花都區(qū)孕婦妊娠期糖尿病及維生素D相關(guān)知識調(diào)查分析

【摘要】 目的：了解廣州市花都區(qū)孕婦對于妊娠期糖尿?。℅DM）及維生素D相關(guān)知識的認知情況。方法：隨機抽取2013年1月-2015年1月在本院門診行75 g OGTT檢查的孕婦200例，進行問卷調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查對象中GDM知曉率達86.0%，GDM對母嬰的危害認知程度分別為91.0%和71.0%，GDM常見的危險因素如飲食習(xí)慣、高齡、肥胖、運動、遺傳的認知程度比較高，認知度均大于70%，而對于受教育程度、職業(yè)與GDM關(guān)系的認知程度僅為14.5%，維生素D與GDM的關(guān)系認知程度知曉率為16.0%，怎樣預(yù)防GDM的認知程度為57.0%。不同文化程度對維生素D在GDM中的作用認知度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是不同文化程度對GDM預(yù)防措施的認知度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高等文化程度認知度最高，低等文化程度認知度最低；孕婦對于維生素D在骨鈣化方面的認知度較高，達到84.0%，富含維生素D的食物認知度達到18.5%，曬太陽與維生素D的關(guān)系認知度為25.0%；目前堅持服用維生素D制劑者只有7.5%，堅持飲用奶粉或牛奶者為15.0%，堅持曬太陽者為5.0%。結(jié)論：廣州市花都區(qū)孕婦對于GDM關(guān)注度很高，對于常見高危因素也有認知，但對維生素D在預(yù)防GDM中的作用認知度低，對補充維生素D不夠重視。應(yīng)加大力度宣傳GDM及維生素D相關(guān)知識，尤其是對低文化程度孕婦，提高孕婦保健意識。

【關(guān)鍵詞】 孕婦； 妊娠期糖尿??； 維生素D

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.019

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率逐年升高，在國內(nèi)外產(chǎn)科界受到越來越多的關(guān)注[1]。GDM孕婦中高血壓、羊水過多、頭盆不稱及剖宮產(chǎn)率顯著增加，其子代的先天性異常、紅細胞增多癥、低鈣血癥和高膽紅素血癥也顯著增加[2]。由于不同地域生活習(xí)俗千差萬別，GDM發(fā)病率也存在明顯差異，花都區(qū)GDM發(fā)病率較高為10.2%[3]。維生素D缺乏作為GDM高危因素已經(jīng)逐漸被證實，維生素D的補充對于胰島素抵抗具有一定的糾正作用，可使胰島素分泌恢復(fù)正常[4]。本研究通過問卷調(diào)查以掌握花都區(qū)孕婦對于GDM及維生素D相關(guān)知識的認識情況，為花都區(qū)GDM管理和健康教育提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月-2015年1月在本院產(chǎn)科門診行75 g OGTT檢查的妊娠期婦女中隨機選取200例進行調(diào)查，年齡22～35歲，平均（28.56±3.22）歲。選取標準：身體健康，無心、肝、腎功能不良及其他急慢性疾病者。將文化程度初中及以下者定為低文化程度，高中及中專定為中等文化程度，大學(xué)及以上定為高文化程度[5]，其中低等文化程度者57例（28.5%），中等文化程度者67例（33.5%），高等文化程度者76例（38.0%）。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計問卷進行橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象采用不記名方式獨立完成問卷填寫，問卷內(nèi)容包括：調(diào)查對象的年齡、文化程度及對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的了解情況。認知度=（完全知道例數(shù)+部分知道例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 質(zhì)量控制 發(fā)放調(diào)查問卷時，對所有調(diào)查對象采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行問卷指導(dǎo)填寫，并向調(diào)查對象詳細說明本次調(diào)查的目的、意義以及問卷中各項問題的要求，調(diào)查對象填寫完畢后當場收回。實發(fā)200份問卷，回收200份，回收率100%，經(jīng)審查，均為有效問卷，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦對妊娠期糖尿病相關(guān)知識的了解情況 調(diào)查對象中GDM知曉率達86.0%，GDM對母嬰的危害認知程度分別為91.0%和71.0%，GDM常見的危險因素如飲食習(xí)慣、高齡、肥胖、運動、遺傳的認知程度比較高，認知度均大于70%，而對于受教育程度、職業(yè)與GDM關(guān)系的認知程度僅為14.5%，維生素D與GDM的關(guān)系認知程度知曉率為16.0%，怎樣預(yù)防GDM的認知程度為57.0%。見表1。

2.2 不同文化程度孕婦對維生素D在妊娠期糖尿病中的作用認知情況比較 不同文化程度孕婦對維生素D在妊娠期糖尿病中的作用認知度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05），見表2。

2.3 不同文化程度孕婦對妊娠期糖尿病預(yù)防措施的認知情況比較 高等文化程度孕婦對于妊娠期糖尿病預(yù)防措施認知度最高，低等文化程度對于妊娠期糖尿病預(yù)防措施認知度最低，三者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 孕婦對于維生素D知識的認知情況 孕婦對于維生素D在骨鈣化方面的認知度較高，達到84.0%，富含維生素D的食物認知度達到18.5%，曬太陽與維生素D的關(guān)系認知度為25.0%。見表4。

