臨床路徑在雙相情感障礙負(fù)性情緒病種中的實(shí)施與運(yùn)用

鄧作斌 游榮 葉有根 黃琴

【摘要】 目的：將臨床路徑（CP）應(yīng)用在雙相情感障礙（BD）負(fù)性情緒病種中，觀察其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取贛州市第三人民醫(yī)院2018年1月-2022年8月收治的60例BD負(fù)性情緒患者，隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施，基于此，試驗(yàn)組實(shí)施CP干預(yù)。比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用；于干預(yù)前后，比較兩組生活能力[日常生活能力量表（ADL）]、生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）]；比較兩組患者遵醫(yī)行為、滿意度。結(jié)果：與對照組相比，試驗(yàn)組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，遵醫(yī)行為評分更高（P<0.05）；干預(yù)后，兩組ADL、WHOQOL-BREF各維度評分均明顯提高，且試驗(yàn)組均高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CP應(yīng)用于BD負(fù)性情緒病種中，能夠提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，減少患者住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，且對提高遵醫(yī)行為、滿意度有一定作用。

【關(guān)鍵詞】 雙相情感障礙 負(fù)性情緒 臨床路徑 遵醫(yī)行為 滿意度

[Abstract] Objective： To observe the application value of clinical pathway （CP） in negative emotional diseases of bipolar disorder （BD）. Method： A total of 60 patients with BD negative emotions who were admitted to Third People's Hospital of Ganzhou from January 2018 to August 2022 were randomly divided into a control group and an experimental group， 30 cases in each group. The control group received routine intervention measures， and based on this， the experimental group received CP intervention. The hospitalization time and hospitalization expenses were compared between the two groups. Before and after intervention， the living ability [activity of daily living scale （ADL）] and quality of life [World Health Organization quality of life scale （WHOQOL-BREF）] were compared. And the compliance behavior and satisfaction of patients in the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the hospitalization time was shorter， hospitalization expenses was lower and compliance behavior score was higher in the experimental group （P<0.05）. After intervention， the scores of ADL and WHOQOL-BREF each dimension in both groups were significantly improved， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： CP applied in BD negative emotional diseases can improve patients' daily living ability and quality of life， reduce hospitalization expenses and hospitalization time， and has a certain effect on improving compliance behavior and satisfaction.

[Key words] BD Negative emotional Clinical pathway Compliance behavior Satisfaction

First-author's address： Third People's Hospital of Ganzhou， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.040

雙相情感障礙（BD）病因尚未明確，遺傳、生物學(xué)及心理社會等因素均會導(dǎo)致BD發(fā)生，以情緒異常低落、高漲等為主要特征，因具有高自殘率、自殺率，被認(rèn)為是中重度致殘性疾病之一[1-2]。BD兼有躁狂和抑郁發(fā)作，容易產(chǎn)生焦慮等情緒，常規(guī)治療及護(hù)理雖然可在一定程度上控制患者癥狀，減輕臨床表現(xiàn)，但對于改善患者心理、提高生活質(zhì)量及社會功能等方面效果不理想[3-4]。目前，臨床多采用藥物治療、心理治療，并配合常規(guī)護(hù)理對BD負(fù)性情緒患者進(jìn)行診療，但缺乏有針對性、有序的診療計(jì)劃，應(yīng)用效果有限[5]。因此，設(shè)計(jì)流程化、規(guī)范化的診療措施至關(guān)重要。臨床路徑（CP）是對疾病病種診治制訂的有序性診療計(jì)劃，近年應(yīng)用廣泛，可縮短住院周期。本研究旨在觀察CP在BD負(fù)性情緒病種中的應(yīng)用價(jià)值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市第三人民醫(yī)院收治的60例BD負(fù)性情緒患者，時(shí)間為：2018年1月-2022年8月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①BD符合文獻(xiàn)[6]《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)高年資精神科醫(yī)師檢查確診；②醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[7]≥8分；③有正常閱讀及理解能力；④依從性較好，能夠積極配合本研究調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。虎谙忍煨灾橇θ毕?；③中途因各種原因退出研究。將患者隨機(jī)分為對照組、試驗(yàn)組，各30例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者自愿參與，并簽訂知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：常規(guī)干預(yù)措施。由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師及護(hù)理工作者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)診斷及治療，確定治療方案、進(jìn)度及護(hù)理主要內(nèi)容；對患者實(shí)施常規(guī)健康教育，如入院時(shí)發(fā)放教育手冊，告知其BD負(fù)性情緒原因、負(fù)性情緒種類及治療方式等；定期組織患者參加BD知識集體講座，可通過黑板報(bào)的方式進(jìn)行健康教育等。干預(yù)2個(gè)月。（2）試驗(yàn)組：于上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，實(shí)施CP干預(yù)。①成立CP小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)師、護(hù)理人員、心理治療師組成，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)CP知識，考核合格后開始上崗。②主要內(nèi)容：于患者入院當(dāng)天、入院第2天、第3天、第4～7天、第2～3周、第4～8周各評估1次患者負(fù)性情緒情況（出院患者，仍以入院時(shí)間計(jì)，進(jìn)行評估），評估完成后，副主任及主治醫(yī)師查房討論（已出院患者情況，統(tǒng)一開組會討論），心理治療師對患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并督促患者健康行為，及時(shí)分析可能影響CP實(shí)施的因素，并修正治療及護(hù)理方案，制訂個(gè)性化路徑，主要包括心理治療、康復(fù)治療、常規(guī)護(hù)理工作等，按照CP量表，落實(shí)相關(guān)檢查及護(hù)理。實(shí)施過程中設(shè)置專門科室對CP實(shí)施過程督促指導(dǎo)，檢查落實(shí)情況，完善CP表（表1）。干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（2）生活能力、生活質(zhì)量：生活能力采用日常生活能力量表（ADL）評估，有10個(gè)條目，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越強(qiáng)[8]；生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，包括心理狀態(tài)、生理健康、社會關(guān)系、與周圍環(huán)境關(guān)系、獨(dú)立能力5個(gè)方面，每個(gè)方面100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[9]。（3）遵醫(yī)行為：采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，包括服藥依從性、是否愿意接受健康教育、遵醫(yī)囑適量運(yùn)動、求診意識、避免復(fù)發(fā)5個(gè)方面，每個(gè)20分，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與遵醫(yī)行為成正比。（4）患者滿意度：利用自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有護(hù)士態(tài)度、護(hù)理舒適度、溝通交流、知識講解、操作技術(shù)等，采用百分制，非常滿意：總分≥80分；滿意：總分≥60且<80分；不滿意：總分<60分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/30×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組男9例，女21例；年齡21～44歲，平均（30.65±3.58）歲；體重指數(shù)（BMI）18.06～26.47 kg/m2，平均為（22.61±1.28）kg/m2；文化水平：高中及以下25例、高中以上5例。試驗(yàn)組男10例，女20例；年齡20～42歲，平均（30.13±3.20）歲；BMI 18.11～26.93 kg/m2，平均（22.93±1.24）kg/m2；文化水平：高中及以下26例、高中以上4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 住院時(shí)間、住院費(fèi)用、遵醫(yī)行為 與對照組相比，試驗(yàn)組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，遵醫(yī)行為評分更高（P<0.05）。見表2。

