絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性骨代謝指標(biāo)與維生素D的相關(guān)性研究

劉啟波 鄧超 黎翠翠

摘要：目的 探究絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性骨代謝指標(biāo)與維生素D的相關(guān)性。方法 以2021年1月～2022年7月我院收治的140例絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，根據(jù)骨折與否分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組為實(shí)施常規(guī)體檢的絕經(jīng)期非骨質(zhì)疏松健康女性，觀察組為絕經(jīng)期發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性。比較兩組血清PTH、BGP、25-（OH）D的水平；比較不同骨質(zhì)疏松程度患者的PTH、BGP、25-（OH）D的表達(dá)水平并分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與25-（OH）D相關(guān)性。結(jié)果 兩組PTH水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組BGP水平顯著高于對(duì)照組，25-（OH）D水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。根據(jù)雙能X線骨密度儀（美國GE公司）測(cè)定患者骨密度值，以骨密度評(píng)分（T-Score，T值），骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5）共38例，重度骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5，且同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松性骨折）共32例。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者PTH、BGP水平均顯著高于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05），25-（OH）D水平顯著低于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性25-（OH）D表達(dá)水平與PTH、BGP均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與維生素D呈負(fù)相關(guān)，臨床可通過這些指標(biāo)預(yù)防并治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；骨代謝；PTH；BGP；維生素D

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在絕經(jīng)10年內(nèi)的女性，主要病理機(jī)制為卵巢相關(guān)功能的衰退導(dǎo)致雌激素濃度水平下降[1～2]。當(dāng)破骨細(xì)胞的骨吸收超過了成骨細(xì)胞的骨形成，會(huì)誘發(fā)機(jī)體骨量減少，骨質(zhì)疏松癥已成為絕經(jīng)女性發(fā)生骨折的重要因素[3～4]。維生素D是固醇類的衍生物，在人體內(nèi)可以調(diào)節(jié)鈣磷代謝，維持血漿中的鈣磷水平，對(duì)骨骼和牙齒的發(fā)育、維護(hù)意義重大[5～6]。血清中的25-羥維生素D3濃度高、半衰期長(zhǎng)、穩(wěn)定性好，故臨床上通常測(cè)其水平來反映體內(nèi)維生素D水平[7～8]。甲狀旁腺素（PTH）、骨鈣素（BGP）含量可反映成骨細(xì)胞功能[9～10]。本研究旨在分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性骨代謝指標(biāo)與維生素D的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年7月我院收治的140例絕經(jīng)期女性為研究對(duì)象，根據(jù)患者骨折與否分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組為實(shí)施常規(guī)體檢的絕經(jīng)期非骨質(zhì)疏松健康女性，觀察組為絕經(jīng)期發(fā)生骨質(zhì)疏松的女性。對(duì)照組年齡61～79歲，平均（70.03±6.43）歲，平均BMI（24.15±1.39）kg/m2。觀察組年齡60～75歲，平均（69.78±5.52）歲，平均BMI（24.26±2.31）kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采集兩組靜脈血4 ml，以3500 r/min離心15 min，取上清液，采用異魯米諾化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PTH、BGP及25-（OH）D水平，儀器為新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI X8化學(xué)發(fā)光儀，所有檢測(cè)步驟均嚴(yán)格參照試劑盒內(nèi)的操作指南實(shí)施[11～12]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血清PTH、BGP、25-（OH）D的表達(dá)水平；比較不同骨質(zhì)疏松程度患者的PTH、BGP、25-（OH）D的表達(dá)水平。分析絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與25-（OH）D相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組血清PTH、BGP、25-（OH）D表達(dá)水平比較

兩組PTH水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組BGP水平顯著高于對(duì)照組，25-（OH）D水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 骨質(zhì)疏松程度不同患者PTH、BGP、25-（OH）D水平比較

根據(jù)雙能X線骨密度儀（美國GE公司）測(cè)定患者骨密度值，以骨密度評(píng)分（T-Score，T值），骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5）共38例，重度骨質(zhì)疏松組（T值＜-2.5，且同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松性骨折）共32例。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者PTH、BGP水平均顯著高于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05），25-（OH）D水平顯著低于骨質(zhì)疏松組（P＜0.05）。見表2。

2.3 血清PTH、BGP與25-（OH）D的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性25-（OH）D表達(dá)水平與PTH、BGP均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

3討論

骨質(zhì)疏松為臨床容易出現(xiàn)的一類退行性病變，主要在絕經(jīng)期后女性和老年群體中出現(xiàn)[13～14]。在各種因素情況下，患者骨量、骨基質(zhì)和骨強(qiáng)度降低明顯[15～16]。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，相較于宮頸癌與乳腺癌，絕經(jīng)期后的女性群體里由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡人數(shù)更多[17～18]。近年來，隨著居民日常的生活習(xí)慣改變，碳酸飲料飲用量不斷提高，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)下降，老齡化加重，絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松發(fā)生率越來越高[19～20]。

維生素D為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的常用藥物，主要是調(diào)節(jié)體內(nèi)的鈣磷水平，加速人體吸收和利用鈣額程度，讓成骨細(xì)胞的活性增加，并加速骨鹽的沉積以及骨的形成，臨床上也將之作為骨代謝標(biāo)志物[21～22]。而人體內(nèi)的維生素D大多由飲食、陽光照射皮膚后合成來獲得，在體內(nèi)的具體活性形式則是1，25-（OH）2 D3，能夠通過維生素D的受體介導(dǎo)發(fā)揮相關(guān)的生物學(xué)作用[23～24]。臨床可以通過測(cè)定血清25-（OH）D作為評(píng)價(jià)體內(nèi)維生素D水平的指標(biāo)[25～26]。BGP為骨基質(zhì)中含量十分豐富且骨形成期間產(chǎn)生的一種較晚的標(biāo)志物，由成骨細(xì)胞合成類骨質(zhì)過程中釋放到細(xì)胞外基質(zhì)，破骨細(xì)胞骨吸收期間亦會(huì)增高，因此可以反映骨形成狀態(tài)和骨轉(zhuǎn)化水平的綜合情況[27～28]。PTH則是由甲狀旁腺主細(xì)胞合成并分泌，可以調(diào)控人體礦物質(zhì)代謝細(xì)胞因子[29～30]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者BGP水平均較對(duì)照組高，25-（OH）D水平較對(duì)照組低，且嚴(yán)重骨質(zhì)疏松組患者PTH、BGP水平均較骨質(zhì)疏松組高，而25-（OH）D水平較骨質(zhì)疏松組低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是維生素D可以直接作用在骨細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸鈣吸收，當(dāng)人體缺乏維生素D時(shí)，會(huì)造成PTH代償性升高，致腎小管重吸收鈣增加，激活破骨細(xì)胞，釋放更多的BGP釋入血，讓血鈣維持在較高水平，并且加快骨轉(zhuǎn)化，增加骨吸收，甚至可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。相關(guān)性分析顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性25-（OH）D表達(dá)水平與PTH、BGP均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

綜上所述，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性血清PTH、BGP與維生素D呈負(fù)相關(guān)，臨床可通過這些指標(biāo)預(yù)防并治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

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