2.5 孕婦目前攝入維生素D的情況 目前堅持服用維生素D制劑者只有7.5%，堅持飲用奶粉或牛奶者為15.0%，堅持曬太陽者為5.0%。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）作為婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，嚴重影響母嬰健康，可導(dǎo)致流產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)科感染、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死亡等[6]。本次調(diào)查顯示，花都區(qū)孕婦對于GDM的認知度可達86.0%，其對孕母和胎兒危害的認知程度也達到了91.0%和71.0%，提示大部分孕婦對于GDM這一疾病是有所了解的，且對其危害也有所認知，說明花都區(qū)孕期保健知識的宣傳還是比較廣泛的，孕婦也有意識去了解GDM相關(guān)知識。

研究表明，GDM常見的高危因素包括飲食習(xí)慣、高齡、肥胖、運動、遺傳等[7-8]。高齡孕婦常常伴有高血脂、高血壓，加上運動狀況不太好，影響身體內(nèi)葡萄糖代謝，致使血糖攀升。由于年齡越大，血糖越容易升高，再加上晚婚晚育和二孩政策放開后，高齡孕婦增加，致使妊娠期糖尿病發(fā)病率越來越高。此次調(diào)查顯示花都區(qū)孕婦對于GDM常見的高危因素的認知度較高，說明花都區(qū)GDM高危因素的知識在孕婦中已經(jīng)十分普及。

目前有研究表明，受教育程度和職業(yè)也可影響GDM發(fā)生和發(fā)展[9]，受教育程度和職業(yè)對孕婦的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、經(jīng)濟收入等有一定的影響，而受教育程度較高和經(jīng)濟收入較高是GDM的保護性因素。但是花都區(qū)孕婦對于教育程度、職業(yè)與GDM的關(guān)系認知度最低，僅14.5%，這可能與目前相關(guān)研究比較少，還未引起公眾廣泛關(guān)注有關(guān)。

本次調(diào)查表明，調(diào)查對象對預(yù)防GDM的相關(guān)知識認知度低，并且不同文化程度孕婦在GDM預(yù)防措施上的認知度不同，高等文化程度孕婦對如何預(yù)防GDM有較高認知，低等文化程度孕婦對如何預(yù)防GDM認知度最低，提示應(yīng)該加大GDM防治宣傳力度，尤其是對低文化程度孕婦。動員社會力量，形成衛(wèi)生行政部門，計生行政部門，大眾媒體聯(lián)合宣傳教育工作機制，通過媒體宣傳，專業(yè)宣傳，典型案例宣傳等途徑，形成良好的輿論氛圍[10]?？蓪τg婦女及孕婦發(fā)放健康手冊，開展健康知識講座和健康服務(wù)咨詢，建立健康檔案等，提高育齡婦女及孕婦自身保健能力。

維生素D是一種調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的脂溶性維生素，維生素D缺乏可能會導(dǎo)致兒童佝僂病、成人骨質(zhì)疏松癥、軟骨癥、肌無力，增加老人跌倒和骨折的風(fēng)險[11]。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D在內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)、腫瘤發(fā)生等方面也發(fā)揮著重要作用。體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，維生素D是在生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌以及維持正常糖耐量的必須物質(zhì)[12]。維生素D可以直接參與鈣磷代謝，影響鈣離子的吸收與清除，間接影響胰島β細胞活性，進而影響胰島素的分泌[13]。已有相關(guān)研究表明妊娠早期孕婦維生素D缺乏與GDM發(fā)生高度相關(guān)，GDM孕婦體內(nèi)低維生素D狀態(tài)可能是導(dǎo)致其患病的危險因素之一[14]。本次調(diào)查顯示，維生素D在骨鈣化的作用的認知度達到84.0%，但其在GDM中的作用的認知度只有16.0%，不同文化程度的人群對于維生素D在GDM中的作用認知度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次調(diào)查顯示絕大部分孕婦對于維生素D常見臨床作用還是知曉的，但對其在GDM中的作用認知度低，這可能與目前相關(guān)研究較少，還未引起公眾廣泛關(guān)注有關(guān)。

維生素D可由食物中獲得，但主要是在人體內(nèi)由人體皮膚下的7-脫氫膽固醇在波長為290～315 nm的紫外線照射下合成[15]。在自然狀態(tài)下，紫外線照射和食物源的補充是人體維生素D的主要來源[16]。多種因素會影響維生素D的合成，包括居住地區(qū)緯度、季節(jié)、年齡、性別、種族、膚色、服裝、文化習(xí)俗、戶外活動、膳食營養(yǎng)和生活條件等[17]。此次調(diào)查對象中，哪些食物富含維生素D的認知度為18.5%，堅持飲用奶粉或牛奶為15.0%，堅持服用維生素D制劑為7.5%。曬太陽與維生素D的關(guān)系的認知度為25.0%，但是堅持曬太陽為5.0%。這說明孕婦對于哪些食物富含維生素D的了解還不夠，對于攝入維生素D的重要性缺乏認知。由于花都地區(qū)孕婦對于維生素D的作用及補充途徑認知度低，這就可能加大GDM的發(fā)病率。Hollis等[18]最新研究表明，無論何種種族，為達到母嬰維生素D的需要量，孕婦補充4000 U/d維生素D是安全有效的。筆者建議孕婦應(yīng)該根據(jù)自身情況調(diào)整飲食習(xí)慣，增加戶外運動，多曬曬太陽。

普及GDM的防治知識具有重要的社會意義，GDM的有效控制直接影響妊娠的結(jié)局。GDM的治療關(guān)鍵是飲食控制，在飲食治療的同時配合運動[19]，將孕婦體重控制在正常范圍內(nèi)。與孕婦多溝通，培養(yǎng)健康積極的心態(tài)[20]。這些措施都有助于降低GDM的發(fā)生率，控制GDM病情的發(fā)展。

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