公立醫(yī)院落實(shí)預(yù)算績效管理探討

梁麗霞

【摘要】醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，對公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也提出了更高要求，因此公立醫(yī)院需朝著高質(zhì)量高效益目標(biāo)發(fā)展。預(yù)算績效考核將績效和預(yù)算結(jié)合在一起，通過績效評價(jià)對公立醫(yī)院的預(yù)算管理情況作出反饋，能有效衡量醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營狀況，對醫(yī)院未來發(fā)展水平進(jìn)行評估，有效推進(jìn)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。本文論述了公立醫(yī)院推行并落實(shí)績效管理的重要性，找出當(dāng)前在績效管理落實(shí)方面存在的不足，并對其進(jìn)行分析和論證，給出相應(yīng)的優(yōu)化措施。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 預(yù)算績效管理 落實(shí)措施

引言

新醫(yī)改的實(shí)施，讓預(yù)算績效管理成為公立醫(yī)院對財(cái)政資源配置優(yōu)化的重要舉措，公立醫(yī)院只有將預(yù)算、績效及醫(yī)院戰(zhàn)略充分結(jié)合，使其協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能實(shí)現(xiàn)降本增效，提升運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。但現(xiàn)階段，盡管大部分公立醫(yī)院已經(jīng)制定了績效考核機(jī)制，但由于對預(yù)算績效的了解不夠深入、制度不夠完善，加之缺乏行之有效的方法，依舊有醫(yī)院存在預(yù)算績效考核效果不明顯的情況，這需要公立醫(yī)院充分學(xué)習(xí)相關(guān)知識和政策，結(jié)合實(shí)際情況配備專業(yè)人才，制定完善的管理機(jī)制，全面落實(shí)預(yù)算績效管理，促進(jìn)全面預(yù)算不斷優(yōu)化。

一、公立醫(yī)院推行落實(shí)預(yù)算績效管理的重要性

（一）提高預(yù)算管理的質(zhì)量

公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下面臨著新的挑戰(zhàn)，一方面，鼓勵(lì)民營醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療市場對公立醫(yī)院造成不小沖擊，同時(shí)取消醫(yī)院藥品加成，使得醫(yī)院有效收益減少，公立醫(yī)院承擔(dān)著較重的醫(yī)療服務(wù)與研究任務(wù)，所需資金較大，在預(yù)算管理工作中，通過績效評價(jià)對公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行過程及結(jié)果進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果和醫(yī)院預(yù)算分配進(jìn)行掛鉤，優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療資源配置。

（二）加強(qiáng)政府對公立醫(yī)院的考核

實(shí)施預(yù)算績效管理能夠幫助政府對公立醫(yī)院的投資進(jìn)行調(diào)控，主管部門能夠通過預(yù)算績效管理充分了解公立醫(yī)院的實(shí)際預(yù)算執(zhí)行情況，以及各項(xiàng)工作的具體完成度，從而對公立醫(yī)院進(jìn)行有效監(jiān)管，通過政策引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)自身的職能，增強(qiáng)公益性，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[1]。

二、公立醫(yī)院推行預(yù)算績效管理存在的問題

（一）預(yù)算績效管理目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略不匹配

預(yù)算的科學(xué)編制和執(zhí)行，對公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)有著重要作用。但實(shí)際上，預(yù)算管理仍存在一些問題。一方面，公立醫(yī)院在預(yù)算目標(biāo)的設(shè)置上，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療收支及成本費(fèi)用等財(cái)務(wù)指標(biāo)，缺少業(yè)務(wù)運(yùn)營方面的指標(biāo)，存在著“重財(cái)務(wù)預(yù)算輕業(yè)務(wù)預(yù)算”的情況。另一方面，公立醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)在設(shè)定過程中，主要針對短期目標(biāo)設(shè)置，沒有對中期和長期目標(biāo)進(jìn)行覆蓋，因而預(yù)算管理有效性不足，與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展存在偏差。

