MR用于直腸癌手術(shù)前T分期的臨床價值

劉家艷

摘要：目的 探討磁共振（MR）用于直腸癌手術(shù)前T分期的臨床價值。方法 選取2020年12月～2022年10月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行手術(shù)治療的68例直腸癌患者為研究對象。術(shù)前患者均采用西門子3.0T磁共振掃描儀實(shí)施MR常規(guī)序列和彌散加權(quán)成像（DWI）檢查收集患者診斷結(jié)果，統(tǒng)計兩者聯(lián)合的術(shù)前T分期診斷結(jié)果。以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩者診斷結(jié)果，評估診斷效能。結(jié)果 68例直腸癌患者術(shù)后病理組織學(xué)診斷確診T1期15例，T2期27例，T3期19例，T4期7例。常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T1分期、T2期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著高于常規(guī)序列或DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05）；常規(guī)序列術(shù)前T1分期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著低于DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05）。常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T1分期、T2期、T4期分期診斷準(zhǔn)確度和總準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)序列或DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05）；常規(guī)序列術(shù)前診斷總準(zhǔn)確率均顯著低于DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05）。結(jié)論 MR常規(guī)序列對直腸癌T分期診斷準(zhǔn)確率欠佳，而DWI診斷準(zhǔn)確率有所升高，兩者聯(lián)合可有效提升診斷準(zhǔn)確性，可為直腸癌術(shù)前準(zhǔn)備提供可靠的資料，便于制定準(zhǔn)確的手術(shù)方案，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：直腸癌；磁共振；T分期；鑒別診斷；敏感度；準(zhǔn)確率

常規(guī)MR序列掃描中，容易受到磁敏感偽影等因素影響，診斷準(zhǔn)確率有待提升。DWI是MR檢查的新模式，可通過組織細(xì)胞水分子運(yùn)動和信號強(qiáng)度變化，評估組織的微觀改變，可明確侵犯的腸管周徑和長度，并可確定病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可更好地判斷直腸癌浸潤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直觀確認(rèn)直腸癌浸潤情況[1～3]。本研究旨在探討磁共振（MR）用于直腸癌手術(shù)前T分期的臨床價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2022年10月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行手術(shù)治療的68例直腸癌患者為研究對象。其中，男41例，女27例；年齡47～78歲，平均年齡（62.51±15.42）歲；直腸腫瘤位置：下段18例，中段17例，中下段20例，上段13例；病程0.2～1年，平均病程（0.75±0.23）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前患者均采用西門子3.0T磁共振掃描儀實(shí)施MRI常規(guī)序列和DWI檢查；患者檢查前禁食12 h，指導(dǎo)其仰臥位，8通道腹部相控陣線圈實(shí)施MRI常規(guī)序列，少量空氣經(jīng)肛門注入，隨后實(shí)施盆腔橫斷面行常規(guī)T2WI序列和T1WI序列掃描（L5下緣至肛門處）；T2WI作矢狀面掃描（TSE序列）；高分辨率T2WI橫斷面掃描（覆蓋全直腸），采用TSE；高分辨率T2W1斜橫斷面，垂直于腫瘤所在腸壁基底部，采用TSE；高分辨率T2WI冠狀面，大范圍掃描，采用SPACE序列；T1WI橫斷面掃描。矩陣為320×256，掃描野為26 cm×26 cm，層間距為1 mm，層厚為4 mm。隨后行DWI掃描，多b值DWI橫斷面掃描，采用DW-EPI序列，采用兩次激發(fā)平面回波成像系列做矢狀位、軸位掃描，設(shè)置層間距1 mm，層厚4 mm，TR=4500 ms，TE=93 ms，矩陣為198×198，掃描野為26 cm×26 cm。獲取患者掃描數(shù)據(jù)，傳入工作站處理。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，討論后出具診斷報告。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20. 0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；以率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷結(jié)果

68例直腸癌患者術(shù)后病理組織學(xué)診斷確診，T1期15例（22.06%，15/68），T2期27例（39.71%，27/68），T2期19例（27.94%，19/68），T4期7例（10.29%，7/68）。見表1。

