揭秘O 型“萬能血”

文/趙曉明 楊冀 編輯/青鳥

有時，在電視劇或電影中會出現(xiàn)這樣的情節(jié)：某人遭遇車禍，被120緊急送至醫(yī)院后，急需輸血，而輸血科血液庫存告急，這時突然就有人站出來說“我是O型血，我來給他輸血”?；蛟S你對這樣的橋段早已司空見慣，也從未覺得有何不妥，因為在好多人的意識中，O型血就是所謂的“萬能血”，不論你是何種血型，都可以輸注O型血。“萬能血”這種稱謂在某一特定的時期內(nèi)曾經(jīng)適用過，甚至在一些緊急救命的情況下也還適用，而其實在輸血醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的當(dāng)下，這種稱謂卻并不嚴(yán)謹(jǐn)，也不會常規(guī)使用。在輸血時，我們遵循的輸血原則還是同型輸注。

大家都知道，如果血型搞錯了，后果是很嚴(yán)重的。對于不同血型間的輸血，你是不是也有過疑問：怎樣才算是配血相合？輸錯了血，會對患者造成哪些影響？O型“萬能血”的說法是怎么來的？O型血到底是不是“萬能血”？

針對上面的問題，我們首先來了解下什么是血型。簡單地說，血液的紅細(xì)胞膜上有一些像帽子一樣的突起，叫做抗原。有A抗原的就是A型血，有B抗原的就是B型血，AB兩個抗原都有的就是AB型血，什么抗原都沒有的就是O型血。

我們都說，一個人的血型是終生不變的，但是有一些疾病或治療會導(dǎo)致血型的暫時改變。比如，白血病患者抗原會減弱，在疾病緩解期會恢復(fù)；接受骨髓移植的患者，在一段時間內(nèi)，血型會隨供者而改變。因此，在輸血前，必須做交叉配血試驗，配血相合才可以進(jìn)行輸血。一旦輸錯了，輸入的紅細(xì)胞抗原和患者本身的紅細(xì)胞抗原會“大打出手”，引起溶血反應(yīng)。

如前所述，既然O型血什么抗原都沒有，那是不是就不會產(chǎn)生溶血反應(yīng)？答案是否定的。這是因為，交叉配血試驗有主側(cè)和次側(cè)之分，只有主次側(cè)均無凝集無溶血才認(rèn)為是配血相合。主側(cè)是“患者的血漿+獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞懸液”，次側(cè)是“獻(xiàn)血員的血漿+患者的紅細(xì)胞懸液”。

試想，患者為A型血，與O型獻(xiàn)血員的血液進(jìn)行交叉配血，結(jié)果會怎樣？主側(cè)是A型血漿與O型紅細(xì)胞反應(yīng)，A型血漿中有抗B抗體，O型紅細(xì)胞上不含A或B抗原，二者是不會起反應(yīng)的，主側(cè)配血通過。次側(cè)是O型血漿與A型紅細(xì)胞反應(yīng)，O型血漿含有抗A、抗B抗體，A型紅細(xì)胞上含有A抗原，會發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，次側(cè)配血不通過。這就是為什么O型血不能用于所有血型的患者。

輸入了不相合的血液會對患者造成什么影響呢？起初，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。之后，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，加之它遇酸性物質(zhì)還會變成結(jié)晶體，這些均可導(dǎo)致腎小管阻塞，使患者出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭的癥狀。

O型萬能血的說法是怎么來的，它是不是真的萬能呢？

“萬能供血者”的說法來自第二次世界大戰(zhàn)期間，由于戰(zhàn)地血源緊缺及輸血科學(xué)水平低下，以致在同型血源缺乏時不得不采取O型血作為搶救的“萬能血”。按照ABO血型的分型原則，由于O型血的紅細(xì)胞膜上既沒有A抗原也沒有B抗原，所以O(shè)型血的紅細(xì)胞在所有血清中都不會發(fā)生凝集，這樣O型血的紅細(xì)胞可進(jìn)入任意ABO血型的血清中。

但是相應(yīng)的，O型供血者的血清中含有天然抗A和抗B抗體，當(dāng)O型血輸入A型、B型或AB型血的受血者體內(nèi)時，O型血中的抗A、抗B抗體就會和以上三種血型的受血者紅細(xì)胞結(jié)合（因A型、B型或AB型血的受血者血液中的紅細(xì)胞膜上含有相應(yīng)的A抗原或B抗原），使紅細(xì)胞遭到破壞而造成溶血性輸血反應(yīng)。

當(dāng)少量緩慢輸血時，O型血清很快被A型、B型或AB型血的受血者的血清稀釋，抗體濃度降低，破壞紅細(xì)胞的可能性降低。因為少量紅細(xì)胞被破壞，很快可被人體清除；但大量輸注時，就超過了人體的清除能力，可能導(dǎo)致溶血反應(yīng)。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)O型血液里的有些抗A、抗B抗體是免疫性抗體，如果將這種O型血輸入不同血型的受血者體內(nèi)，更容易導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)，可使紅細(xì)胞表面損傷，脆性增加，壽命縮短。

事實表明，當(dāng)A型、B型或AB型三種血型者輸注較多O型血，特別是抗A、抗B抗體效價較高的O型血時，受血者很容易發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。所以，O型血的紅細(xì)胞是萬能紅細(xì)胞，但血清不是萬能血清。將O型血稱為萬能血的說法是不科學(xué)的，O型血的人是危險的萬能供血者。

迄今為止，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了43個人類血型系統(tǒng)、近400種血型抗原，對人類血型系統(tǒng)的研究不會止步，未來可能會發(fā)現(xiàn)更多更復(fù)雜的血型抗原。由于抗原和對應(yīng)抗體的復(fù)雜性，真正意義上的“萬能供血者”和“萬能受血者”并不存在。

隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及輸血知識科普的逐漸深入，一些不科學(xué)的稱謂的使用頻率正在逐步下降，我們應(yīng)該摒棄O型血是“萬能血”的陳舊觀念。目前，醫(yī)院輸血以輸同型血為原則。例如，正常情況下A型血的人輸A型血，B型血的人輸B型血；只有在緊急的情況下，才會選擇不同血型者之間輸血，這是不得已情況下的權(quán)宜之計。