（二）預(yù)算編制存在較大漏洞

公立醫(yī)院會經(jīng)常采購和更新大型醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療人才，造成醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金變化較大。同時(shí)，公立醫(yī)院管理人員大都是行業(yè)精英，他們可能對財(cái)務(wù)知識了解不多，因此在預(yù)算編制過程中會存在主觀傾向，導(dǎo)致部分醫(yī)院預(yù)算制定存在形式化問題，有的醫(yī)院開展預(yù)算編制只是為了應(yīng)對上級部門檢查，甚至一些醫(yī)院分不清全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理，認(rèn)為二者相似[2]。預(yù)算編制是預(yù)算管理工作中的重要環(huán)節(jié)，需要醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況按照規(guī)定開展預(yù)算編制工作。但在實(shí)際工作中，一些醫(yī)院并沒有根據(jù)不同的科室及職能部門而采用不同的預(yù)算方案，或者結(jié)合往年的年度預(yù)算數(shù)據(jù)只簡單地進(jìn)行增減，與現(xiàn)實(shí)情況嚴(yán)重脫節(jié)，對醫(yī)院發(fā)展沒有任何促進(jìn)作用，甚至還會造成醫(yī)院資源浪費(fèi)。

（三）預(yù)算績效考評機(jī)制不夠完善

當(dāng)前，部分公立醫(yī)院在績效考核評價(jià)工作中制定的體系不夠完善，績效考核指標(biāo)缺乏全面性，相應(yīng)的績效考核評價(jià)缺乏詳細(xì)的評分規(guī)則，績效考核指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)也缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致醫(yī)院績效評價(jià)不夠公平公正。此外，部分醫(yī)院只注重預(yù)算編制和執(zhí)行過程，不重視預(yù)算績效考核，沒有將預(yù)算執(zhí)行和績效考核進(jìn)行掛鉤，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果對醫(yī)院各科室影響不大，最終造成醫(yī)院員工對預(yù)算管理不重視，缺乏積極性，預(yù)算執(zhí)行難以達(dá)到目標(biāo)。

（四）績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用不足

公立醫(yī)院在對預(yù)算績效評價(jià)完成后，對于績效評價(jià)結(jié)果與下一年度醫(yī)院預(yù)算資金的安排缺少緊密聯(lián)系，沒有將績效評價(jià)作為醫(yī)院資金分配及優(yōu)化管理的重要參考。同時(shí)，部分公立醫(yī)院缺乏完善的預(yù)算績效問責(zé)機(jī)制，在績效管理中沒有對各部門責(zé)任作出明確劃分，出現(xiàn)問題后各部門之間互相推諉，問責(zé)機(jī)制無法真正落實(shí)[3]。此外，醫(yī)院對于預(yù)算績效評價(jià)結(jié)果的公開不夠全面，對績效評價(jià)結(jié)果與資金分配機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制及問責(zé)機(jī)制等信息公開方面缺少完善的制度，預(yù)算績效事前評估、評價(jià)結(jié)果應(yīng)用等管理之間互相脫節(jié)，導(dǎo)致最終績效管理實(shí)施效果難以體現(xiàn)。

（五）信息系統(tǒng)有待完善

當(dāng)前，公立醫(yī)院缺乏完善的預(yù)算績效管理系統(tǒng)，預(yù)算績效管理信息化建設(shè)水平不高，預(yù)算績效閉環(huán)管理及績效運(yùn)行監(jiān)管信息化水平有待提升，導(dǎo)致績效管理實(shí)施效果不好。在預(yù)算績效管理中缺乏完善的信息化管理體系，在制定績效考核指標(biāo)時(shí)無法做到高效全面抓取各科室之間的數(shù)據(jù)，影響績效考核的準(zhǔn)確性。同時(shí)，缺乏完善的績效考核系統(tǒng)，在績效考核完成后也不能及時(shí)將考核結(jié)果通過信息系統(tǒng)反饋給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室，信息互動及共享較慢。