2.3 生活能力、生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組各評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2個(gè)月后，兩組ADL及WHOQOL-BREF各維度評分均顯著升高，試驗(yàn)組均高于對照組（P<0.05）。見表3、4。

2.4 患者滿意度 試驗(yàn)組總滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%（字2=4.706，P=0.030），見表5。

3 討論

BD發(fā)病率、致殘率較高，既有躁狂又有抑郁發(fā)作特征，若未經(jīng)及時(shí)有效診治，隨著疾病不斷發(fā)展，會嚴(yán)重?fù)p害患者認(rèn)知及社會功能，影響其生活質(zhì)量[10-11]。以往臨床針對BD負(fù)性情緒病種的治療及護(hù)理，多憑借醫(yī)護(hù)人員長期積累的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致患者治療及護(hù)理效果差距較大，缺乏規(guī)范性、有序性，不利于控制負(fù)性情緒[12-15]。因此，綜合考慮疾病、心理、社會等因素，設(shè)計(jì)合理的CP護(hù)理至關(guān)重要，這也是近年研究重點(diǎn)。

CP是一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式，由醫(yī)護(hù)人員針對某一疾病，制訂的有序、規(guī)范的治療及護(hù)理計(jì)劃，在CP過程中，可加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)人員之間溝通與交流，減少診療過程中其他費(fèi)用的支出[16-17]。近年，CP被廣泛用于各種疾病護(hù)理中，如腦出血、冠心病等，但用于精神疾病中的報(bào)道較少[18]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組住院時(shí)間更短，住院費(fèi)用更低，遵醫(yī)行為評分更高，且試驗(yàn)組ADL及WHOQOL-BREF各維度評分、滿意度均高于對照組，結(jié)果表明，CP應(yīng)用于BD負(fù)性情緒患者中，能夠縮短住院時(shí)間，減少住院期間費(fèi)用，提高患者遵醫(yī)行為、日常生活能力及生活質(zhì)量，進(jìn)而提高滿意度。分析原因可能為，CP管理通過將護(hù)士、心理治療師及臨床醫(yī)師組成小組，可提高彼此協(xié)作能力，減少醫(yī)護(hù)過程中的隨意性，故可降低醫(yī)療費(fèi)用支出，縮短住院時(shí)間[19-20]。CP護(hù)理中從患者入院至出院各時(shí)點(diǎn)進(jìn)行分階段護(hù)理，如入院當(dāng)天進(jìn)行簡單環(huán)境、醫(yī)師介紹，緩解患者陌生感；入院第2～7天，主要向患者講解檢查注意事項(xiàng)，疾病發(fā)生原因等，提高患者對疾病初步認(rèn)識；入院第2周開始，護(hù)士通過講解、知識講座等方式進(jìn)行精神疾病知識教育，告知患者用藥重要性，并進(jìn)行功能鍛煉、音樂療法等，可提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量[21]。于出院前1周，護(hù)士告知患者如何回歸社會，教會其藥物保管方法及用藥方式等，能夠提高患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高滿意度。

綜上所述，CP應(yīng)用于BD負(fù)性情緒病種中，能夠提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者遵醫(yī)行為及滿意度。

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（收稿日期：2022-12-15） （本文編輯：陳韻）