2.2 MRI常規(guī)序列術(shù)前T分期診斷結(jié)果

MRI常規(guī)序列術(shù)前T分期診斷情況見表1；MRI常規(guī)序列術(shù)前T分期診斷效能顯示：T1期診斷敏感率為26.67%、T2期為62.96%、T3期為84.21%、T4期為71.43%；T1期診斷診斷準(zhǔn)確率為76.47%、T2期為66.18%、T3期為85.29%、T4期為95.59%，總準(zhǔn)確率為61.76%。見表2。

2.3 DWI術(shù)前T分期診斷結(jié)果

DWI術(shù)前T分期診斷情況見表3；DWI常規(guī)序列術(shù)前T分期診斷效能統(tǒng)計顯示：T1期診斷敏感率為66.67%、T2期為70.37%、T3期為84.21%、T4期為85.71%；T1期診斷診斷準(zhǔn)確率為88.24%、T2期為77.94%、T3期為86.76%、T4期為97.06%，總準(zhǔn)確率為75.00%。見表4。

2.4 常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T分期診斷結(jié)果

常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T分期診斷情況見表5；常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T分期診斷效能統(tǒng)計顯示：T1期診斷敏感率為100.00%、T2期為96.30%、T3期為94.74%、T4期為100.00%；T1期診斷診斷準(zhǔn)確率為100.00%、T2期為97.06%、T3期為97.06%、T4期為100.00%，總準(zhǔn)確率為97.06%。見表6。

2.5 兩者單獨(dú)診斷及聯(lián)合診斷效能比較

常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T1分期、T2期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著高于常規(guī)序列或DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05）；常規(guī)序列術(shù)前T1分期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著低于DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05），見表7。常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T1分期、T2期、T4期分期診斷準(zhǔn)確度和總準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)序列或DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05）；常規(guī)序列術(shù)前診斷總準(zhǔn)確率均顯著低于DWI單獨(dú)診斷（P＜0.05），見表8。

3討論

直腸癌術(shù)前T分期相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，DWI可動態(tài)增強(qiáng)掃描軟組織信號強(qiáng)度，與常規(guī)序列相比，可有效提升診斷敏感性和準(zhǔn)確性[4～6]。本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)序列術(shù)前T1分期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著低于DWI單獨(dú)診斷，常規(guī)序列術(shù)前診斷總準(zhǔn)確率均顯著低于DWI單獨(dú)診斷，可知DWI能提升診斷準(zhǔn)確性，但是診斷準(zhǔn)確性、敏感度仍有待提升。

此外，兩者聯(lián)合術(shù)前T分期診斷效能大幅度提升，T1期診斷敏感率為100.00%、T2期為96.30%、T3期為94.74%、T4期為100.00%，而常規(guī)序列聯(lián)合DWI術(shù)前T1分期、T2期、T4期分期診斷敏感度和總敏感度均顯著高于常規(guī)序列或DWI單獨(dú)診斷，T1分期、T2期、T4期分期診斷準(zhǔn)確度和總準(zhǔn)確度也均顯著高于單獨(dú)診斷者 ，可知兩者聯(lián)合診斷可有效提升術(shù)前T分期診斷敏感度和準(zhǔn)確性，可為術(shù)前診斷和手術(shù)方案制定可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，MR常規(guī)序列對直腸癌T分期診斷準(zhǔn)確率欠佳，而DWI診斷準(zhǔn)確率有所升高，兩者聯(lián)合可有效提升診斷準(zhǔn)確性，可為直腸癌術(shù)前準(zhǔn)備提供可靠的資料，便于制定準(zhǔn)確的手術(shù)方案，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳鷹，王貴良，馬榮，等.高分辨率MRI聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)掃描對老年直腸癌術(shù)前T、N分期的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2022，20（6）：523-527.

[2] 汪濤，劉文思，郭新，等.CT聯(lián)合MR擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)對直腸癌術(shù)前分期的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，32（10）：1768-1771.

[3] 陳代標(biāo).分析MR成像用于直腸癌術(shù)前分期的診斷效果及其價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（10）：1872-1874.

[4] 國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會.中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（1）：92-106.

[5] 馬文帥，高遠(yuǎn)翔，高聳，等.2D TSE與3D SPACE序列對直腸癌術(shù)前T分期的診斷價值比較[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，30（9）：903-908.

[6] 廖章慧，崔宇.3.0T MRI與64層MSCT在中低位直腸癌術(shù)前T分期中的鑒別診斷價值比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2022，6（18）：145-147.