三、公立醫(yī)院落實(shí)預(yù)算績效管理的具體措施

（一）結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定預(yù)算績效管理目標(biāo)

公立醫(yī)院在預(yù)算管理中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮當(dāng)前的運(yùn)營環(huán)境，在預(yù)算編制中對績效目標(biāo)約束進(jìn)行強(qiáng)化，結(jié)合各部門主管提交的監(jiān)管需求及財(cái)政部門的資金批復(fù)額度，設(shè)置有效的績效管理目標(biāo)，并且要保證績效目標(biāo)內(nèi)容具有可拆解性，指標(biāo)可以被量化，結(jié)果可以評價(jià)。也就是說，公立醫(yī)院在制定預(yù)算績效目標(biāo)時(shí)要保證有財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，有定性指標(biāo)和定量指標(biāo)，同時(shí)績效指標(biāo)要能夠反映新醫(yī)改及DRG等對醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營的影響。此外，在績效評價(jià)過程中，要從財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、客戶及學(xué)習(xí)成長和公益性等多維度進(jìn)行評價(jià)，全面突出績效指標(biāo)的導(dǎo)向性作用，從源頭上保障預(yù)算績效目標(biāo)設(shè)定與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)一致。預(yù)算管理委員會在對預(yù)算績效目標(biāo)作出最后核準(zhǔn)后，將其下達(dá)給執(zhí)行科室，各執(zhí)行科室根據(jù)自身的具體職責(zé)對績效指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，使其成為更加具體且更容易實(shí)現(xiàn)的預(yù)算績效目標(biāo)，并將其進(jìn)行拆解，落實(shí)到具體負(fù)責(zé)人身上，保證考核到人，激發(fā)所有人員全面參與預(yù)算執(zhí)行和績效考核工作，提高預(yù)算管理熱情。

（二）增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性

公立醫(yī)院需要對預(yù)算管理進(jìn)行完善，組織專門人員進(jìn)行預(yù)算編制，從而實(shí)現(xiàn)對預(yù)算績效管理的指導(dǎo)。醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)應(yīng)充分考慮實(shí)際情況，按照醫(yī)院的實(shí)際需求和目標(biāo)來進(jìn)行預(yù)算編制。首先，公立醫(yī)院必須要明確自身的發(fā)展前景，并且在此基礎(chǔ)上對自己的核心任務(wù)和目標(biāo)進(jìn)行合理規(guī)劃。其次，根據(jù)本年度的工作計(jì)劃和崗位職責(zé)對各項(xiàng)資源配置作出規(guī)劃，同時(shí)充分考慮到公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，科學(xué)編制績效目標(biāo)，并細(xì)化績效目標(biāo)，使其具有可執(zhí)行性，且在執(zhí)行完成后可以進(jìn)行檢查和評價(jià)。最后，公立醫(yī)院在預(yù)算申報(bào)時(shí)，除了要各部門積極參與預(yù)算工作之外，還可以聘請專業(yè)人員或者機(jī)構(gòu)對醫(yī)院所擬定的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的事前績效評價(jià)，將各項(xiàng)收支都納入預(yù)算當(dāng)中，以有效降低醫(yī)院額外支出，避免資源浪費(fèi)。

（三）不斷健全和完善績效考核評價(jià)體系

首先，要構(gòu)建完善的績效管理機(jī)制，組建專業(yè)的預(yù)算績效管理委員會，全權(quán)負(fù)責(zé)績效管理。同時(shí)，要建立與醫(yī)院戰(zhàn)略定位相符合的績效管理體系，保障制度規(guī)范，明確工作流程，對整個(gè)執(zhí)行過程進(jìn)行指導(dǎo)。

