患者可能已服用降脂類藥物進行治療，血脂指標(biāo)已控制在正常范圍內(nèi)，從而導(dǎo)致血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究除了關(guān)注受檢者自身因素，還發(fā)現(xiàn)腸鏡檢查前準(zhǔn)備時間也是一個重要影響因素，即上午完成檢查的腸道清潔度優(yōu)于下午檢查的，這與文獻(xiàn)報道結(jié)論較為一致。Seo等（2012年）推薦末次口服導(dǎo)瀉藥與結(jié)腸鏡檢查最佳間隔時間為3～5 h。楊文博等［7］推薦患者完成腸道準(zhǔn)備后2～4 h完成檢查，其腸道清潔狀態(tài)最佳。檢查前等待時間延長，上、中消化道產(chǎn)生的消化液、膽汁等逐漸向下消化道充盈，可導(dǎo)致腸道清潔評分降低。從心理學(xué)方面，下午檢查患者普遍出現(xiàn)持續(xù)時間較長的焦慮、恐懼、緊張不安等情況，影響腸道準(zhǔn)備效果，但本研究缺乏針對患者心理狀態(tài)評估的量表及后續(xù)統(tǒng)計，是本次研究的不足之處。因此，將結(jié)腸鏡檢查患者尤其腸道精查人群，盡可能提前到上午完成檢查，是值得重視和推行的。

本研究不足之處在于樣本量少，且為回顧性研究，無法獲得患者排便形狀、用時等信息，同時無法描述患者飲食習(xí)慣，故未納入該兩項指標(biāo)。本研究雖使用統(tǒng)一腸道清潔方案，無法完全規(guī)避患者執(zhí)行情況的參差不齊，腸道清潔度雖由4名經(jīng)驗豐富操作醫(yī)師判斷，不可避免存在主觀誤判。回顧性研究，不可避免地會存在信息偏倚，部分混雜偏倚也未作排查，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，這需要后續(xù)更大規(guī)模、更多中心的探索與研究。

綜上所述，住院患者應(yīng)用PEG-ELP聯(lián)合二甲硅油方案進行腸道準(zhǔn)備，高血壓、血脂異常以及下午檢查時間段是影響結(jié)腸鏡檢查腸道清潔效果差的獨立危險因素。這可作為當(dāng)前腸道準(zhǔn)備預(yù)測因素相關(guān)研究的重要補充，并通過這些因素的發(fā)現(xiàn)，早期識別腸道清潔失敗高風(fēng)險人群，給予針對性的個體化護理措施和強化方案，利于進一步提升腸道清潔效果，從而提高臨床結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量，達(dá)到結(jié)直腸腫瘤早診早治的目的，具有很高的臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-02-25）

（本文編輯：楊江瑜）