循證護(hù)理對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響研究

張盼盼 王林 唐向飛 王青

摘 要：目的 研究循證護(hù)理對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響。方法 以2020年6月～2022年6月我院收治的70例肺癌化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，比較兩組睡眠質(zhì)量、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量和VAS疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能等生活質(zhì)量分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺癌化療患者應(yīng)用循證護(hù)理效果理想，可改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕疼痛感。

關(guān)鍵詞：肺癌化療；循證護(hù)理；睡眠質(zhì)量；疼痛程度

肺癌在惡性腫瘤疾病中較為常見(jiàn)，臨床癥狀包括咳嗽、咯血和胸痛，在一定程度上會(huì)危及患者生命安全，降低生活質(zhì)量。有資料表示，在全球總?cè)丝谥?，肺癌有較高的患病概率，且男性患病比例約為6.19%，女性患病比例約為2.79%[1]。臨床針對(duì)肺癌常選擇化療，雖然可將患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，但由于化療藥物自身會(huì)伴有細(xì)胞毒性作用，不僅會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)會(huì)對(duì)其器官功能造成損傷，最終使生存質(zhì)量下降。因此，在患者治療期間開(kāi)展有效的護(hù)理手段至關(guān)重要。循證護(hù)理通過(guò)與科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀愿望相結(jié)合將證據(jù)獲取，以此當(dāng)作臨床護(hù)理決策憑據(jù)的過(guò)程[2]。本研究旨在探究循證護(hù)理對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2020年6月～2022年6月我院收治的70例肺癌化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各35例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女10例；年齡47～78歲，平均年齡（64.3±10.9）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（8.6±2.4）個(gè)月。癌癥分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期17例。對(duì)照組男26例，女9例；年齡46～80歲，平均年齡（65.2±9.8）歲。病程2～14個(gè)月，平均病程（8.9±2.5）個(gè)月。癌癥分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺癌均由病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)證實(shí)；首次患?。籏PS評(píng)分超過(guò)60分；信息完整；預(yù)測(cè)生存期超過(guò)6個(gè)月；簽署知情同意書，患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他惡性腫瘤；精神病史；配合度較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)加監(jiān)測(cè)患者病情，對(duì)其生命體征指標(biāo)嚴(yán)加關(guān)注，指導(dǎo)患者合理飲食和嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理

（1）問(wèn)題的提出?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者病情與其主動(dòng)交談，并對(duì)肺癌化療患者的臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行回顧性分析，將潛在風(fēng)險(xiǎn)以及需要注意的事宜進(jìn)行歸納，包括：如何正確引導(dǎo)患者改善不良心理，保持良好態(tài)度將化療順利完成；如何將不良反應(yīng)占比降低；指導(dǎo)患者合理飲食以及科學(xué)鍛煉等。

（2）收集證據(jù)。與護(hù)理期間潛在的問(wèn)題相結(jié)合，在包含知網(wǎng)、萬(wàn)方以及維普的數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行搜索，同時(shí)對(duì)其是否存在科學(xué)性以及可靠性進(jìn)行評(píng)估，最后進(jìn)行篩選，尋找有關(guān)護(hù)理問(wèn)題的答案，并與患者的具體情況相結(jié)合，將針對(duì)性護(hù)理方案予以制定[3]。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：

1）確保用藥安全。多數(shù)患者在使用化療藥物后會(huì)表現(xiàn)出不良癥狀，即穿刺位置疼痛以及皮膚泛紅等，經(jīng)血管走行皮膚會(huì)有色素沉著，血管較硬，若患者的病情較輕則考慮為靜脈炎；若病情較重，化療藥物會(huì)在皮下組織滲透，在一定程度上會(huì)增加炎癥反應(yīng)發(fā)生率，如得不到及時(shí)處理會(huì)引發(fā)局部組織壞死。因此，穿刺不得在同一靜脈上反復(fù)操作，穿刺部位與鄰近神經(jīng)和韌帶處的靜脈保持一段距離，從而使靜脈穿刺成功率顯著提高。用藥之前需給予生理鹽水，暢通后將化療藥物注入[4]。若使用皰性藥物需告知患者先進(jìn)行抽血，對(duì)靜脈的通暢程度進(jìn)行檢查，用藥2 ml則回抽1次血，不得讓針頭方向出現(xiàn)移動(dòng)，在此期間還需對(duì)患者注藥位置有無(wú)疼痛感以及燒灼感進(jìn)行了解。輸液期間需加大巡視力度，控制給藥速度在每分鐘5 ml，避免發(fā)生藥物外漏，一旦滲至皮膚需暫停輸液，將皮下組織的藥液進(jìn)行回抽，之后將適宜劑量的解毒劑進(jìn)行推注，輔以冰敷，從而使藥物的擴(kuò)散范圍減少。