其次，績效考核評價(jià)過程中，若是績效目標(biāo)偏差較大，導(dǎo)致績效評價(jià)結(jié)果不夠客觀和公正，則需要進(jìn)行監(jiān)管，推動績效目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。預(yù)算績效評價(jià)主要分為三個(gè)部分，一是預(yù)算部門及資金使用部門開展績效自我評價(jià)工作；二是績效管理部門需要對預(yù)算執(zhí)行情況及績效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行評價(jià)；三是公立醫(yī)院可以與外部第三方機(jī)構(gòu)合作，對醫(yī)院的績效評價(jià)結(jié)果進(jìn)行核查。在此過程中，公立醫(yī)院需要構(gòu)建完善的績效考核指標(biāo)體系，并采用精確的績效評價(jià)方法建立相應(yīng)的績效評價(jià)模型，保障績效評價(jià)準(zhǔn)確。

最后，要保證績效評價(jià)貫穿整個(gè)管理過程。通常情況下，公立醫(yī)院各科室不僅是預(yù)算申請主體也是資金使用主體，通過開展事前評價(jià)，順利實(shí)現(xiàn)績效評價(jià)前移，從業(yè)務(wù)科室開始逐步完成預(yù)算績效目標(biāo)，保證績效全面完成。公立醫(yī)院要全面掌握內(nèi)部資金使用情況及所取得的重要成果，通過績效目標(biāo)、預(yù)算監(jiān)督以及績效考核評價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資金管理工作中存在的問題，提升預(yù)算資金使用率。

（四）加強(qiáng)對預(yù)算績效評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

首先，公立醫(yī)院需要對預(yù)算績效管理的主體責(zé)任進(jìn)行明確，在日常工作中將績效評價(jià)結(jié)果納入管理工作，提高預(yù)算績效管理的精細(xì)化水平，全面發(fā)揮績效評價(jià)結(jié)果的激勵(lì)作用。

其次，要將績效評價(jià)結(jié)果與預(yù)算分配進(jìn)行掛鉤。對于預(yù)算績效評價(jià)結(jié)果優(yōu)異的部門，在來年編制預(yù)算時(shí)可以適當(dāng)增加預(yù)算資金，而對于績效評價(jià)結(jié)果較差的部門，要及時(shí)查找原因并采取有效措施，同時(shí)可以對來年的預(yù)算資金進(jìn)行適當(dāng)調(diào)減，而對于績效評價(jià)結(jié)果較差的項(xiàng)目則可以酌情取締。

最后，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)公布績效評價(jià)結(jié)果，使其受到醫(yī)院全體工作人員及人民大眾的監(jiān)督，從而不斷進(jìn)行完善醫(yī)院的管理制度，促使績效管理工作順利落實(shí)。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)

在信息化時(shí)代，一個(gè)完善的績效管理系統(tǒng)對公立醫(yī)院必不可少，醫(yī)院可以通過績效評價(jià)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的自動化抓取，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，如此不僅能夠節(jié)省預(yù)算績效管理人員的工作時(shí)間，還能保障準(zhǔn)確性。公立醫(yī)院應(yīng)將績效管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)（資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、物流系統(tǒng)等）對接，及時(shí)對各項(xiàng)目的投入、產(chǎn)出、績效及目標(biāo)實(shí)現(xiàn)等情況進(jìn)行綜合分析和評價(jià)，并將評價(jià)結(jié)果在預(yù)算編制中應(yīng)用，有效提高績效管理的作用。

結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前我國公立醫(yī)院競爭愈加激烈，通過開展預(yù)算績效管理工作能夠幫助公立醫(yī)院提高資金使用效率，節(jié)約醫(yī)療資源，從而提升綜合競爭力。因此，公立醫(yī)院需要正確認(rèn)識預(yù)算績效管理，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置完善的預(yù)算績效考核指標(biāo)，做好預(yù)算編制和執(zhí)行工作，制定完善的績效考核體系，加強(qiáng)對專業(yè)人才的培養(yǎng)，引進(jìn)信息化設(shè)備，并不斷提升公立醫(yī)院的綜合實(shí)力。

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