2）胃腸道護(hù)理。在化療過(guò)程中需關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，強(qiáng)化其健康教育和心理疏通。止吐藥物使用期間需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，化療前、后可給予5-羥色氨類藥物治療，從而使胃腸道反應(yīng)減輕[5]。告知患者需加強(qiáng)水的攝入，從而將化療藥物對(duì)消化道黏膜的刺激減輕，加快毒素的排出速度。若患者伴有惡心嘔吐，可在間歇期進(jìn)食，進(jìn)食原則遵循少食多餐，日常以清淡和易消化的食物為主，同時(shí)加強(qiáng)維生素和蛋白質(zhì)的攝入。為患者進(jìn)行體位變換，從而明顯改善惡心感，同時(shí)可通過(guò)拇指對(duì)內(nèi)關(guān)和合谷穴進(jìn)行按壓，約10分鐘，一天3次，使胃腸道反應(yīng)減輕。

3）骨髓抑制?；熎陂g較易發(fā)生的骨髓抑制，可減少白細(xì)胞和血小板。若患者的病情會(huì)降低全血，同時(shí)增加并發(fā)癥發(fā)生率，如黏膜感染和出血，需注意對(duì)化療造成影響的同時(shí)會(huì)危及患者生命安全。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)發(fā)生白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低，并對(duì)感染性休克和出血傾向有效預(yù)防。若患者的血小板計(jì)數(shù)下降需告知應(yīng)長(zhǎng)期臥床，可適當(dāng)將活動(dòng)減少，同時(shí)保持鼻腔和口鼻在濕潤(rùn)狀態(tài)[6]。

4）泌尿系統(tǒng)毒性鉑類會(huì)損傷腎臟功能。可使用水化和利尿療法，適當(dāng)增加飲水量，將尿液進(jìn)行稀釋，加快代謝產(chǎn)物速度的同時(shí)可通過(guò)體外過(guò)程排出，予以保護(hù)泌尿系統(tǒng)。

5）脫發(fā)。護(hù)理人員需將化療引起脫發(fā)事先告知患者，化療間隙期頭發(fā)會(huì)再生，讓患者做好心理準(zhǔn)備。協(xié)助患者佩戴假發(fā)或帽子，從而使其自我形象得到改善?；颊咄瓿苫熀笮铚p少洗頭次數(shù)，梳頭不得用力，首選溫和洗發(fā)液和護(hù)發(fā)素。睡覺(jué)時(shí)可佩戴頭巾，防止發(fā)生掉落，加強(qiáng)病床的清潔工作，從而減輕對(duì)患者造成的刺激。用藥前10 min可頭戴冰帽，一段時(shí)間后確保頭皮維度維持在23℃～24℃，直到停藥后30 min，該方法不僅可冷卻頭皮，致使血管痙攣，同時(shí)可將毛囊藥物濃度明顯減少，從而將脫發(fā)量降低。

6）心理指導(dǎo)。多數(shù)患者化療期間會(huì)伴有不同程度的不良心理，表現(xiàn)為恐懼和悲觀，誘發(fā)因素包含癌癥難以治愈以及對(duì)化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。因此，化療人員需將化療期間存在的痛苦如實(shí)告知患者，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，使其正確對(duì)待，提升配合度，從而減慢病情進(jìn)展速度。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，并給予患者尊重和關(guān)注，同時(shí)將家庭系統(tǒng)的支持力量充分發(fā)揮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，其中19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題計(jì)分，包括7個(gè)因子，每個(gè)因子0～3，總分0～21分，評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量改善情況越好。

（2）比較兩組患者疼痛程度：通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VSA評(píng)分）展開(kāi)評(píng)價(jià)，最高10分，最低0分，所得結(jié)果與疼痛程度呈正比。

（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）評(píng)估，包含物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能4個(gè)方面，總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量及疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量及疼痛程度比較無(wú)顯著差異；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能等生活質(zhì)量分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

肺癌在老年群體中有較高的患病率，臨床初步認(rèn)為誘發(fā)因素與吸煙、職業(yè)暴露和大氣污染存在相關(guān)性，同時(shí)與電離輻射和遺傳有著直接關(guān)系。有資料表示，患者化療期間會(huì)伴有不同程度的并發(fā)癥，不僅會(huì)致使病情加重，同時(shí)嚴(yán)重影響整體治療效果[7～8]。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理措施，將基礎(chǔ)案例和科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，以解決實(shí)際問(wèn)題而發(fā)起的護(hù)理手段。肺癌化療患者受化療藥物刺激會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，致使患者痛苦感增加的同時(shí)也會(huì)引發(fā)諸多不良心理，最終致使治療依從性下降，對(duì)化療效果造成不利影響。對(duì)肺癌患者開(kāi)展循證護(hù)理，可將健康教育和心理指導(dǎo)的特殊作用進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，通過(guò)科學(xué)手段將不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行規(guī)避，將患者體質(zhì)水平進(jìn)行改善和提升，恢復(fù)患者治療疾病自信心的同時(shí)，可將臨床治療效果和生活質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康和社會(huì)功能等生活質(zhì)量分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肺癌化療患者應(yīng)用循證護(hù)理效果理想，可改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減輕疼痛感。

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